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脑瘤术后放疗患者并发癫痫的护理
资料与方法2005年7月~2009年7月收治脑瘤术后放疗患者120例,其中住院期间发生癫痫1次以上者8例,发生率为6.67%;男6例,女2例;年龄28~52岁,平均42岁.肿瘤部位:额叶5例,顶叶1例,颞叶1例,枕叶1例.根据Kevnohan分级标准:星形细胞瘤Ⅱ~Ⅲ级6例,Ⅲ~Ⅳ级2例.发病前使用手机者6例,未使用手机者2例.
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气管插管致气道狭窄2例报告
临床资料例1:患者,男,15岁,以摔伤后神志不清3小时为代诉入院.入院诊断:摔伤,颅脑外伤,右侧额、颞、顶叶多发性硬膜外血肿,蝶窦积血,双肺挫裂伤,右侧血气胸,呼吸衰竭,部分代偿性酸中毒.立即气管插管,接呼吸机通气,其SPO2由入院80%上升到90%,逐步加用PEEP,SPO2逐步上升到97%.气管插管保留4天,期间患者有不耐管和一过性低血压现象.
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从一起医疗纠纷谈对《侵权责任法》第五十七条的理解
2009年4月2日,患者翟某因“头顶部发紧2天”入某市人民医院就诊,发病当日表现为言语表达费力,发病时右侧前臂向桡侧旋转,持续2小时后症状逐渐改善.入院诊断:“短暂性脑缺血发作(TIA)?”翟某遂于人民医院急诊留观.2009年4月5日,行头颅CT检查,显示:“左顶叶异常密度灶.2009年4月7日头颅MR扫描显示:1、左侧额页白质、双侧基底节区及半卵圆中心少许腔隙灶;2、左侧顶叶不规则片状混杂信号,应鉴别感染与脑炎等病变,请结合临床随诊观察”.2009年4月8日,急诊科请神经内科会诊,未明确诊断,建议翟某住院行进一步检查.但患者因故没有住院.人民医院出院记录记载:建议患者不适随诊,并建议去同市的某医科大学附属医院神经内科就诊.
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人大脑半球顶叶外侧面的隆凸形态
目的 探讨人大脑半球顶叶外侧面的脑回形态.方法 肉眼观察、游标卡尺测量60例(120侧)福尔马林固定人脑顶叶脑回.结果 顶叶外侧面可见恒定的隆凸,定位于中央后回中、下1/3交界处后方,面积在2cm×2cm至4.5cm ×4.5cm的范围;体表投影在耳廓上端上方稍后约3cm处.主要由缘上回组成,该脑回呈多种形态,或呈弧形突向后上方,或为短脑回突入外侧沟末端,或同时突向后上方和前下方(外侧沟末端)等.当隆凸明显时,中央前、后回下部被推向前方稍弯,上部相对向后,整体呈s形.结论 大脑半球顶叶外侧面存在一个恒定由缘上回为主构成的隆凸,可从颅、内外进行定位.
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大脑原始神经外胚叶瘤1例
患者女性,14岁.无明显诱因出现阵发性右侧肢体无力,初始可自行缓解,后加重波及右颜面部,伴头痛、恶心、呕吐.随后出现视物模糊、盗汗、尿便失禁.头颅MRI示左侧额、顶叶占位性病变,有明显强化效应,其内有囊变,考虑胶质瘤.
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左右侧脑电生物反馈治疗广泛性焦虑的随机对照开放研究
目的:研究以顶叶α波为训练参数的脑电生物反馈技术对广泛性焦虑的治疗效果,并探讨以左侧顶叶α波为训练参数与以右侧顶叶α波为训练参数的脑电生物反馈技术对广泛性焦虑的疗效是否存在差异.方法:根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)的诊断标准,选取26名广泛性焦虑女性患者,随机分为左顶叶α波训练组(n=13)和右顶叶α波训练组(n=13),每3天训练1次,每次训练40 min,共训练10次.分别于治疗前、治疗5次后、治疗10次后,采用状态-特质焦虑量表(STAI,包括STAI-S和STAI-T)、贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)和失眠严重程度指数(ISI)评分以评定其焦虑症状严重程度、抑郁症状严重程度以及失眠症状严重程度.结果:左顶叶α波训练组治疗5次、治疗10次时STAI-S[(38.7±8.8),(35.2±9.2) vs.(47.2±10.7)]、ISI[(13.0±5.2),(8.4±4.7)vs.(17.5±5.3)]评分较治疗前均降低(均P <0.05),而STAI-T、BDI-Ⅱ评分与治疗前相比差异无统计学意义(均P >0.05).右顶叶α波训练组治疗5次、治疗10次时STAI-S[(37.3±6.4),(29.9±6.2) vs.(44.9±12.4)]、STAI-T[(40.9±6.4),(36.9±6.9) vs.(47.8±7.5)]、ISI[(10.2±5.1),(6.9±3.1)vs.(15.5±6.9)]评分较治疗前均降低(均P <0.05),治疗10次时BDI-Ⅱ评分较治疗前显著降低[(10.3±6.0) vs.(17.7±7.2),P<0.05].结论:以顶叶α波为训练参数的脑电生物反馈技术可能改善女性广泛性焦虑患者的焦虑和失眠症状,以右顶叶α波为训练参数的脑电生物反馈技术还可能改善女性广泛性焦虑患者的焦虑特质和抑郁症状.
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伴有神经毡样岛和菊形团的胶质神经元肿瘤一例
患者女,39岁.因抽搐昏迷5 d,伴近10年癫痫病史,于2006年5月5日入院.CT示:右侧颞顶叶占位,大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,内见斑片状高密度影,周围呈低密度水肿区,右侧脑室受压变形.
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脑膜髓系肉瘤一例
患者男,28岁.近2年无明显诱因出现头痛,阵发性加重,伴左侧肢体间断性麻木,乏力,于2005年10月20日入院.神经系统检查示左侧半身浅感觉减退,左腱反射活跃,双病理征(+).头颅MRI检查示,左顶叶脑外占位性病变,脑膜弥漫性增厚(图1,2).血常规检查:白细胞14.7×109/L,红细胞12.5×109/L,血小板445×109/L.临床考虑为脑膜瘤,行手术切除.手术见病变位于顶叶硬脑膜内,与脑组织表面界限明显,质硬韧,灰白色,血供丰富.
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先天性心脏病(单心室)合并多发不典型性脑脓肿一例
患者男性,28岁,因“突发头痛2d加重半天伴肢体抽搐”入院。既往有先天性心脏病史,长期口服倍他乐克治疗。入院查体:神志清,GCS 15分,推入病房,反应可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中。颈软。双侧杵状指,指甲发紫,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级。右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。血压113/64nnHg(1 mmHg =0.133 kPa)。入院相关检查:白细胞计数11.82×109 L-1,红细胞计数7.57×1012 L-1,血红蛋白240.0 g/L,红细胞比积为69.2%,血小板计数116.0×109L-1,中性粒细胞百分率为77.2%;心电图:左右心房肥大,提示左心室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,左前分支阻滞,异常Q波,r波上升不良,S-T段抬高,T波异常,Q-T延长。腹部B超:肝静脉扩张,考虑肝淤血可能。头颅CT检查提示“右侧额顶叶脑出血”。头颅CTA:右侧额顶叶脑出血、血管未见异常。心超:复杂性先天性心脏病,单心室。
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1例器质性精神障碍合并右侧颞顶叶出血昏迷患者的护理
器质性精神障碍(Organic psychosis)是指各种脑器质性精神病、躯体疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性脑功能损害时所致的精神障碍.包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍(即症状性精神病)和精神活性物质所致精神障碍(即中毒性精神障碍).脑出血指非外伤性脑实质内的出血,为高病死率和高致残率的疾病.
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1例器质性精神障碍合并右侧颞顶叶出血昏迷患者的护理
器质性精神障碍(Organic psychosis)是指各种脑器质性精神病、躯体疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性脑功能损害时所致的精神障碍.包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍(即症状性精神病)和精神活性物质所致精神障碍(即中毒性精神障碍).脑出血指非外伤性脑实质内的出血,为高病死率和高致残率的疾病.
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右顶叶原浆型星形细胞瘤1例
患者男,16岁,主因"间歇性癫痫发作4年,加重2天"入院.脑电图:癫痫发作时表现为顶枕颞导联散在尖波,混杂有慢波活动,以右侧明显.CT:右侧顶叶皮质下类圆形占位性病变,CT值约9~17 HU,周围伴片状低密度区.MR:右顶叶皮质下病灶约1.6 cm×1.5 cm×1.5 cm,周围可见水肿带,病灶T1WI呈较低信号(图1A),T2WI呈明显高信号(与脑脊液相近,图1B),FLAIR序列示较高信号(图1C);增强扫描示病灶显著不均匀强化,边缘较中心强化明显(图1D).影像学诊断:右侧顶叶占位性病变,炎性肉芽肿可能性大,神经源性脑肿瘤待除外.行右顶叶肿瘤切除术,术中见右侧顶叶肿物呈灰黑色,质软,部分呈胶冻样,与周围脑组织界限明显.术后病理诊断:(右顶叶)原浆型星形细胞瘤(WHOⅡ级).
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左颞顶叶巨大脑膜瘤完全钙化1例
患者女,81岁,农民.右侧肢体力弱近10年,突然加重7天,在当地县医院行头颅CT检查后未做特殊处理转我院就诊.查体:神志呈朦胧状态,不语,查体欠合作.各组颅神经检查正常,左侧上下肢肌力、感觉、生理反射正常,病理反射未引出.右侧肢体肌力0级,肌张力弱.外院头颅CT示左颞顶叶连续数层大片高密度影,边界清,中线结构右移.
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半侧脑皮质发育畸形1例
患儿男,4岁,右侧偏瘫,伴语言发育延迟、智力运动发育落后3年.查体:面容正常,腭弓高,双手通贯掌.右侧上、下肢较左侧细,右下肢反射亢进,右Chadock征阳性.脑电图示两侧中颞区散在尖波、尖慢波.患儿进行了常规MRI扫描(图1~4),包括3D T1、T2WI和弥散张量成像(DTI)、顶叶2D波谱成像.
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正向条件推理的神经机制:功能MRI研究
目的:两种正向条件推理肯定前件式(MP)和否定前件式(DA)是日常生活中常见的两种演绎推理形式,本研究拟探讨两者神经机制的异同。资料与方法本研究设计了3种抽象内容的条件推理,包括 MP、DA 和基线任务(BS),14名在校大学生参加了事件相关功能 MRI(fMRI)实验,男、女各7名,平均年龄(23.4±1.3)岁,对条件推理过程的 fMRI 数据进行分析。结果两两比较结果显示,MP、DA的平均反应时均显著慢于 BS(P<0.001)。对于正确率,条件主效应不显著(P>0.05)。与 BS 相比,正向推理任务(MP、DA)均激活了左侧额下回(BA 9)、顶下小叶(BA 40)和中央后回。将 MP 推理与 DA 推理进行比较发现,MP 推理比 DA 推理显著激活了双侧尾状核,而 DA 推理比 MP 推理则显著激活了额叶、顶叶、枕叶及扣带回。结论 MP 和 DA 两种正向条件推理既共同激活了左侧额顶区域,又在尾状核及双侧额、顶、枕区呈显著分离,这一结果首次证实了两种正向条件推理具有不同的神经机制,有助于进一步深入揭示条件推理的脑机制。
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术中超声在颅内血肿清除术中的应用
我院对开颅血肿清除患者采用术中实时超声定位,发现术中超声作为一种实时、简便、有效的辅助方法,对提高手术安全性及治疗效果有比较切实的临床应用价值.一、对象与方法1.对象:2008年7月至2010年12月67例采用术中实时超声定位开颅血肿清除患者,男40例,女27例,年龄17~79岁,年龄49.6岁,其中自发性脑内血肿45例,外伤性22例,血肿位于基底节区32例,额叶12例,颞叶3例,顶叶10例,枕叶6例,小脑4例.
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五鹤续断对阿尔茨海默病大鼠顶叶和海马β淀粉样蛋白表达的影响
目的 研究五鹤续断抗阿尔茨海默病(AD)的作用. 方法 将40只大鼠随机分为空白对照组、模型组、五鹤续断组和维生素E组,根据实验要求给药处理42 d,同时观察各组大鼠一般情况,Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,采用双抗体夹心法测定各组大鼠顶叶皮质和海马β淀粉样蛋白(Aβ)的含量. 结果 模型组与对照组比较一般情况明显恶化逃避潜伏期均明显延长(P<0.01),原平台象限活动时间明显减少(t=4.6261,P=0.0002),穿越原平台次数明显减少(t=6.5335,P=0.0000),大鼠顶叶皮质和海马Aβ含量显著增加(t=5.2499,P=0.0001).五鹤续断组、维生素E组分别与模型组比较:一般情况均明显改善;逃避潜伏期均明显缩短(P<0.01);原平台象限活动时间明显增加,分别为(45.76±12.15)s、(48.70±10.25)s和(30.20±10.48)s(t=3.0666、3.9908,P=0.0066、0.0009);穿越原平台次数明显增多,分别为(3.02±1.19)次/2min、(3.56±0.85)次/2min和(1.43±1.24)次/2min(t=2.9256、4.4804,P=0.0090、0.0003);大鼠顶叶皮质和海马Aβ含量显著减少,顶叶皮质分别为(280.37±51.40) pg/g、(263.14±45.52) pg/g和(337.46±70.51)pg/g(t=2.1164、2.8003,P=0.0485、0.0118),海马分别为(295.60±67.58)Pg/g、(274.38±57.56)pg/g和(388.26±83.72)Pg/g(t=2.9256、4.4804,P=0.0090、0.0003). 结论 五鹤续断可显著降低智能相关脑区Aβ的表达,具有抗AD作用,其作用的活性成分可能是其所含天然维生素E.
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先天性食管狭窄并幽门狭窄1例
病儿男,出生5?d。吸乳后呕吐、腹胀,呼吸困难3?d。查体:病儿嗜睡,一般情况差,轻度发绀,中度黄染,呼吸急促,前囟饱满。双肺叩清音,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约1?cm,其上方食管高度扩张,胃部扩张,胃排空延缓。CT示颅内额顶叶血肿,约1.0?cm×0.5?cm×1.5?cm 大小,蛛网膜下腔出血。诊断:先天性食管狭窄、幽门狭窄;颅内出血。
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新生期单次持续低血糖大鼠模型的制备及顶叶皮层代谢物的离体高分辨磁共振氢谱研究
目的 应用基于离体高分辨磁共振波谱技术(ex-vivo high-resolution 1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)的代谢组学技术分析新生大鼠在单次持续低血糖处理后新生期和成年期顶叶的代谢变化,探讨单次持续低血糖所致的顶叶损伤的可能发生机制. 方法 将7日龄健康足月Sprague-Dawley大鼠随机分为低血糖组与对照组,每组20只.2组大鼠先禁食2h,之后低血糖组腹腔注射胰岛素40 U/kg诱导低血糖,对照组给予等剂量生理盐水.造模成功后,分别于新生期(8 d)和成年期(60d)分批进行大鼠顶叶脑组织采集和离体磁共振波谱扫描.采用独立样本t检验进行统计学分析. 结果 (1)低血糖组胰岛素注射后1h血糖为(2.24±0.35)mmol/L,4和7h时血糖均<1.1 mmol/L(低于血糖仪检测下限).腹腔注射葡萄糖0.5 h后,血糖值为(4.90±1.20) mmol/L,恢复正常范围.对照组注射生理盐水后血糖均在正常范围波动.(2)新生期低血糖组和对照组在第一主成分上基本能够区分开,表明两者的代谢模式存在差异,牛磺酸、乳酸和丙氨酸等代谢物对2组的区分贡献较大.成年期低血糖组和对照组在第一主成分上基本能够区分开,表明两者的代谢模式存在差异,N-乙酰天门冬氨酸、γ-氨基丁酸和胆碱对2组的区分贡献较大.在新生期,低血糖组谷氨酰胺、谷氨酸、牛磺酸和琥珀酸含量较对照组明显升高,而γ-氨基丁酸、乳酸和丙氨酸含量明显降低.在成年期,低血糖组γ-氨基丁酸、天冬氨酸、乳酸和牛磺酸含量较对照组明显升高,而N-乙酰天门冬氨酸和胆碱含量明显降低. 结论 新生大鼠单次持续低血糖可引起新生期大鼠顶叶明显的代谢紊乱,到成年期代谢紊乱持续存在.这可能与该区域神经元损伤持续存在及代偿修复相关.
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围产期可逆性后部白质脑病综合征三例分析
可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是由Hinchey等[1]在1996年命名的.该综合征主要累及双侧大脑后部,以可逆性的双侧枕顶叶病变为特征,可在围产期发病.RPLS早期诊断和治疗非常重要.但国内产科领域相关文献报道罕有.现回顾性分析我院2006年1月至2008年6月收治的3例RPLS病例,报道如下.