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积极推广神经肌肉电刺激技术在中枢神经损伤中的应用
神经肌肉电刺激(neuromuscular electric stimulation,NMES)在国外用于中枢神经损伤的治疗有40多年的历史[1-2]已经成为一种比较成熟的康复治疗技术[3-6].国内近几年来开始出现一些临床应用和基础方面的报告[7-8],本期发表的几篇论文即是一个佐证[9-10],但与国外相比,仍有较大的差距,需要积极推广这方面的临床应用并加强临床与基础方面的研究.
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基于肌电信号分析的功能性电刺激控制系统及其应用
功能性神经肌肉刺激是近年来康复工程中一个热点研究课题,它对瘫痪患者的功能恢复与重建有积极意义。肌电信号反映了神经肌肉的活动信息,对功能性神经肌肉刺激的控制有重要作用[1-3]。 电刺激技术在医学中的应用源于19世纪中期Duchenne等人观察到人体肌肉在电刺激下产生的肌肉收缩现象,但作为专门用于功能重建与恢复的功能性神经肌肉刺激(functional neuromuscular stimulation,FNS)技术则始于Liberson,1961年,他利用腓肠肌刺激矫正偏瘫患者足下垂获得成功[4]。80年代以来,FNS研究在电极及其使用方式、刺激系统、传感器、肌肉骨骼动力学模型、生理模型及肢体控制方法等方面取得了重大进展。
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三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验
器质性心脏病室性心动过速(室速)是一临床顽疾,也是导管射频消融治疗的难题.在上世纪九十年代,心肌梗死后室速和致心律失常性右室心肌病(ARVC)室速的成功标测与消融充分揭示了此类室速的电生理机制[1-4].目前认为,绝大多数器质性心脏病室速是瘢痕相关性的折返性心动过速,其缓慢传导区常位于瘢痕内部,入口和出口位于瘢痕边缘[2,5].常规标测技术(激动标测、起搏标测、拖带标测)有助于发现这些关键区域,但成功率低[2,4-5].三维标测技术可直观地显示瘢痕区域,结合激动标测和各种心内电刺激技术可进一步明确缓慢传导区及其出口,在此基础上制定相应的消融策略可大大提高消融成功率[6-8].本研究介绍三维电解剖标测系统(CARTO)标测各类器质性心脏病室速的方法及导管射频消融治疗的初步经验.
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脑深部电刺激治疗帕金森病术后电流脉冲发生器的应用和参数调整
随着影像学技术和神经电生理的发展,立体定向微电极植入脑深部电刺激技术(deep brain stimulation,DBS)在临床开始应用.1999年该方法被美国食品与药物管理局(FDA)批准.1998年12月本院在国内率先引进了这一技术并为2例帕金森病患者实施手术.临床资料:例1女性,41岁,因双上肢及口唇不自主抖动4年余入院,患者曾服安坦、美多巴等药物,均不能耐受,症状渐加重,生活能力差,1996年曾行右侧γ刀治疗,术后改善不明显,查体:神志清、下颌及双上肢可见震颤,右侧明显,四肢肌张力轻度增高.病理征(-),实验室及影像学检查正常,Hoehn-Yahr 分级Ⅲ期.例2 女性,67岁, 因双上肢不自主震颤及四肢活动受限6年余入院,6年来症状持续加重,药物控制效果不佳(美多巴250 mg每日4~5次,安坦2 mg每日3~4次),查体:意识清楚,表情少,双上肢不自主震颤,四肢肌张力增高,右侧明显,病理征(-),起动及行走困难,生活不能自理,实验室及影像学检查正常,Hoehn-Yahr分级Ⅳ期.
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双语脑研究进展
在语言学与神经心理学上,日常生活中经常使用两种语言或方言的人称为双语者~([1]).根据这个定义,双语者是个很广泛的人群.目前,功能影像学(主要是fMRI)和皮质直接电刺激技术(direct dectrostimulation,ESM)是研究双语脑的主要方法~([2-4]).研究关注的焦点有两个:一是L2(第二语言)与L1(母语)语言代表区的差异~([1,5-7]);二是双语转换的可能机制,也是近十年研究的热点~([8-9]).
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脑深部电刺激技术在神经科的应用
脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是通过立体定向方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性以达到改善帕金森病症状、控制癫痫发作、缓解疼痛的一种神经外科的新疗法.在过去的几年间,DBS技术在国内外逐渐发展成熟,其治疗运动障碍性疾病的安全性和有效性得到公认.DBS技术在上个世纪八十年代末期兴起,到2000年已经在欧洲和美国的功能神经外科中得到广泛应用,现已成为治疗运动障碍疾病(帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍)、癫痫和顽固性疼痛的重要手段之一.
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脑诱发电位诊断要点(续)
(10)其他应用及脑部电刺激技术的新进展皮层电刺激引导脊髓或肌肉运动诱发电位的方法还应用于:绘制皮层运动区的地形图(Cohen,Hallet,1988),与反应时间检查相结合研究"运动程序"(Starr等,1988;Rossini等,1988),等等.
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经颅直流电刺激技术及临床应用进展
18世纪以来许多医学家开始尝试应用电刺激技术治疗疾病[1],尤其是21世纪,电生理技术的迅速发展进步促进了经颅直流电刺激技术(transcranial direct current stimulati ,tDCS)的发展,到目前为止,已经取得了不少有益成果。本文将从 tDCS 的作用机制、技术方法和临床研究等方面进行阐述。
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脑深部刺激术(DBS)治疗帕金森氏病
脑深部刺激术(DBS)是在局麻下用立体定向的方法,将可调控的刺激器植入脑内特定核团,通过对脑内过度活跃神经元的抑制效应,达到治疗的目的.目前发现为理想的靶点为底丘脑核,可以缓解帕金森氏病大多数症状,包括一般手术和药物都难以治疗的中线症状.但是,由于刺激器造价昂贵,目前难以普遍开展.1947年脑立体定向技术应用之后,人们就着手研究对脑深部结构的电刺激技术,作为治疗神经系统功能性疾病的手段.60年代后,脑深部组织埋藏刺激电极系统研制功能.至今一直受到神经外科学者们的重视,应用这一治疗方法取得了良好的效果.
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电刺激技术在运动康复中的应用研究
文章回顾了用于运动康复电刺激技术40年来的发展历程,并在神经细胞或肌肉细胞电生理的基础上阐述了电刺激的基本原理.根据电刺激与患者之间的交互特性,把它分为功能性电刺激(FES)、治疗性电刺激(TES)以及神经调变电刺激(NMS).文章对国际新近发展的电刺激在脊髓不完全损伤患者行走功能恢复中的应用给予了重视.文中后指出了电刺激技术的发展趋势,目前正面临着一次新的飞跃,那就是脑-机接口(BCI)技术与电刺激技术的结合,让诸多不同类型瘫痪患者看到实现运动功能康复的曙光.
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电刺激防治脑卒中后肩痛:系统性Cochrane评论
Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review背景和目的:脑卒中后的肩痛很常见,而且可以致残。优化治疗的效果不确切,但电刺激常用于肩痛的治疗和防治。目的:本文的目的是明确在脑卒中后的任意时间内各种电刺激防治肩痛的有效性。检索策略:我们检索了Cochrane脑卒中评论组实验登记并进一步检索了Medline, Embase和CINAHL数据库。我们与有关电刺激的设施生产者和中心建立了联系。选择标准:我们考虑了所有评估表面电刺激技术(功能性电刺激(FES)),经皮神经电刺激(TENS或其它)的随机实验。这些电刺激技术用于脑卒中后任意时间内肩痛的防治。数据的采集和分析:两位评估者各自独立地选择所包括的实验,评估实验的质量提取数据。结果:四个实验符合我们的标准(共170例)。由于各试验的研究设计和ES技术明显不同,我们将各试验组合起来。电刺激治疗后,试验组与对照组相比,疼痛的发生率[机会比率(OR)为0.64;95%CI:0.19~2.14]和强度[标准平均方差为(SMD):0.13,95%CI:1.0~1.25]并无明显的不同。ES可以显著地改善无痛被动肱骨侧向旋转[重量平均方差为(WSD)9.17;95%CI1.43~16.91]。在这些研究中,电刺激降低了肱骨半脱位的严重性(SMD:1.13;95%CI:1.66~0.60),但电刺激对上肢运动功能(SMD:0.24;95%CI:0.14~0.62)的康复和上肢紧张(WMD:0.05;95%CI:0.28~0.37)无明显作用,电刺激对肩部没有副效应。评论者的结论:来自随机对照实验的证据并未证明或驳斥电刺激影响肩痛的报告结果,看起来电刺激对被动的肱骨侧向旋转确实有益。机制可能是电刺激降低了盂肱关节的半脱位。对电刺激的作用仍需要进一步的研究。(Clinical Rehabilitation, January 2001, vol. 15, no. 1, pp. 5-19)
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选择性脊神经切断术4O例临床分析
我院自1995年5月~2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者,对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR),降低了异常增高肌张力,解除了痉挛,获得良好的临床疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组40例,全部为痉挛型或痉挛为主混合型,男29例,女11例,年龄4~14岁,平均7.14岁。以痉挛为主四肢瘫8例,截瘫20例,偏瘫2例,三肢瘫10例。病因中难产窒息11例,早产15例,明确产伤6例,孕期服药3例,脑炎后患病3例,原因不明2例。病废程度标准,Ⅰ级14例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,其中6例施行过10次矫形手术,所有病人肌张力高,有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露:全麻下腰骶后正中切口,上至腰2下至骶1棘突,显露L2~L3椎板。在切除椎板L2~L5时,注意保留两侧小关节,头低位切开硬脊膜,找两侧L2~S1各个脊神经出口处,向上找到两根相会处,仔细分前后根,后根上牵橡皮膜保护。②显外技术:在显微镜10倍下,应用显外器械将L2~S1后根分开,分成3~5小束,分离时应至各后根小束,见不到营养血管止,电极钩住各个后根小束,选择阈值低切断切除2~3 cm一段,各后根小束切断比例分别为L2 40%,L3 50%,L4 50%,L5 60%,S160%。③电刺激技术:用刺激电极钩住各个后根小束,以脉冲电刺激器刺激各个小束,诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值,选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理:术后卧床3周后腰围保护下下地,继续进行康复训练。⑤结果:按照Ashworth五级肌张力判定标准,术前痉挛腱反射亢进,肌张力增高,术后检查平均下降3级;26例术后步态有明显改善;余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除,踝阵挛、病理反射全部消失,能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定,优75%,良22%,总优良率95%以上。 3 讨 论 ①SPR优点:痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,不影响肢体运动,对感觉影响相对较少,无复发,疗效确切,明显改善步态,矫正动力畸形。②适应证选择:单纯痉挛,肌张力高,肌张力Ⅲ级以上者;肢体挛缩畸形轻者;躯干和四肢运动功能较好者;严重痉挛、僵直,影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧:a.术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2~5椎板,充分显露椎管,便于术中操作,避免盲目性和副损伤,因为是马尾水平安全性要求高。b.术中彻底止血,尽量保持术野无血,减少术后椎管粘连,利于恢复;c.电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察效果;d.一般脊神经后根分束3~5小束,分束越高越有利于术中电刺激,选择越精确,也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义:术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练;术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练,对于感觉传入纤维加强刺激,促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
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脉冲射频治疗神经病理性疼痛的研究进展
神经病理性疼痛是指一类由于神经系统功能异常或者受到损伤而引起的疼痛,其产生的机制复杂、疼痛程度重、治疗效果差,主要治疗方法包括药物治疗、神经毁损、外科手术及生物技术等等.为了有效的缓解疼痛,人们做了大量的研究,试图寻找一种损伤小且疗效理想的方法.电刺激是目前广受关注的一种治疗疼痛的方法,如经皮神经电刺激和脊髓电刺激已经广泛应用于临床.在近十年中,一种新的电刺激技术---脉冲射频,逐渐被应用于治疗各种神经病理性疼痛.
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电刺激VSA对致热原作用下兔POAH温敏神经元放电的影响
本实验采用微电极细胞外记录及脑内电刺激技术,在32只新西兰兔下丘脑视前区(preopotic anterior hypothalamus, POAH)记录了温敏神经元单位放电,观察电刺激腹中膈区(ventral septal area, VSA)对致热原作用下兔POAH温敏神经元放电的影响.
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癫痫外科核心技术的传承与发展
"我看到了妈妈第一次送我去幼儿园时的情景......",这是7年前一位癫痫患者在埋置了颅内电极以后接受皮层电刺激时能重复的一个故事.也是数百个故事中的一个:应用硬膜下和深部电极记录明确了癫痫发作起源,进一步的皮层电刺激描绘出语言、记忆区.笔者常常感慨皮层电刺激技术使我们可以深入了解大脑的奥秘,庆幸我们拿到了一把打开奥秘之门的"金钥匙".纵观癫痫外科的历史,从20世纪30年代开始,颅内电极记录发挥了"特种武器"的作用.然而,随着视频脑电图、高分辨率影像和微创神经外科技术的发展,是否还有必要行有创检查的争论再次升温:相反有关颅内电极在疑难病例中的应用、颅内脑电图分析新技术以及皮层电刺激技术在大脑功能研究方面的报道也让人瞩目.
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术中直接电刺激在脊髓栓系综合征手术中的应用
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为各种因素导致脊髓圆锥受到牵拉而引起的神经功能障碍症候群[1]。近年来术中应用显微外科和体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential , MEP )等技术显著提高了患者预后,但上述电生理监测特异性较低,仍需寻找新技术提高手术效果。术中直接电刺激技术可用于鉴别功能神经与无功能神经、纤维束等病变组织,灵敏性、特异性高,但在脊髓栓系手术中的应用尚未见报道。本文拟探讨术中直接电刺激在脊髓栓系手术中的应用价值。
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电刺激结合按摩对产后盆腔肌筋膜疼痛的疗效研究
目的:探讨神经肌肉电刺激结合手法按摩对产后盆腔肌筋膜疼痛的治疗效果。方法研究对象为产后6~8周检查时发现的盆腔梨状肌和闭孔肌肌筋膜疼痛的女性489例,随机分为电刺激组( A组)、手法按摩组( B组)、电刺激+手法按摩组(C组),A组采用神经肌肉电刺激方法治疗(法国PHENIX盆底康复系列治疗仪),B组应用手法按摩肌筋膜疼痛处深部及相关穴位,C组结合电刺激+手法按摩,共治疗6次。记录所有研究对象此次分娩的基本情况,应用疼痛数值评分量表( NRS)评估疼痛的严重程度,并进行轻、中、重度的分类。同时应用PHENIX盆底仪检测患者的阴道平均动态压力,治疗结束后评估相关指标的变化情况。结果产后女性盆腔肌筋膜疼痛的发生率为21.38%。治疗后3组轻、中、重度疼痛人数的比较有显著性差异(χ2=473.815,P<0.05),其中C组数值显著低于A、B两组(z值分别为-18.344、-18.261,均P=0.000)。经治疗6次后盆腔肌筋膜疼痛症状缓解明显,混合性疼痛疗效组间差异显著(χ2=6.110,P=0.047),C组的疗效明显优于A组(χ2=5.091,P=0.038),而A组与B组及B组与C组组间比较无统计学差异(χ2值分别为1.829、1.265,P值分别为0.364、0.444)。治疗前后3组的阴道平均动态压力无明显改变(t值分别为1.142、0.785、1.569,均P>0.05)。结论神经肌肉电刺激结合手法按摩可有效治疗产后盆腔肌筋膜疼痛,但可能不是通过阴道平均动态压的改变发挥作用,具体机制有待于进一步研究。
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植入式医学电子学装置及其在临床中的应用
电生理学和电刺激技术在临床医学中已经取得很大进展,如心脏起搏、慢性恶性镇痛、强迫性失禁控制、帕金森除颤、电子耳蜗、功能诊断等.本文综述了电生理控制疗法方面的研究进展,及其该领域研究的可能和潜力.后,展望电生理控制疗法方面可能出现的新研究方向,如人工视网膜、药物成瘾和解毒、精神疾病控制、神经搭桥、人工抗体等.