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播散性鸟分枝杆菌病例分析
1病例摘要患者,女,44岁,以“咳嗽1个月,胸痛2周”为主诉于2012年11月入院。患者1个月来无明显诱因咳嗽,咳少许白黏痰,量约20ml/d,无咳血痰。无畏冷、发热、气促。2周前感胸痛,为阵发性刺痛。外院胸部CT示“左侧肺门占位性病变,考虑肿瘤可能,左上肺阻塞性炎症;左肺门及纵隔淋巴结肿大;双肺散在索条影;双侧胸膜增厚”(图1)。2012年10月27日于外院行支气管镜检查。左上叶口黏膜活检病理报告示:黏膜慢性炎症及肉芽组织,小灶见上皮样肉芽肿。免疫组化:CK阴性,特染:碘酸雪夫染色及六氨银,抗酸染色(+),符合结核诊断标准。予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗,咳嗽、胸痛加剧,伴胸闷,转诊本院。入院查体:体温36.4℃,呼吸19次/分,血压95/69mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性音。心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及肿大。双下肢无水肿,未见杵状指(趾)。
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支气管内平滑肌肉瘤一例
患者男,56岁,干部,因持续刺激性干咳7个月,痰中带鲜血,伴针刺样胸痛3 d,于1999年8月23日"以肺肿瘤待排”入院.有吸烟史35年.每日约30支香烟.查体:患者呈消瘦体型,神志清,周身表浅淋巴结未扪及,口唇轻度紫绀.桶状胸,右肺(-),左肺呼吸音低,未闻及干湿性音,心脏、腹部未发现明显异常.化验检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞7×1019/L(N 0.78,L 0.22),血沉59 mm/h.痰结核菌(-),其余化验检查未发现异常.胸部X线片:左肺门处有1.5 cm×1.5 cm高密度团块状阴影,边缘不清,"毛刺”征不明显.气管镜检:隆突变钝,左总支气管距隆突2 cm处不完全阻塞,呈灰黑色,触及出血. 8月25日,病人突感咽部不适,呼吸极度困难,胸闷,心慌,憋气.胸透及X线片示:左全肺不张,给予持续吸氧等处理.当日下午咳出1.5 cm×2 cm团状腐肉物一块,症状稍缓解.送病检为"平滑肌肉瘤”.应用环磷酰胺、长春新碱、DDP等药物化疗及对症治疗,病情渐好转.1999年9月8日6时15分病人突然剧咳,气短,有窒息感,随之咳出1.5 cm×7.5 cm腐肉状条块物,质地较硬,有脱落的根蒂迹.咯鲜血约50 ml.之后,患者呼吸困难症状消失.当日胸X线透视,"左肺复张良好,肋膈角清,心影居中,左肺根处仍见1 cm×3 cm一团状致密阴影.右肺(-).病人经化疗后行左肺上叶袖状切除.术中见纵隔淋巴结肿大,切除左肺上叶后见左上叶管口处赘生物的基底部向左主气管浸润.术后病理与咳出物病理报告一致.
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肺癌皮肤转移1例
患者男性,70岁.因间断咳嗽、咳痰1.5 a,加重伴胸痛,痰中带血丝1个月于2003年9月1日入院.患者既往有肺间质纤维化20余年.入院胸片和胸部CT示:"右肺下叶肺癌伴双肺多发转移,纵隔淋巴结肿大,特发性肺间质纤维化".经CT引导性肺穿刺检查,病理诊断:鳞状细胞癌.患者9月9日突发右侧肢体偏瘫,经头部CT检查发现左额顶叶3个多发类圆形占位,腹部CT示肝左叶低密度影,考虑为转移癌.骨扫描示颅骨左侧L6放射性浓聚,考虑为骨转移.9月20日患者左侧鼻翼出现一菜花样肿物(图1,见封三),卵圆形,红色,凸出皮肤表面生长,Ф2 cm×2 cm,鼻腔内也有生长,患者未述疼痛.病理活检显示中分化鳞状细胞癌(图2,见封三).临床诊断:右侧原发性支气管肺癌伴纵隔淋巴结、肝脏、颅内、左侧鼻翼皮肤转移.患者住院2月余,鼻翼肿物逐渐增大,左食指也出现菜花样肿物,未作病理检查.患者一般状况持续恶化,于2003年11月22日因呼吸、循环衰竭死亡.
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硼替佐米为基础化疗方案联合自体造血干细胞移植治疗POEMS综合征一例
患者,女,35岁,因“反复双下肢水肿3年,四肢感觉异常1年,腹胀10个月”于2009年8月入住我科.既往行肾活检提示为“膜增生性肾炎”,在肾内科经甲泼尼龙、霉酚酸酯治疗无明显效果.查体:甲状腺及脾脏肿大,双下肢凹陷性水肿,四肢远端无力,双上肢感觉异常.实验室检查:血清IgA(89.9 mg/L)及λ轻链(8970 mg/L)增高;血清蛋白电泳示单克隆蛋白;骨髓形态学检查示1%浆细胞浸润;神经功能检查提示右尺神经、左正中神经、双侧腓神经运动神经传导速度降低,右尺神经、左正中神经感觉动作电位减退;全身骨扫描显示两侧肩关节及膝关节反应性骨形成活跃,X线摄片示腰椎骶化并形成假关节;B超及CT检查提示心包积液、胸腔积液、腹水,以及腋窝、纵隔淋巴结肿大;眼底检查示视乳头水肿;甲状腺功能检查示TSH增高(7.55 mIU/L),T3(0.59 μg/L)、T4 (23.4μg/L)、FT3(2.62 pmol/L)、FT4(23.4 μg/L)均降低;肾功能检查示尿素(10.7 mmol/L)、肌酐( 126μmol/L)增高.
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经支气管针吸活检术对纵隔、肺门肿大淋巴结的诊断价值
纵隔、肺门淋巴结肿大原因较多,临床上得到明确诊断比较困难,常需做病理学检查.2000年8月-2002年3月我院对16例临床诊断不明确的纵隔、肺门淋巴结肿大的患者做了经支气管针吸活检.现将结果报告如下.
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肺淋巴管癌病临床及X线检查特点分析(附4例报道)
肺内转移癌大多经血行转移途径,少数由淋巴转移。经淋巴转移途径的肺内转移癌,通常表现为癌性淋巴管炎,肺门和纵隔淋巴结肿大。肺淋巴管癌病(pulmonary lymphangitic carcinomatosis,PLC),是Andral于1829年首次报道1例子宫颈癌转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的特殊形式[1,2],大约占肺内转移瘤的6%~8%[1,2]。X线胸片表现为:双肺弥漫性网状、网状结节状或结节状等间质纤维化样改变,易误诊为肺间质纤维化(PIF)。现将我院收治的4例以PIF为表现的患者进行分析,以引起大家对本病的重视。1 临床资料 例1,患者女,40岁,咳嗽5个月,进行性气喘2个月入院。入院前5个月无明显诱因出现咳嗽,主要为刺激性咳嗽,有时少量白痰,无发热,2个月前开始出现活动后气喘,在外院X线胸片检查发现左侧胸腔积液,经胸腔穿刺抽出黄色胸水,经抗结核治疗无明显好转,气喘进行性加重。入院时体检:呼吸25次/min,体温正常,浅表淋巴结无肿大,双肺可闻及干性口罗音。X线胸片示:双肺中下肺野弥漫性网状、结节状阴影,其间部分融合斑片状阴影。经纤维支气管镜肺活检:组织病理HE染色见肺内淋巴管鳞癌癌栓形成。 例2,患者男,19岁,患者因发育迟缓来内分泌门诊检查,胸片检查示双肺弥漫性结节状阴影,其中部分融合成片状阴影。门诊以肺弥漫性疾病,特发性肺纤维化待查入院。询问病史患者咳嗽、咳痰4个月,咳少量白痰,主要为刺激性咳嗽,伴胸闷,活动后气喘,无痰中带血。入院时体检:呼吸20次/min,体温正常,浅表淋巴结无肿大,双肺可闻及湿性口罗音。B超示肝脾大,腹腔淋巴结肿大;肺通气功能示:为限制性通气功能障碍,胸部CT:双肺肺野弥漫性小结节。①小叶间隔不均匀增厚;②支气管血管束结节状增厚;③胸膜不规则增厚;④纵隔淋巴结肿大。多次痰脱落细胞检查见腺癌细胞。
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酷似肺转移瘤的肺原发性恶性淋巴瘤
[病例] 男,45岁.以间断性胸痛1年、咯血2个月收住院.1年前无明显原因出现持续性胸部钝痛,无明确范围,休息后可缓解,未诊治.此后每遇受凉即出现双侧肩背部及前胸疼痛,按"感冒"自服解热镇痛药后,胸痛可缓解.2个月前因受凉再次出现肩背部及胸部疼痛,同时伴咳嗽,痰中带血.2周前上述症状加重,反复咯血痰,在我院门诊摄X线片示两肺多发肿块影.查体:体温36.8℃,全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音.X线胸片示:左肺中上野及双肺下野分别见多发性大小不等之肿块影.胸部CT示:前上纵隔可见5.0 cm×7.0 cm×4.5 cm大小软组织块影,呈分叶状,边缘光整,境界欠清晰.两次纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左上叶支气管管口可见一肿物,将管腔大部分阻塞,表面有坏死物附着.病理报告:左上叶支气管管口粘膜炎伴局限性鳞化及小块坏死组织,高度怀疑双肺转移瘤.CT引导下行经皮右肺穿刺活检术病理报告:粘膜相关性淋巴组织(musoca-associated,Lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤.非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤.近年来由于免疫病理学的进展,形成了MALT淋巴瘤的新概念.MALT淋巴瘤多见的是鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤及消化道的胃肠MALT淋巴瘤,而原发于肺者少见[1].肺MALT淋巴瘤常见表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、体重减轻等非特异性症状,部分病人出现间歇性发热、皮肤搔痒等与普通肺癌不同的症状.X线表现以肺外周型的肺内块影为多见,易误诊为肺内多发性转移瘤,有时可见肺泡浸润型及支气管淋巴型.后期可伴肺门、纵隔淋巴结肿大[2].其确诊须经纤支镜、CT及B超引导下肺穿刺获得病理诊断.本例初误诊为肺转移瘤,后通过经皮肺穿刺活检而得以确诊,提示临床医师应提高对肺原发性恶性淋巴瘤的诊断意识,对肺内肿块患者,应将肺原发性恶性淋巴瘤列为鉴别诊断之列.
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脾结核超声表现1例
患者女,29岁.1年前出现发热、咳嗽、无痰,右颈部淋巴结肿大到某医院就诊.结核菌素试验(+).胸部CT显示:双肺野散在多发结节、小点状阴影,中上肺野明显;纵隔淋巴结肿大.肝、脾CT显示:肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大.颈部淋巴结针吸病理结果:炎性改变.临床考虑:Ⅱ型肺结核,淋巴结结核.抗结核治疗后发热、咳嗽症状消失.2个月前右颈部肿物增大如鸡蛋大小,手术切除后病理报告为淋巴结结核.为进一步确诊来我院.入院后行肝脾超声检查.
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美罗华联合CHOP方案治疗CD20+非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,65岁.2000年8月出现高热、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟等多处淋巴结肿大,胸部CT示:纵隔淋巴结肿大,淋巴结活检示:非霍奇金淋巴瘤(NHL),结节型小细胞性,B细胞为主(CD20+).
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献血者G-6-PD缺乏致溶血性输血反应1例
患者,男,52岁.头痛2周于2001年7月8日于本院就诊.CT片提示,左肺6.3 cm×3.2cm×4cm阴影,纵隔淋巴结肿大,双侧大脑颞叶及右顶叶见强化结节及环状强化影,诊断为左肺中心型肺癌伴颅内转移.
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胸壁恶性纤维组织细胞瘤1例
患者,男,64岁.近半年来,胸闷,憋气,半年前无诱因胸背吵部隐痛并放射至上腹部.既往有肺结核史.查体:T 37℃,P 80次/min,BP 120/70mm Hg.表浅淋巴结均未触及.右侧胸壁(第7、8肋间)可扪及一质硬、边界清楚的肿块,约2.5 cm×2.5 cm,有压痛,皮肤无红、肿、热.实验室检查未见异常.胸片检查:右肺上野片状密度增高影,边界模糊,密度不均,右下肺野外带软组织肿块影,上缘清晰,下缘与膈肌不能分开.CT检查:胸CT平扫纵隔窗显示右侧前胸壁于胸骨剑突下水平有一软组织肿块影,密度不均,界限清楚,测CT值14.1~44.2 Hu.肿块向外压迫胸、腹壁,致局部隆起凸起,向内压迫肝脏向左侧推移.右肺上叶后段可见一高密度影,界限不清,密度不均,CT值为21.4~53.4 Hu.无纵隔淋巴结肿大.
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漏斗胸合并巨大胸腺脂肪瘤同期手术1例
患者男,21岁,出生后发现胸骨下部凹陷,随着年龄增长凹陷逐渐加深.近3年来出现胸闷、胸痛,伴低热,乏力.查体:患者体质消瘦,颈静脉怒张,胸骨下部呈漏斗样畸形,盛水量70mL,漏斗指数为0.25.右侧肺呼吸音减弱,中上肺部叩诊呈浊音.X线胸片示,右中上肺大片密度增高影.CT扫描示,右上胸腔充满巨大脂肪密度占位灶,内呈纤维条索分隔状;右肺中上叶被压缩;未见纵隔淋巴结肿大.纤维支气管镜检查未见异常.诊断为漏斗胸,纵隔肿瘤.
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误诊为嗜酸性肉芽肿的淋巴瘤4例分析
例1:男,34岁,1992年7月就诊;例2:男,32岁,1993年2月就诊.2例患者共同临床表现是浅表淋巴结无痛性肿大,其中例1见于颈、腋下及腹股沟多处,例2局限于双颈侧.例1还伴有纵隔淋巴结肿大、中度贫血.颈淋巴结活检组织病理学检查2例均确诊为何杰金淋巴瘤.此前颈淋巴结穿刺细胞学检查2例均报告"嗜酸性肉芽肿".
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走出癌症治疗的误区系列之二 肺癌出现肺门和纵隔淋巴结肿大并不可怕
从1989年至2000年我们经治的425例肺癌病例中,绝大多数是中晚期病人,其中90%均有单侧或双侧肺门淋巴结增大,36%的病人同时有纵隔淋巴结肿大,经系列动脉灌注介入治疗后,肿大的淋巴结都能逐渐缩小直至消失,其中也有个别患者在治疗结束后数月方消失.有的病人治疗后已经十年,至今仍健在总的说,治疗效果是令人满意的.但是却有人不负责的传播说,肺癌病一旦出现有肺门或纵隔淋巴结肿大就不能治了.这是一种误导病人的荒谬说法,是不可信的.
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肺部结节病的影像学诊断
结节病(sarcoidosis)是一种原因未明、多系统多器官受累的非干酪样上皮性慢性肉芽肿疾病,临床表现缺乏典型性,胸片及CT检查可发现肺门增大,高分辨率CT(HRCT)能够更进一步了解纵隔淋巴结肿大以及肺内病变细节,可提示结节病诊断,确诊需结合临床及活组织检查.
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多层螺旋CT对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断
孤立性肺结节(SPN),是指影像中见到大直径不超过3 cm[1],单一的、类似圆形或椭圆形的致密影,且不伴有肺不张、卫星病灶、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大的肺部结节,是影像学诊断中的难题之一。如果X线片及普通CT显示SPN毫无特征,再高明的医生也难以下结论。而多层螺旋CT则能够详尽肺结节的特征。研究表明,胸部X线片上50%的SPN在CT上却表现为多发性肺结节[2]。因此,SPN的良恶性鉴别诊断非常重要,有助于临床医生及患者早期进行合理治疗,从而改善预后。我们自2011年1月至2014年1月从我院胸部手术患者中随机选择孤立性直径≤3 cm的肺结节56例患者,进行回顾研究分析,现报告如下。
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右侧大量胸腔积液 颈亢 截瘫
1 临床资料患者男性,18岁,右侧大量胸腔积液9个月、颈亢5个月、截瘫1个月于2001-04-09入院.2000 -06患者出现胸闷气促,阵发性咳嗽,咳嗽时右背部疼痛,无发热盗汗,就诊院外,胸部CT 示右侧大量胸腔积液,当时诊断结核性胸膜炎并积液,给予抽胸液,抗痨治疗1个月后出现间断咯新鲜血1个月,每次数口,继续抗痨,病情无缓解,反复住院抽胸水.2000-11患者出现颈部活动受限,颈亢、无头痛呕吐,入住我院,当时曾做头颅、颈椎CT,骨盆X线未见异常;B超示肝脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大;脑电图正常;胸椎X线示胸椎生理曲度轻度右侧弯曲状;胸部螺旋CT示右侧大量胸腔积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大,拟诊右侧结核性胸腔积液、强直性脊柱炎、变态反应性胸膜炎,住院20 d出院,继续抗痨治疗.2001-02 患者逐渐出现双下肢麻木乏力,不能平稳行走,并逐日加重,进行性消瘦,衰竭,间断发热、体温不详、汗多,时有头胀痛,无恶心呕吐、抽搐、意识障碍.
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全身重症深部真菌病2例及治疗探讨
例1.女,9岁.因反复发热,咳嗽8年,发现肝、脾及淋巴结肿大6年就诊.来院前8年来,反复多次发作性咳嗽、发热,外院多次以下呼吸道感染给予多种抗生素治疗,从未做过相应的辅助检查,以病情好转而告终.10个月前,再次发热、咳嗽,用抗生素治疗无效,外院诊断"肺结核”予抗痨治疗8个月,疗效仍不明显.为进一步诊治,于1999年4月15日收住我院.入院体检:双侧颈部、腋下、腹股沟及枕后可触及数个蚕豆大淋巴结,活动、无触痛.双肺可闻及散在干啰音,心脏未发现异常,腹部略膨隆,肝肋下7cm,剑下11cm,光滑,无压痛.脾肋下及边.中枢神经系统未发现异常.辅助检查:X线胸片示右肺中叶实变,右侧叶间胸膜积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大.胸部高分辨CT:双肺门及纵隔内淋巴结肿大,双腋下淋巴结肿大,右肺片状浸润影,右肺中叶外侧段部分不张.抗结核抗体(-),查抗酸杆菌(-).支气管纤维镜活检:粘膜呈慢性炎症.颈淋巴结活检:颈部淋巴结反应性增生.细胞免疫:CD4(%) 0.154,CD8 0.358.反复多次痰、便培养示:热带假丝酵母菌.血、尿及脑脊液培养(-).诊断:念珠菌病.于1999年5月14日,给予二性霉素B静滴治疗,便、痰培养(-)后,改为口服大扶康,总疗程达8个月.由于病灶没有根治,治疗中仍有复发,正在与胸外科协商,拟行病灶切除术.
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小儿纵隔肿块型淋巴结结核9例影像学分析
纵隔肿块型淋巴结结核是指由结核引起的无明显肺内病变的纵隔肿块.小儿肺门或纵隔淋巴结肿大,同时伴有肺内渗出性肺炎或干酪性肺炎或肺叶段不张时,通常会首先考虑结核病,而仅有纵隔肿块表现则会使诊断变得困难,加之小儿纵隔肿块型淋巴结结核常常缺乏典型的结核中毒症状,因此易误诊为纵隔肿瘤.笔者回顾分析1991~1998年经我院手术病理证实或抗痨治疗后随访证实的小儿纵隔肿块型淋巴结结核9例,旨在加深对本病的认识.
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孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断
孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)指肺内直径≤3 cm 的单一圆形或椭圆形致密影,且不伴有肺不张或肺门,纵隔淋巴结肿大的肺部结节1 .肺孤立性结节的良恶性鉴别诊断尤为重要.我们自2008 年1月-2011年9月,从胸部手术病人中随机选择肺孤立性结节,直径≤3 cm的病人共计337例进行回顾研究分析,现报告如下.