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重型颅脑损伤急性脑肿胀治疗的探讨
目的 重型颅脑损伤后急性脑肿胀(TACS)的成因,总结救治经验,提高认识,以期提高救治水平,改善患者预后.方法 对本组100例重型颅脑损伤急性脑肿胀患者手术治疗和非手术治疗,以及预后进行回顾性分析.结果 手术组的50例患者中存活36例占手术组的72%,死亡14例占28%;非手术组的50例患者中存活35例占非手术组的70%,死亡15例占30%.结论 早期采取综合措施积极救治是提高重型颅脑损伤急性脑肿胀患者疗效的关键.
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42例外伤性迟发性颅内血肿临床分析
一般认为脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起.迟发性颅内血肿的概念提出后,通过对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察,发现这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起.本文就近10年来原发血肿清除术中出现迟发性血肿的情况,结合有关文献,报告如下.
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弥漫性轴索损伤患者合并急性脑肿胀或脑水肿的研究
弥漫性轴索损伤(DAI)和急性脑肿胀(ABS)或脑水肿(BE)是严重颅脑外伤的少见情况,是两种不同的病理改变和临床诊断.而DAI合并ABS或BE的情况文献报道极少.我科1993年至1998年收治此类患者22例,现报道如下.
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急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿
目的 探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,及时发现对侧迟发性血肿并治疗的意义.方法 在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果 治疗15例对侧迟发血肿病人其中2例死亡,手术死亡率为6%.结论 在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀,或术后病情恶化,应想到对侧可能是迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.
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重症颅脑损伤脑疝前兆脑肿胀病人的护理
颅脑损伤后急性脑肿胀是目前神经外科主要的死亡原因之一,文献报道高达87.2%[1].我院自1993年1月~1999年10月共收治颅脑损伤2 065例,发生急性脑肿胀76例占3.7%.按国内统一标准分型[1]和哥拉斯格(GCS)评分.根据临床表现76例患者的观察护理介绍如下.
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迟发性颅内血肿致术中急性脑膨出36例分析
重型颅脑损伤术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题,术中脑组织疝出手术窗口,给手术造成极大的困难,是导致急性期患者死亡的重要原因.膨出常见原因为急性脑肿胀与迟发性颅内血肿形成,与急性脑肿胀所致的脑膨出不同,对迟发性脑内血肿所致的急性脑膨出,如果采取处理措施及时、得当,患者可以获得较好的预后.
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硬脑膜网状切开术在急性脑肿胀患者开颅术中预防急性脑膨出的作用
重症颅脑损伤尤其是急性脑肿胀患者开颅术中容易发生急性脑膨出,而造成更严重的继发性脑损伤,有时需切除大块脑组织做内减压才能缝合切口,术后并发症多,死亡率高.对此,美国的Mitchell等[1]在2004年提出了“硬脑膜网格成形”技术.我院自2008年1月至2010年12月对37例患者采用两种手术方式进行了临床研究,比较两组患者的减压效果和预后,现总结并报告如下.
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小脑静脉畸形合并海绵状血管瘤术中急性脑肿胀一例并文献复习
患者女,42岁.因间断性头痛5年,加重伴恶心、呕吐1周入院.入院查体:无明显神经系统阳性体征.术前头部MRI:T2可见左侧小脑半球内类圆形不均匀高信号病变,大小约1.7 cm ×2.0 cm×1.9 cm,其内呈“爆米花样”改变,病变周围可见环形低信号含铁血黄素带及数条紊乱血管影和一条粗大引流静脉(图1a).
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亚低温联合开颅去骨瓣减压术对颅脑损伤后急性脑肿胀的治疗分析
目的 探讨亚低温联合开颅去骨瓣减压术对颅脑损伤后急性脑肿胀(TACS)的治疗效果.方法 随机选择2013年1月—2016年1月该院收治的TACS患者100例,将其均分为研究组与对照组.对照组行开颅去骨瓣减压术疗,研究组在此基础上应用亚低温治疗.结果 两组死亡率比较中,研究组36.0%低于对照组56.0%(P<0.05);两组恢复良好比较中,研究组30.0%高于12.0%(P<0.05).结论 亚低温联合开颅去骨瓣减压术治疗TACS疗效可靠,适于临床应用.
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双侧去骨瓣治疗外伤性弥漫性脑肿胀(附26例报告)
外伤性急性脑肿胀是颅脑损伤常见严重并发症,是颅内压增高的常见原因之一,结合头颅CT及文献[1]报道,脑干周围池及第三脑室消失是严重弥漫性脑肿胀的诊断依据.病情发展迅猛,死亡率及致残率高.本院自2004年1月至2008年8月共收治此类患者26例,现就其手术方法及治疗体会如下.
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颅脑术中急性脑肿胀的防治
急性脑肿胀是颅脑术中非常严重而神经外科医师又极为棘手的并发症.从1986~1998年我们收集了共56例颅脑术中并发急性脑肿胀患者的临床资料,报道如下.
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36例重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析
目的:探讨莆型颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和救治对策,为临床提供参考依据.方法:回顾笔者所在科36例重型颅脑外伤术中急性脑膨出患者的临床资料,总结急性脑膨出的原因和救治对策.结果:恢复良好9例(25.00%),中度残疾6例(16.67%),重度残疾4例(11.11%),植物生存1例(2.78%),死亡16例(44.44%);急性脑膨出主要原因为急性弥漫性广泛性脑肿胀16例(44.44%),远隔部位迟发性颅内血肿15例(41.67%),大脑缺氧缺血5例(13.89%).结论:针对可能出现的原因,结合患者临床特点和影像学检查,通过制定科学、合理的救治方案,能够降低死亡率、提高生存率和改善患者的预后,值得临床进一步探讨.
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重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析
目的 总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因.方法 对我院神经外科2004-11~2007-11收治的GCS3~5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结.结果 3年来共收治76例GCS3~5分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有17例.其中死亡7例,植物生存2例结论急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好.因此,认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果.
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冠状切口在重型颅脑损伤中的选择和应用
目的 总结分析重型颅脑损伤急性脑肿胀,尤其伴有硬膜下血肿的病例,采取发际内额部冠状切口入路治疗经验.方法 60例病人中,发际内额部冠状切口30例(A组),传统去骨瓣减压术30例(B组).结果 术后随访6个月,按GOS预后标准,A组死亡率(30%),小于B组(50%)(P<0.05);A组良好率(33.3%),大于B组(13.3%)(P<0.05).两者相比较,相差显著,有统计学意义.结论 发际内额部冠状切口入路治疗重型颅脑损伤脑肿胀伴硬膜下血肿,处理伤灶方便,减压充分有效,是其治疗的一种有效而又较简易安全的方法.
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急性外伤性脑肿胀的研究进展
外伤后急性脑肿胀(Post-traumatic acute Brain Swelling,PABS)病死率很高,国外文献报道可高达87.2%[1],临床上较少见,近年来随着CT、MRI技术的广泛应用,PABS的诊断率逐渐增加。本文着重就其临床分类、发病机制及治疗进展加以论述。PABS是指外伤后数h内(一般4~14h)脑组织广泛肿大或膨胀。它是脑损伤的主要并发症之一,是影响脑外伤预后的重要因素,随着CT及MRI的应用,对该病的诊断有了统一的认识,对发病机制及治疗也有了较大进展。
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预计术中脑膨出患者10例治疗分析
我科收住10例患者:虽然硬膜下血肿或脑内血肿不大,但脑室、脑池受压,中线偏移较为明显,或对侧有小的硬膜外血肿及点片状脑挫伤,此类患者在开颅清除血肿时,极易在切开硬脑膜后发生脑膨出.如果出现此种情况,处理较为困难,一是尽快止血,快速关颅,二是切除部分脑组织后关颅,这样会给患者预后带来不良影响.本法先在硬脑膜上划一定数量的小切口,放出积血后,观察10min左右,如果硬膜张力无明显下降,则说明存在急性脑膨出的可能,此时不必缝合硬膜小切口,快速关颅后复查CT,再做出相应处理.如果硬脑膜张力明显下降,则不存在急性脑膨出的危险,此时可翻转硬脑膜,仔细止血后关颅.发生急性脑膨出的原因有:一是迟发性脑内血肿,二是急性脑肿胀,如果术中出现急性脑膨出,从骨窗部位膨出的脑组织易缺血坏死.本法既可清除血肿,又可避免急性脑膨出,不失为一种值得推广的方法.
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外伤后急性脑肿胀38例治疗体会
外伤后急性脑肿胀又称弥漫性脑肿胀(DBS)或创伤性脑肿胀(TBS),足指外伤后数小时内(一般4~14 h)脑组织广泛肿胀,是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后所发生的急性继发损害,发生率为10.5%~29%[1],以青少年多见.
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镰旁巨大脑膜瘤术中急性脑肿胀误诊为脑深部血管损伤7例分析
1989年以来,我们共收治镰旁巨大脑膜瘤67例,其中7例在术中发生急性脑肿胀,骨窗处脑膨出,术中误诊为深部血管损伤,现分析如下.
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急性颅内血肿清除后继发迟发血肿
目的急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,如及时发现迟发血肿并治疗可提高疗效.方法在术中发生急性脑肿胀时应考虑再开颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果治疗42例迟发血肿病人其中死亡14例,死亡率33.3%.结论在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化时应想到可能是迟发血肿形成,宜尽早开颅探查或复查CT,早诊早治可改善预后.
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手术治疗外伤后急性脑肿胀
外伤后急性脑肿胀(TACS)预后差,病死率与病残率很高,目前对其认识还不足,治疗上还有很多尚未解决的问题.根据笔者工作中的经验教训研讨如下.