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针刺大鼠实验性神经根压迫模型超微结构的影响
为探索针刺治疗腰神经根压迫症的作用途径,观察针刺对大鼠压迫神经根超微结构的影响,特选择实验动物SD雄性大鼠25只,随机分为正常组、造模15天组、造模后针刺治疗15天组、造模30天组及造模后针刺治疗30天组.通过手术,将特制的硅胶片置于右侧L5神经根出硬膜囊的交界处,观察针刺15天、30天后对被压迫神经根超微结构的影响.结果表明,针刺治疗15天组较造模15天组脱髓鞘变减轻,雪旺氏细胞结构基本正常,针刺治疗30天组能进一步改善髓鞘板层结构,并缓解神经根内水肿.提示针刺可改善模鼠压迫神经根超微结构,从而为探索针刺治疗神经根压迫症的原理提供了实验依据.
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椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根受压程度的临床研究
目的:观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系.探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机制.方法:选取腰椎间盘突出症手术患者30例,根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、阴性组,术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系;同时选取收治的手法治疗腰椎间盘突出症患者30例,观察手法治疗后直腿抬高高度的变化.结果:①手术患者中直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者,具有显著意义(P<0.01).两组患者突出髓核大小无明显差异(P>0.05).②手法治疗患者中手法治疗后直腿抬高高度明显增加(P<0.01),手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P>0.05).结论:①突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限.突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系.②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的.
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相邻神经根均受累的腰椎间盘突出症
自1992年1月-2002年2月手术治疗腰突症550例,发现有10例单间隙椎间盘突出累及相邻两条神经根,在临床上有其特征,根据我们的经验,作一小结.
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腰神经根受压变性的实验研究
目的:探讨神经根受压后纤维变性与转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的关系.方法:SD大鼠50只,参照Kawakami方法,显露左右侧L4-L6神经根及背根神经节,左侧用4/0肠线于背根神经节头侧端结扎神经根(两道打两个结),线与神经根相距3 mm;自身右侧相应神经根作为对照.术后1、2、4、8、12周,分别取L4-L6神经根标本,进行组织学观察,并借助免疫组化方法测定TGF-β1表达程度.结果:术后1周神经根TGF-β1开始表达,术后2周趋明显,术后4周达高峰,其表达与神经根受压后纤维形成过程相一致.结论:TGF-β1参与神经根受压后纤维化形成过程,合理调控TGF-β1表达有望减轻受压神经根粘连、变性的程度.
关键词: 神经根压迫 神经变性 大鼠 Sprague-Dawley 免疫组织化学 -
腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的手术疗效
目的:探讨腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的适应证、手术方法及术后疗效.方法:自2007年3月至2010年10月,采用腰椎间盘镜下后路椎管开窗减压术治疗56例老年性腰神经根管狭窄患者,其中男38例,女18例;年龄61~76岁,平均(64.53±4.43)岁;病程6个月~15年.手术前后根据日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分29分法(包括主观症状、客观体征、膀胱功能)对功能进行评分,评估术后1、3、6、12个月的临床疗效,并摄X线片进行影像学评估.结果:51例患者获得随访,时间1~12个月,术后1、3、6个月及1年的JOA评分由术前的13.46±2.02,分别提高到23.13±1.86、23.54±2.39、24.66±1.57、24.83±1.74,末次随访时JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1、3、6、12个月的优良率分别为83.92%、90.74%、95.42%、92.15%.影像学检查没有发现腰椎失稳现象.结论:腰椎间盘镜开窗根管减压术治疗老年性腰神经根管狭窄症是一种有效的术式,具有手术创伤小、术后恢复快的特点,合适的适应证选择和精细的操作是手术成功的关键.
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后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄30例分析
显微内窥镜椎间盘摘除术(MED)是在放大数十倍的内窥镜电视监视下完成的手术操作,具有微创,直接摘除髓核,切除椎板,解除神经根压迫的特点,能广泛用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄的病人.自2001年12月~2002年7月应用此项技术治疗腰椎间盘突出症及选择性地应用于腰椎管狭窄症30例,远期疗效满意.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术30例初步报告
显微内窥镜腰椎间盘切除(Microedoscopy discectomgy MED)是90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术,具有微创、直接解除神经根压迫等优点,能广泛应用于腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄的治疗中.我院采用该系统治疗腰椎间突出症30例,效果满意,仅作初步报告.
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前路减压椎体钉内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫
胸腰椎爆裂型骨折是常见脊柱骨折类型,经CT或MRI确认导致脊髓、神经根压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体、碎骨块及破裂的椎间盘组织时,采用前路减压椎体间植骨融合内固定的方法可获得较好的效果.我院于1989年6月~1999年11月采用椎体钉内固定术,对43例胸腰椎骨折伴截瘫进行手术治疗,取得了满意的疗效.
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神经节和下腰部神经支配模式与下腰腿痛关系的研究进展
腰腿痛是骨科的常见症状,椎间盘、椎间关节、前纵韧带、后纵韧带、硬脊膜、骶髂关节等病变都可以导致下腰痛,神经根的机械性压迫或化学性炎症可引起下肢疼痛,但影像学可能观察不到神经根压迫.有椎间盘变性的患者可出现腹股沟、大腿、小腿疼痛,而其它的解剖结构病变也可出现同样的症状.根据下腰部解剖结构的神经支配,很难解释出现的下肢痛,这说明我们在关注椎间盘等病变引起神经根压迫而出现的下肢疼痛症状时,忽视了这些结构本身的神经支配方式和其间的相互联系.
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颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展
颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确,但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术[1].因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义.MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度.尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究,但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确.现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下.
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后路内窥镜下手术治疗钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症
腰椎间盘突出钙化和腰椎软骨板破裂症是腰椎间盘突出的特殊类型,传统的手术方法虽疗效可靠,但对脊柱稳定性破坏较多.经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术(MED)既可以摘除突出髓核组织,彻底解除神经根压迫,又能大限度地保持腰椎稳定性.我们自2002年1月~2004年3月共行MED治疗该类型腰椎间盘突出症患者25例,取得良好效果,报告如下.
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颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术
由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除,对受压的脊髓及神经根直接减压,加上可以同时植骨融合,自1950年以来,颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式.颈椎前路手术创伤小,通过自然的组织解剖间隙,根据不同的手术需要,可以显露从C2~T1椎体前方的广大范围,这一技术可用于单节段、多节段椎间盘突出及骨质增生引起的脊髓和神经根压迫、后纵韧带骨化引起的脊髓压迫,以及外伤和椎体肿瘤、感染性疾病等.
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腰腿痛患者腰椎椎体后缘骨质异常的CT表现
腰腿痛是一种临床症状群,主要是指腰腿部疾病引起的疼痛,其发生原因与职业性体位、环境及工种有关[1],腰椎椎体后缘异常改变是其发生的重要原因之一,由于普通X线检查对腰椎椎体后缘的骨质的微小异常改变难以发现,而CT扫描可以明确显示椎体后缘骨质异常而造成的硬膜囊、神经根压迫及腰椎管、椎间孔狭窄的情况,现回顾性分析182例腰腿痛患者腰椎椎体后缘骨质异常的CT表现,报道如下.
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边牵引边按摩治疗神经根型颈椎病的临床观察
笔者经长期的临床实践,采取一种,在牵引中,手法调整颈椎解剖位置一长的方法,从而扩大了椎间孔,剪除神经根压迫,在神经根型颈椎病的治疗上获得了新进展,现报告如下: 一 临床资料
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椎间盘源性腰痛的诊断方法及其临床价值
Park等[1]于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念,其定义为:影像学除外神经根压迫的情况,由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛.当时这一概念并未得到广泛的认同.之后Crock[2]通过对退变椎间盘内部结构的形态学研究提出了椎间盘内破裂(internal disc disruption,IDD)的概念,并认为IDD是导致椎间盘源性腰痛的原因.此后,椎间盘源性腰痛越来越广泛地引起各国学者的重视.
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腰椎间盘突出症
CT发现腰椎间盘突出就是腰突症吗在正常人的一生中迟早都会出现腰椎间盘蜕变.Niesel通过CT检查发现,正常人30%~50%可有腰椎间盘突出.甚至可有大块髓核突出,却无神经根压迫刺激症状,即无症状性腰椎间盘突出(ALDH).只要没有疼痛等症状,就不能诊断为腰椎间盘突出症(腰突症).
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后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的观察护理
椎间盘髓核摘除及神经根通道清理术仍然是目前治疗腰椎间盘突出症有效和可靠的方法[1]. 而后路椎间盘镜腰椎间盘切除术(MED)是90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术, 具有微创, 直接解除神经根压迫等优点[2]. 我院自2001年用德国RUDOLF公司制造的后路椎间盘镜行腰椎间盘突出症髓核摘除28例, 取得满意疗效.
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腰椎5神经根不同部位受压患者临床特征分析
背景腰椎管内狭窄的主要症状是下肢痛且行走时加重,并伴有间歇性跛行,而静息性下肢痛则被认为是腰椎间盘突出压迫神经根引起神经症状时的重要表现。国内静息性下肢痛与症状性椎间孔狭窄的关系报道较少。目的探讨腰椎5(L5)神经根不同部位受压患者的临床特征,为精确和细化临床诊断、治疗提供依据。方法选取2013年8月—2015年6月于武警广东省总队医院就诊的主诉为单侧下肢痛的患者173例为研究对象,根据L5神经根受压部位,将患者分为L4/L5椎管内狭窄组(A组, n=95)和L5/S1椎间孔狭窄组(B组, n=78)。记录术前腰椎日本骨科协会( JOA)评分,采用视觉模拟评分( VAS)评价术前静息性下肢痛、行走时下肢痛及腰痛程度,检查胫骨前肌和拇长伸肌肌力、直腿抬高试验及Kemp′s征。结果 B组静息性下肢痛发生率高于A组,差异有统计学意义( P<0.05)。两组行走时下肢痛VAS、腰痛VAS及间歇性跛行、胫骨前肌或拇长伸肌肌力下降发生率、直腿抬高试验阳性率、 Kemp′s征阳性率比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。 B组静息性下肢痛患者疼痛VAS为6.0(6.0)分,高于A组静息性下肢痛患者的2.0(4.0)分,差异有统计学意义(Z=4.00, P<0.001)。结论静息性下肢痛可能是L5/S1椎间孔狭窄刺激L5的显著临床特征,静息性下肢痛的患者应重视L5/S1椎间孔狭窄引起的L5神经根受累。
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手臂麻木不见得都是颈椎病
64岁的李先生10余年来总感觉右臂间断疼痛和麻木,一开始没有太在意,后来发作的次数逐渐增多,就去社区医院拍了X光片,但没发现异常.因为以前就有腰椎间盘突出的毛病,李先生认为是合并了颈椎病,就按颈椎病治疗,还经常进行按摩和功能锻炼.没想到,李先生的症状不但没有缓解,反而越来越重.4个月前,他右手无名指和小拇指出现电击般的疼痛,吃止痛药都无法缓解.李先生到大医院进行了更全面的检查,终于发现颈部第6至第7椎管内长了一个肿瘤,压迫了脊髓并在椎间孔处压迫了神经根.原来,他得的是颈椎管内神经鞘瘤,随后立马进行了手术切除肿瘤.出院时医生对他说,如果再拖延一段时间,脊髓和神经根压迫久了会出现不可逆的病理改变,即便手术成功也会留有后遗症.
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李氏拔伸牵引结合踩跷法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的:观察李氏拔伸牵引结合踩跷法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:按照随机的原则,将符合诊断标准的380例腰椎间盘突出症患者随机分为两组.治疗组190例,采用李氏拔伸牵引结合踩跷法治疗;对照组190例,采用传统针灸推拿牵引治疗.结果:治疗组总有效率95.80%,对照组为87.40%;两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:李氏拔伸牵引结合踩跷法治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于针刺推拿牵引组,对腰椎间盘突出的治疗有重要意义,值得在临床上大力推广.