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功能神经影像学技术在神经康复中的应用
功能神经影像技术,包括正电子发射断层扫描(PET)、功能性磁共振成像(fMRI)、单光子计算机断层扫描(SPECT)、磁共振波谱(MSR)、经颅磁刺激(TMS)、定量脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)、脑磁图(MEG)等,近年来广泛应用于神经康复的研究中,已经成为研究大脑可塑性的有效手段,本文将系统回顾这些技术在神经康复各领域中的应用.
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功能神经影像学技术:研究人脑可塑性的有效工具
神经科学和康复医学研究者在长期的临床实践中,发现在脑损伤后,功能是有可能或有条件恢复的.1930年,神经康复学家提出脑的可塑性理论,认为脑可以通过学习和训练完成因病损而丧失的功能,但大脑必须具有重新获得功能的形态学基础.1938年Kennard进一步提出脑功能重组理论,认为在脑损伤后,大脑在结构与功能上可以通过重组来承担已经失去的功能.实验证明,经过训练和改变外界环境,通过邻近或对侧组织的代偿、失神经过敏、轴突侧支长芽、潜伏通路和突触的启用、行为代偿等可使功能得到恢复,这些都是功能重组的结果.脑的可塑性(brainplasticity)是指大脑有适应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力.经过近20年大量实验和临床研究,大脑可塑性理论已为大多数学者所承认,成为神经康复学的重要理论基础之一.
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乳腺癌术中保留功能神经的策略与思考
当今由于人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,以及患者对生活质量要求的进一步提高,乳腺癌外科治疗模式发生根本性的变化.保留乳房、保留腋窝(前哨淋巴结活检)和保留功能神经这"三保留"术式是目前乳腺癌外科治疗朝着美容、微创和功能方向发展的典型表现.然而相对于其他两类术式,保留功能神经手术的开展受患者条件、医院设施等客观因素的影响较小,而主要与术者对功能神经的认识和重视程度有关.
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正常睡眠及失眠的功能神经影像研究进展
50年前发现的快速眼动相(REM)睡眠期使我们对睡眠觉醒调节基础机制的了速解向前推进了一大步,但是不论是脑电图还是多导睡眠图(polysomnography,PSG)都只能反映脑表面的电生理变化,无法涉及不同区域的大脑功能,这也限制了我们对睡眠觉醒机制的进一步探究.然而核医学与睡眠医学的结合为这一领域的深入研究开拓了一个崭新的局面.尽管进展很大,但是绝大多数研究仍处于初级阶段,主要集中在健康者的睡眠与脑功能的关系上,只有个别是针对特殊类型睡眠障碍进行的研究.以下将在描述正常睡眠过程的基础上,回顾核医学(功能神经影像)方法在睡眠与脑功能、原发性失眠和继发性失眠的应用研究.
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急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究进展
Von Monakow 于1914年首次提出"局部脑损害可以使结构正常的远隔部位出现短暂的功能抑制,且原发损害部位与远隔部位之间有解剖上的纤维联系",并将这一现象称之为"神经功能联系不能(diaschisis)".但只是近20年,由于神经网络概念和功能神经影像技术的进步才使神经功能联系不能的概念被证实[1].尤其在急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究取得了很多进展.
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脑深部电刺激术的现状与未来
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)自1987年发展至今,已成为功能神经外科领域中的重要手术方法之一,其对帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等运动障碍疾病治疗的有效性和长期稳定性已得到世界公认,在癫痫、疼痛、精神障碍等疾病的治疗方面也显示出良好的应用前景.
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臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗
神经鞘瘤又名雪旺细胞瘤,是起源于神经鞘膜的良性肿瘤.臂丛神经源自C4-C8与T1,从近心端向远心端由3干形成3束,神经纤维互相交织组合,后分为手臂功能神经,在解剖上比较复杂.
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Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用探讨
目的 探讨Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用价值.方法 90例乳腺癌改良根治术患者按分层抽样法随机分为两组,研究组(45例)采用Kodama手术行淋巴结清扫;对照组(45例)采用Patey手术行淋巴结清扫.比较两组术中、术后情况.结果 研究组淋巴结清扫数目、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组手术时间长于对照组[(82.5±13.1)min比(66.9± 11.2) min];术后6个月患侧上肢运动障碍、感觉异常发生率均显著低于对照组[6.7%(3/45)比42.2%(19/45),4.4%(2/45)比22.2%(10/45)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);研究组轻、重度胸大肌萎缩发生率分别为4.4% (2/45)和2.2%(1/45),均低于对照组的31.1%(14/45)和37.8%(17/45),差异有统计学意义(P<0.01).结论 Kodama手术保留功能神经在乳腺癌改良根治术中有较高的应用价值.
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DBS手术,帕金森病治疗的新技术——访解放军总医院功能性神经外科主任凌至培教授
"医术精湛,医德高尚",这是一位帕金森病患者对重新给予他生命的凌至培教授的评价.这简单的8个字,其中蕴含的却是无数患者的感激和企盼,也是医者的高荣誉.作为在国内首先应用深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病的专家,在功能神经外科领域,他为无数患者重启了生命之门.
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创伤后应激障碍脑功能影像研究进展
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是少数具有相对明确病因的精神障碍之一,是指经历突发性、威胁性或灾难性生活事件后,导致个体即时或延迟出现的创伤后心理失衡状态,其临床症状包括闯入式记忆、闪回和心理性健忘症(APA),严重时会出现人格解体 [1].这些症状与脑部功能异常相关,功能神经影像研究可揭示PTSD的临床症状与脑部活动间的关系,进一步理解PTSD的脑部生理病理与心理病理间的联系.
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功能神经外科手术麻醉应用右美托咪啶的疗效观察
目的 观察在功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶的临床效果.方法 选取医院神经外科接受手术治疗的患者128例进行回顾性分析,结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组,每组64例.2组均进行常规基础麻醉,对照组在手术过程中应用等量的生理盐水进行对比辅助麻醉,观察组则在手术结束前半小时进行右美托咪啶的静脉泵注,对2组患者的体动、呛咳次数以及镇静评分和苏醒时间进行对比.结果 观察组唤醒期血压和心率均低于对照组(P<0.01);2组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组体动和呛咳次数少于对照组,观察组镇静评分高于对照组(P均<0.01).结论 在功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶能够有效辅助手术进行,同时优化相应的手术过程中体动和呛咳状况,改善镇静评分,值得临床推广应用.
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乳腺癌保乳手术中保留功能神经的临床研究
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈明显上升趋势,发病年龄日趋年轻化,是危害女性健康的主要疾病之一.近年来,乳腺癌的综合治疗更趋规范化,在外科方面,乳腺癌的手术范围趋于缩小,保乳手术已经成为继改良根治术后的又一手术方法,缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这绝不意味着手术越来越简单,而是越来越精细.
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临床康复相关链接:功能神经影像技术及其研究结果选编
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肌兴奋治疗仪辅助治疗下肢痉挛性脑瘫患儿疗效观察
脑性瘫痪导致的下肢痉挛状态可表现姿势异常和行走困难,目前多采用康复训练进行治疗,严重者疗效不好,患儿异常痛苦,家庭、社会负担沉重,我科从2004年1月至2006年5月采用PT、推拿、针灸等方法治疗下肢痉挛性脑瘫患儿,取得满意疗效,同时对部分下肢痉挛性脑瘫患儿在训练过程中肌力恢复差的应用肌兴奋治疗仪进行治疗,(我院使用的肌兴奋治疗仪为北京东方明康医用设备有限公司生产的NMT91型肌兴奋多功能神经治疗仪)疗效满意,现将方法介绍如下.
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右美托咪啶在功能神经术麻醉中的临床应用
选取2014年3月~2015年6月在我院实施功能神经术的患者96例,按照随机数表将患者分为试验组和对照组各48例。两组患者都行全身麻醉,待手术结束前0.5h时,观察组静脉泵入右美托咪啶,而对照组按照同样的方式等量泵入生理盐水,比较诱导前、术后两组患者苏醒时的心率、动脉压及术后的呛咳次数、苏醒时间、不良反应等情况。结果两组患者诱导前心率与动脉压无差异(P>0.05);而术后苏醒时,试验组患者的心率与动脉压明显低于对照组(P<0.01)。两组患者的恢复主呼吸时间与苏醒时间无差异(P>0.05),而试验组患者的呛咳次数明显低于对照组(P<0.01)。试验组患者的不良症状反应率明显低于对照组(P<0.05)。右美托咪啶可减轻患者的应激反应,并减低患者的不良反应,值得推广应用。
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乳腺癌改良根治术功能神经“五”保留的临床疗效研究
目的:探讨乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中保留五大功能神经的临床意义及预后情况。方法在120例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中,行改良根治术时完全保留功能神经62例(保留组),不完全保留58例(对照组)。比较2组患者术后胸肌萎缩情况,上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能及预后情况。结果保留组与对照组相比较,胸肌萎缩情况有差异(P<0.05);上臂内侧及腋窝皮肤感觉有差异(P<0.05)。随访1~6个月,2组间手术预后及复发率无差别。结论完全保留功能神经在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中安全可行,预后较好,可提高患者术后生活质量。
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术中直接电刺激在脊髓栓系综合征手术中的应用
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为各种因素导致脊髓圆锥受到牵拉而引起的神经功能障碍症候群[1]。近年来术中应用显微外科和体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential , MEP )等技术显著提高了患者预后,但上述电生理监测特异性较低,仍需寻找新技术提高手术效果。术中直接电刺激技术可用于鉴别功能神经与无功能神经、纤维束等病变组织,灵敏性、特异性高,但在脊髓栓系手术中的应用尚未见报道。本文拟探讨术中直接电刺激在脊髓栓系手术中的应用价值。
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震颤、僵直:当心患帕金森——北京三博复兴脑科医院栾国明教授"把脉"帕金森
随着老龄化社会的来临,帕金森病的患病率日益增高.这种病的早期发现与治疗,已成为我们日益关心的话题.为让读者认识帕金森病,笔者特走访北京三博复兴脑科医院功能神经病区首席专家栾国明教授,请他为帕金森"把脉".