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脑卒中后锥体束华勒变性八例临床分析
华勒变性(Wallerian degeneration )是一种常见的继发于原发性脑损伤的远隔部位神经元变性,即大脑损伤后,神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤,伴随着雪旺细胞的增殖,巨噬细胞吞噬了神经元及髓鞘结构,锥体束失去了营养来源,远端神经元和髓鞘会发生变性,这种变性破坏了神经元与锥体细胞的联系,结果导致了华勒变性,是一种继发于脑损伤的顺行性远端神经元变性。本文回顾分析我院近3年脑血管病患者常规磁共振成像(M R I )检查诊断的华勒变性8例患者的临床及影像资料,并复习相关文献报道,以提高对华勒变性的认识水平。
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腧穴主治规律的全息解释
腧穴的治病作用主要包、远治作用和特殊作用,其中远治作用是指在病痛远隔部位的穴位对其远距离的治疗作用,一般是肘膝以下穴位及一些微针系统穴区对身体其他部位疾患的调治为主,其主治往往令人费解。
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42例外伤性迟发性颅内血肿临床分析
一般认为脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起.迟发性颅内血肿的概念提出后,通过对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察,发现这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起.本文就近10年来原发血肿清除术中出现迟发性血肿的情况,结合有关文献,报告如下.
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胸腰段椎体压缩性骨折远隔疼痛部位与机制分析
分析胸腰段椎体压缩性骨折远隔部位疼痛的临床表现及原因.胸腰段椎体压缩性骨折随着影像技术的发展,诊断并不困难,但很多胸腰段椎体压缩性骨折的患者主诉无或仅有轻微的胸腰段疼痛症状,对于这种胸腰段椎体压缩性骨折直接行MRI检查对患者来说显然不容易接受,笔者就这类胸腰段椎体压缩性骨折的临床表现及原因做一分析.
关键词: 胸腰段椎体压缩性骨折 远隔部位 疼痛机制 -
神经功能联系不全与脑血管病康复
神经功能联系不全(diaschisis)一词首先是由瑞士神经病学家Monakow在1902年首先提出.到1914年,Monakow综合其他人的研究成果,正式阐明了神经功能联系不全的概念:"局部的脑损害可以使结构正常的远隔部位之间出现短暂的功能抑制,且原发损害部位与远隔部位之间有解剖上的纤维联系"[1].
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脑出血的血肿远隔效应
近年来的研究发现,脑出血后血肿不仅能够直接损伤血肿周围组织,还可导致远离血肿的远隔部位脑组织出现继发性损害,称之为血肿远隔效应。很早以前,临床实践就已经发现有许多脑出血患者出现的临床症状和体征难以用原发病灶解释,说明患者出现了远隔部位脑组织损害。近年来,越来越多的实验研究发现脑出血后血肿周围组织内存在缺血性损害[1-5]。脑出血早期血肿周围组织的脑血流可较长时间处于较低状态,血肿周围组织存在严重的微循环障碍[5]。脑出血后不仅血肿周围组织存在缺血性损害,在远离血肿的同侧大脑皮层,甚至对侧大脑半球、小脑、海马等远隔部位也存在广泛的低灌注、脑水肿和脑组织损害[6-10]。血肿远隔效应与脑出血的发生、发展及其预后密切相关,因此进一步明确血肿远隔效应的特点和发生机制对临床脑出血的诊疗具有重要意义。
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急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究进展
Von Monakow 于1914年首次提出"局部脑损害可以使结构正常的远隔部位出现短暂的功能抑制,且原发损害部位与远隔部位之间有解剖上的纤维联系",并将这一现象称之为"神经功能联系不能(diaschisis)".但只是近20年,由于神经网络概念和功能神经影像技术的进步才使神经功能联系不能的概念被证实[1].尤其在急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究取得了很多进展.
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鞍膈复发脑膜瘤术后并发双侧巨大急性硬膜外血肿一例报告并文献复习
颅底肿瘤切除术后发生幕上远隔部位硬膜外血肿并不多见,即使发生也多为单侧[1-3],而发生于双侧对称的急性硬膜外血肿则较为罕见,一旦发生极为凶险.我们报道1例鞍膈复发脑膜瘤病例,患者共经历了5次肿瘤切除术,后一次手术后并发急性双侧颞顶部巨大急性硬膜外血肿,虽清除血肿迅速、抢救积极,但终因病情过重而死亡,现将治疗经过报道如下.
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重型颅脑创伤患者开颅术后远隔部位再次手术的相关因素分析
目的 探讨重型颅脑创伤(TBI)患者开颅术后远隔部位再次手术的相关危险因素.方法 回顾性分析2010年2月至2014年10月解放军第一○一医院神经外科收治的180例行开颅手术的重型TBI患者的临床资料,其中39例(21.7%)患者远隔部位行二次手术.分析术前格拉斯哥昏迷评分、年龄、性别、着力部位(额颞部、顶部、枕部、多发)、着力部位与血肿位置(同侧、对侧、双侧)、远隔手术部位骨折、术前瞳孔(正常、单侧散大、双侧散大)、环池(清晰、模糊)、中线移位(无、≤5 mm、>5 ~10 mm、≥10 mm)、术前缺氧、合并伤、是否放置脑室外引流、术后去骨瓣减压等因素对远隔部位再次手术的影响.结果 多因素Logistic回归分析显示,额颞部着力同时血肿位于着力部位同侧是术后远隔部位再次手术的保护因素(OR=0.222,95% CI:0.073 ~0.674,P=0.008);而枕部着力同时血肿位于对侧(OR=4.647,95% CI:1.078 ~ 20.033,P=0.039)、远隔手术部位骨折(OR=3.133,95% CI:1.247 ~7.867,P=0.015)、去骨瓣减压(OR=5.684,95% CI:1.759~ 18.370,P=0.004)是术后远隔部位再次手术的独立危险因素.结论 对于重型TBI行开颅手术的患者,枕部着力且血肿位于对侧、手术远隔部位合并骨折、术后去骨瓣减压时,需密切观察病情变化,警惕远隔部位需再次手术.
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针灸预处理的心肌保护研究进展及应用前景
自上世纪80年代中期Murry[1]及Currie[2]等分别发现缺血预适应(ischemic preconditioning,IPC)与热休克反应(heat shock response,HSR)具有明显的心肌保护作用以来,有关心肌内源性保护作用的研究已引起了学术界的广泛关注.调动心肌内源性保护机制的主要研究措施已从经典的IPC拓展到温度预适应、药物预适应[3]、远隔部位预适应[4.5]、缺血后适应[6]、运动预适应[7,8]等领域.
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肥大性下橄榄核变性的病理、临床及MR表现
肥大性下橄榄核变性是1种特殊的跨神经突触变性,绝大多数病例继发于中脑、桥脑或小脑的出血或梗死性病变后的一段时期,其结局是远隔部位的下橄榄核神经元发生顺行性空泡化变性,导致下橄榄核部位体积增大.以前只有在尸检中才能发现,但是随着磁共振技术的出现和应用,使得影像科医师可以直接观察到这种改变,它在MRI上表现为延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.笔者将其有关病理、临床表现及MRI特征综述如下.
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颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿的原因及预防
目的 浅析颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因,总结其预防措施和治疗方法.方法 回顾性分析14例颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿发生的特点,对临床资料进行总结剖析.结果 14例患者,血肿出现在幕上10例,幕下1例,幕上下3例,血肿量35~120 (48.7±3.6) ml;均行急诊开颅血肿清除术,13例痊愈,1例病情加重而自动出院;快术后30 min,迟术后46 h CT确诊后急诊手术.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离;为减少此类并发症,在术前、术中及术后须对诸多因素加以防范,术后严密监护,必要时复查头颅CT做出早期诊断,手术治疗是避免病情恶化的关键.
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医源型远隔部位亚急性硬膜下积液11例分析
总结我院从1995年8月~2005年8月所做的重型颅脑损伤行单侧去骨瓣减压术患者中,术后有11例患者并发对侧或远隔部位硬膜下积液.现分析并报道如下.
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颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的相关危险因素分析
目的 探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的相关危险因素.方法 回顾性分析440例颅脑肿瘤手术患者,其中18例术后发生远隔部位硬脑膜外血肿,对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、有无糖尿病、有无高血压、手术体位、病理分型、使用甘露醇及手术时间12个相关指标进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示:年龄(P=0.024)、肿瘤大小(P=0.012)、脑积水(P=0.008)、脑萎缩(P=0.010)、手术体位(P=0.039)和使用甘露醇(P=0.030)6个指标与颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿具有相关性.多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(P=0.038)、肿瘤大小(P=0.031)、脑积水(P=0.005)、使用甘露醇(P=0.023)为导致颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬脑膜外血肿的独立危险因素.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离,但临床工作中更应注意年龄、肿瘤大小、脑积水、使用甘露醇这几个因素.
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严重烧伤早期细胞损害机制及防治技术研究
大面积烧伤所产生的病理变化不仅发生在皮肤和皮下等直接受热力损伤的组织和器官,而且还发生在远隔部位重要脏器.本研究显示:无论是缺血缺氧、再灌注损伤、内毒素、或是失控性全身炎症反应综合征,它们在终引起重要脏器的损伤和多器官功能不全综合征的过程中,有其在细胞和分子层面的共同机制.
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脑肿瘤术后并发远隔部位颅内血肿7例临床分析
颅内肿瘤手术后并发的远隔部位颅内血肿极为少见.本文报道收治的7例患者,结合文献探讨其临床特征及可能的发生机制和临床意义.
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颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素分析
目的 分析颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素.方法 回顾性分析医院神经外科收治的颅脑肿瘤手术患者临床资料.出现远隔部位硬膜外血肿31例,入选观察组,其余1309例纳入对照组.对2组进行危险因素分析.结果 2组有症状颅脑肿瘤、术前放化疗史、激素治疗史、动静脉发育异常性疾病、颈动脉狭窄、合并高血脂、合并高血压、吸烟、高级别肿瘤、肿瘤靠近硬膜、术后其他颅内并发症比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组年龄、肿瘤长径、术中出血量、颅内外引流量大于对照组,手术时间长于对照组(P均<0.05).高级别恶性肿瘤[OR=1.356,95%CI(1.305~5.573)]、肿瘤大小[OR=0.441,95%CI(0.403~1.156)]、年龄[OR=0.987,95%CI(0.587~0.874)]、合并高血压[OR=1.308,95%CI(1.095~5.487)]、颅内外引流量[OR=0.742,95%CI(0.501~0.874)]、术中出血量[OR=0.999,95%CI(0.863~0.977)]成为独立影响因素(P<0.05).结论 颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿与病情、治疗处理措施有关,需重视高血压、糖尿病的管理,合理的进行颅内外引流,减少术中出血.
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手背逆转复合筋膜瓣治疗指背复合组织缺损
指背皮肤、软组织缺损伴有骨骼外露时不宜行游离植皮术,往往需要采用邻近或远隔部位皮瓣移植,其他如掌背动脉逆行岛状皮瓣[1]、静脉皮瓣[2]、翻转皮下筋膜瓣[3]等一期修复创面,二期行深部组织重建.我们自1997年10月~2001年3月采用一期逆转复合筋膜瓣收治指背复合组织缺损6例,取得良好效果.
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中草药浸浴治疗烧伤康复期微循环变化研究
研究表明,中重度烧伤后不单是创面本身微循环有改变,而且远隔部位也存在微循环的变化[1].康复期的治疗手段繁多,但是对于康复效果的观察手段及指标并不多见.浸浴治疗是对康复期患者的治疗的重要手段之一.通过足甲襞微循环(FNM)观测是一种直接、无创、简便的方法.现将于康复期经过中草药(中药组方为:荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等)浸浴治疗的FNM观测报告如下.
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脑梗死继发锥体束 Wallerian 变性的影像学分析
Wallerian 变性是指神经元细胞体或近段轴突损伤后,其远端轴突及所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬的过程。在实际工作中,人们往往只注意颅内原发病灶而忽略其远隔部位的继发改变,或将继发性损伤误诊为原发病灶。本研究通过对我院确诊的脑梗死并发 Wallerian 变性的68例患者采用磁共振成像(MRI)和 CT 检查,分析其影像表现,以提高临床对本病的认识。