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可怕的病毒
迄今为止,世界上可怕的生物病毒是什么?“可怕”的程度或许可以对应为生物性危害等级.美国的疾病管制中心(CDC)将生物性危害分为四个等级,从一级到四级危害性依次增加.像引起水痘的带状疱疹病毒属于一级;乙肝病毒、流感病毒属于二级;天花等属于三级;四级,也就是危害大的一级,主要包括埃博拉病毒和马尔堡病毒等.人类往往对生物危害四级的病毒无能为力,比如埃博拉病毒,具有50% ~ 90%的致死率,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量性休克或多发性器官衰竭.
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脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能、血流动力学参数及预后的影响
目的:分析脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能、血流动力学参数及预后的影响.方法:对40例脓毒症患者进行前瞻性分析,以患者进入ICU时的左室射血分数(LVEF)进行分组,入选20例LVEF≥0.50为无心肌抑制组,20例LVEF<0.50设置为心肌抑制组.对患者进入ICU第1、3、7天进行心功能评价,测量其血流动力学参数,检测B型脑钠肽(BNP)和血浆肌钙蛋白(TnT)评估心肌损伤程度,并分析器官功能和预后.结果:ICU第1天,无心肌抑制组患者中心静脉压(CVP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)显著低于心肌抑制组(P<0.05);KU第7天,无心肌抑制组的心脏指数(CI)和肺血管通透性指数(PVPI)相比于心肌抑制组显著升高(P<0.05).结论:脓毒症心肌抑制对器官的损坏是可逆的,能显著扩大心室并降低左室收缩功能,但对心排血量和其他器官无显著影响,不会增加致死率.
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婴幼儿重症肺炎并发器官衰竭的临床分析
目的:探讨婴幼儿重症肺炎并发器官衰竭的高危因素及治疗方法.方法:选取2013年9月至2015年9月在我院接受治疗的重症肺炎患儿45例作为研究对象.分析重症肺炎的临床表现、高危因素及治疗方法.结果:治疗后,患儿的存活率为84.4%,死亡率为15.6%;88.9%的1岁内患儿出现器官衰竭,11.1%的1~3岁患儿出现器官衰竭.结论:婴幼儿重症肺炎的死亡率与器官衰竭数目成正比,且患儿年龄越小,合并器官衰竭的概率越高.临床中,及时采取综合有效的治疗措施是保障患儿生命安全的关键
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器官保存研究的新进展
器官移植是20世纪人类医学科学的重大进展,自20世纪60年代开始在临床应用以来,移植医学得到了突飞猛进的发展.目前,全世界在肾脏、肝脏、心脏、胰腺和骨髓移植的领域的移植总数已超过70万例(次),存活长的器官移植受者已近半个世纪.器官移植已经成为21世纪医学发展的主要方向之一,是治疗终末期器官衰竭唯一有效的根治手段.任何临床器官移植首先要有高质量的供体,这是器官移植成功的先决条件和根本保障,作为器官移植学三大支柱之一的器官保存曾经为此作出过重大的贡献,是器官移植学的基石.器官保存的根本目的是大限度减少缺血对离体器官造成的各种损伤,使离体器官保存有效的活力,以便完成运送、配型和手术,使移植器官在手术后迅速恢复功能.离体器官大都采用单纯冷却灌洗保存,而机器持续灌注和深低温保存主要应用于研究,本文将重点对于单纯冷却灌洗保存方面研究新进展作一综述.
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骨科老年手术患者应用中药喷剂预防压疮新探索
预防压疮是护理安全工作的一项主要内容,是评价考核每位护士工作质量的重要标准之一,老年人随着年龄的增加,表皮变薄,轻微刺激即能引起皮肤损伤,而骨科老年手术患者[1],由于骨折后在床上不能活动,术后因年龄大相对体质较差、恢复慢,卧床时间长,且由于局部营养不良,血液循环障碍,从而引发皮肤破损而更易形成压疮,一旦发生压疮,不但增加了患者的痛苦,减慢了疾病康复的进程,而且,如果治疗护理不正确,个别患者因年龄大,体质差因此继发感染而引起全身器官衰竭[2].所以加强压疮的预防和护理,对促进患者早日康复至关重要.
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丹参注射液对急性重症胰腺炎患者血小板参数的影响
2002年12月-2006年12月,笔者应用丹参注射液辅助治疗急性重症胰腺炎22例,与常规治疗的21例作对照,并观察其治疗前后患者血小板相关参数,现将结果 报告如下.临床资料1病例选择(1)急性、持续性腹痛;(2)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;(3)有胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿;(4)有器官衰竭;(5)Ranson评分≥3;(6)APACHE Ⅱ评分≥8;(7)CT分级为D、E级.上述1、2两项加3~7项中任何一项.排除:胆源性梗阻性急性重症胰腺炎患者.
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炎症反应与免疫抑制在急性胰腺炎中作用的研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急性炎症性疾病,胰腺蛋白酶原的激活和胰腺的自体消化诱导胰腺局部炎症反应的发生,并释放大量促炎因子引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),导致器官功能障碍,同时还会代偿性分泌抗炎细胞因子引起代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS).这种抗炎反应可能过度补偿和抑制免疫反应,使患者处于全身感染的危险中.目前,AP的治疗方法主要有一般治疗、液体复苏及重症监护治疗、手术治疗等.增加对SIRS和CARS的发病机理和器官功能障碍发展的了解可能为我们提供新的改善疾病预后的治疗方案.
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人脂肪组织源性间充质干细胞分离与体外培养
各种疾病所导致的器官衰竭严重地危害着人类的健康,降低了患者的生活质量.干细胞所具有的自我复制和多向分化能力使它成为挽救器官衰竭、进行组织修复的理想种子细胞.在特定的条件下它可以分化为中胚层起源的多种组织细胞,如成骨细胞、软骨细胞、肌腱、脂肪细胞、血管内皮细胞、肌细胞及神经星状细胞等.目前干细胞主要来源于骨骼肌卫星细胞、骨髓干细胞、胚胎干细胞等,近几年国外有研究显示脂肪组织中也含有大量具有多向分化潜能的干细胞(adipose tissue-derived mesenchymal stem cells, ADMSCs),而目前国内应用脂肪组织分离及培养干细胞的报道极少.本研究拟将对ADMSCs进行分离和体外培养,并对其生长方式进行观察.
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线粒体DNA相关疾病的分子遗传学研究
在儿童退行性疾病中,诸如发育延迟、感觉运动障碍、惊厥、糖尿病以及器官衰竭等,线粒体功能紊乱是一个相当常见的病因[1].近年来线粒体DNA(mtDNA)突变及其致病作用也是一些晚发性疾病如Alzheimer's病、肿瘤及Parkinson's病的研究热点.据Finland的一项研究表明mtDNA相关疾病的发病率≥16.3/10万.自从1963年发现mtDNA和1988年首次报道致病性mtDNA突变以来,迄今已发现至少97个点突变和很多的mtDNA重排(缺失、重复),mtDNA突变业已成为线粒体疾病的重要病因之一[1,2].
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我国移植病理学的回顾与展望
从上个世纪开始,随着器官移植技术的飞速发展、新型免疫抑制剂的不断问世,器官移植已经成为临床治疗终末期器官衰竭的重要手段.与之相适应的各个相关学科同样取得了令人瞩目的进步,移植病理学就是其中重要的一部分.移植病理学作为器官移植学的支撑学科,初主要用于对各种原因导致的失活移植物的病理形态学观察.现在,则已成为诊断移植后排斥反应以及相关病变的"金标准",有关的基础研究也取得了显著的成绩.
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生大黄治疗急性胰腺炎患者及其补体的变化
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)属于消化科的急症,病情进展快,重症急件胰腺炎是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎,是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因,其来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,临床上多以西医综合治疗.2004年3月至2007年7月,笔者对AP患者加用大黄辅助治疗,取得较好疗效.
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重症急性胰腺炎的治疗
急性胰腺炎(AP)是临床常见疾病,近年来发病呈上升趋势[1].约1/4患者进展为坏死性胰腺炎(NP)或重症急性胰腺炎(SAP),常伴随胰腺或胰周组织坏死[2-3],病死率高达30%.根据2012年3月亚特兰大修订标准[4],AP可分为间质水肿性胰腺炎(IEP)和NP.其中,NP指早期(1周内)出现持续超过48 h的器官衰竭或死亡,或后期(1周后)持续存在器官功能衰竭、死亡或AP相关并发症.
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超声技术在重症急性胰腺炎诊断和微创治疗中的应用前景
目前,我国胰腺炎发病率有逐年增高趋势,这与肥胖、饮酒人群增多有直接关系[1-2].急性胰腺炎分为轻型和重症两种类型,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是1指出现并发症或病死率高和(或)器官衰竭的急性胰腺炎,其病死率高达20% [3-4].在临床上,一些轻型急性胰腺炎若治疗不及时可演变成重症急性胰腺炎.重症急性胰腺炎起病急骤,属于临床急症,其早期准确诊断是早期实施救治的前提.
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早期预警评分系统的应用现状分析
2004年,我国的楼滨城教授在《世界急危重病医学杂志))上首次提出了"潜在危重病"的概念,是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现,若没有及时有效的干预处理,可能在数小时至数天后病情急剧发展,甚至危及患者的生命[1].在急诊早期识别并积极治疗这一类患者,需要一个衡量急危重患者病情严重程度的、可被一个国家或地区综合医院普遍接受的标准.急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前实用的评分标准,但因其不能及时得出分数(需要2 ~ 24h),使其在急诊患者中的应用受限.为改变临床医护人员对急诊患者病情的判断普遍凭临床经验或直觉,缺乏科学、客观标准,易造成误诊或漏诊这一现状,在急诊建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别潜在危重患者十分必要.本文介绍了目前英国急诊室普遍使用的早期预警评分江具(The Early Warning Scoring Tool,EWS)[2],其指标观察方便,操作便捷,对我国评估急诊潜在危重病患者有一定的参考价值.
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低压紫外线联合He-Ne激光治疗Ⅲ~Ⅳ度褥疮的疗效观察
褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一,其中难治不愈的Ⅲ度以上的褥疮常导致患者全身感染或器官衰竭,从而造成严重后果[1].我科于1999至2004年期间采用低压紫外线联合He-Ne激光治疗Ⅲ~Ⅳ度褥疮患者58例,临床疗效满意,现报道如下.
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重症监护病房的康复医学治疗进展
重症监护病房(intensive care unit,ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元,是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态,并且有一种或多个器官衰竭的患者,进行多学科,多功能监护医疗的领域.由于康复医学常被相关学科的医生误解为是解决疾病后期功能障碍问题的学科,因此普遍的想法是对于尚处于生命体征相对不稳定的ICU患者来讲,康复的介入似乎言之过早.近些年来ICU在全世界医疗体系中得到迅速发展,其救治不再局限于专科病患,更多患者由于其复杂综合病症涉及多个学科,对于二级医院以上的综合ICU的大部分危重患者而言,康复医学可以参与的工作范围及内容也正在不断开拓.
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重症急性胰腺炎31例预防性抗生素应用分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是在胰腺炎基础上并发胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿或器官衰竭.SAP死亡的患者中,多达80%伴有感染.一直以来抗生素在SAP患者治疗过程中占有重要地位.抗生素的应用对患者的病程、预后、费效关系、继发真菌感染等问题均有重要的相关性.本文就31例SAP患者住院治疗期间抗生素应用情况总结如下.
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降钙素原--重症急性胰腺炎早期评估的一项新指标
胰腺炎的发病率近几年来呈上升趋势,多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,大约15% ~ 20%的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.早期预测SAP可以及时加强治疗,改善预后,减少死亡率.但目前的一些诊断标准,如Ranson积分和APACHE评分系统,需入院24 ~ 48 h才能明确,且较麻烦,所以需要一个单一、切实可行且能早期准确反映胰腺炎严重程度的指标.降钙素原(procalcitonin, PCT)作为全身炎症感染的标志物,近几年来,在胰腺炎严重程度的评估以及感染性与非感染性胰腺坏死鉴别中越来越受到人们的重视.
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降钙素原和C反应蛋白在急性胰腺炎中的意义
急性胰腺炎(AP)的主要问题之一是尚无单一的血浆指标能准确地早期预示胰腺感染性坏死及精确地预测疾病严重程度,常用于AP分期的血浆指标是C反应蛋白(CRP),但不能用于区别细菌性与其他类型的炎症,且在AP早期其水平并不升高.而降钙素原(PCT)作为一种新的、具有创新意义的严重细菌感染指标,在炎症早期较CRP出现要早,更能准确预测重症胰腺炎(SAP)患者是否发展为器官衰竭.我们对81例AP患者的血浆PCT和CRP进行检测,并结合AP的CT分级、感染程度、病因,探讨其在AP中的变化及其意义.
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微小RNA在器官纤维化领域的研究进展
众所周知,人体器官受不同因素影响可导致器官内纤维结缔组织增多,实质细胞减少,持续进展可导致器官结构破坏和功能减退,乃全器官衰竭.微小RNA(miRNA)是一类广泛存在于多种生物体内的长度约20~24个核苷酸的非编码小分子RNA,通过与靶mRNA的互补配对可使mRNA降解或翻译抑制,从而在转录后水平上对基因的表达起调节作用.