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导管射频消融右室流出道特发性室速两种标测方法的比较
目的评价连续起搏标测法指导右室流出道(RVOT)室速导管射频消融治疗的价值.方法选择经电生理检查确诊且适合导管消融治疗的连续27例RVOT室速病例进入观察,按随机数字表法分为间断起搏标测组和连续起搏标测组.结果间断起搏标测组11例标测成功,另3例需改用连续起搏标测,无操作并发症,随访2.1±0.7年无室速复发.连续起搏标测组11例标测成功,另2例在连续起搏下移动导管时多次诱发短阵尖端扭转性室速,改用间断起搏标测法消融成功,无操作并发症,随访1.9±0.8年无室速复发.结论该方法可作为间断起搏标测法的重要补充用于RVOT室速病人的导管射频消融治疗.
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左纤维三角区域起源的室性心动过速的导管消融策略
目的：探讨左纤维三角区域的解剖特征以及此区域起源的室性心律失常心电图特征、导管消融策略。
方法：2002-02至2012-03在我院行导管消融的流出道室性心律失常患者323例，其中46例患者的室性心律失常起源于左纤维三角，30例为单纯室早，其余18例为室早合并室速。患者平均年龄（44±13）岁，男性24例，占52.2%。所有患者行常规心电图检查、心内电生理及导管的激动标测和起搏标测。20例患者行冠状动脉及静脉的CT检查及三维重建。 -
特发性室性心动过速的射频导管消融治疗
本文总结了23例特发性室性心动过速(室速)患者的射频导管消融治疗.男性12例,女性11例,年龄11～63岁.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,或停用胺碘酮至少2周.根据室速时的12导联体表心电图,估计心动过速的起源部位.心脏电生理检查采用期前刺激(1至3个)和分级递增短阵快速刺激(起搏电压6～10 V),于右心室心尖部和右心室流出道刺激诱发室速,如未能诱发室速,加用异丙肾上腺素1～3μg/min静脉滴注后重复刺激.若为右心室流出道室速,先用起搏标测,至少有11个导联与室速时的体表心电图相一致后,在此部位记录并测量室速时心室电位,并在心动过速时进行消融.若为左心室特发性室速,则先用激动标测方法,如此部位心室激动电位提前30 ms以上,再在此部位起搏,观察起搏时的12导联体表心电图与室速时的是否一致,若有11个以上的导联相一致,则可在窦性心律时进行消融治疗.消融采用温控法,温度设定为60℃(靶点在间隔时设定为50℃),输出功率为50 w,试放电10 s,如室速不能终止则重新标测靶点;若室速在放电10 s内消失,则持续放电120 s后,重复上述心室刺激,如不能诱发则认为消融成功.术后根据临床症状和24 h动态心电图,每3～6个月随访一次.
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三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验
器质性心脏病室性心动过速(室速)是一临床顽疾,也是导管射频消融治疗的难题.在上世纪九十年代,心肌梗死后室速和致心律失常性右室心肌病(ARVC)室速的成功标测与消融充分揭示了此类室速的电生理机制[1-4].目前认为,绝大多数器质性心脏病室速是瘢痕相关性的折返性心动过速,其缓慢传导区常位于瘢痕内部,入口和出口位于瘢痕边缘[2,5].常规标测技术(激动标测、起搏标测、拖带标测)有助于发现这些关键区域,但成功率低[2,4-5].三维标测技术可直观地显示瘢痕区域,结合激动标测和各种心内电刺激技术可进一步明确缓慢传导区及其出口,在此基础上制定相应的消融策略可大大提高消融成功率[6-8].本研究介绍三维电解剖标测系统(CARTO)标测各类器质性心脏病室速的方法及导管射频消融治疗的初步经验.
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CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速
目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.
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特发性室性心动过速标测和射频消融治疗12例
特发性室速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)多见于无器质性心肝病患者,其病灶起源部位有一定规律性,多源于左室间隔中、下部和右室流出道.随着射频导管消融(radiofrepuency catheter ablation,RFCA)技术的发展,该类室速的消融治疗方法已取得了良好效果[1].现将我们采用激动标测和起搏标测相结合的方法,经RFCA治疗IVT的12例患者,报告如下.
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QRS-VHIS和QRS-VRVA间期在鉴别流出道室性早搏起源部位中的价值
目的:评估QRS-VHIS和QRS-VRVA间期在鉴别流出道室性早搏起源部位中的价值.方法:连续入选2016年6月-12月行导管射频消融治疗流出道室性早搏的16例患者,术中放置标测导管于希氏束(HIS)区域及右室心尖部(right ventricular apex,RVA),在电解剖标测系统和影像指引下行流出道多个部位起搏,同步记录体表12导联心电图、HIS和RVA腔内电图,分别测量QRS-VHIS和QRS-VRVA间期.结果:16例患者共获得139个起搏点,分为右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)组94个和主动脉窦(aortic sinus cusp,ASC)组45个,RVOT组QRS-VHIS间期显著大于ASC组[(42.98±14.83)ms vs.(19.66±16.14)ms,P＜0.001],而两组QRS-VRVA间期则无显著性差异.ROC曲线显示QRS-VHIS间期的曲线下面积(AUC=0.860)显著大于QRS-VRVA间期(AUC=0.626),QRS-VHIS间期≤36.4 ms预测ASC起源的敏感性为67.1％、特异性为85.0％,QRS-VRVA间期≥57.4 ms预测ASC起源的敏感性为54.3％、特异性为72.0％.结论:QRS-VH璐间期可作为一种鉴别流出道室性早搏起源的新方法.
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起搏标测在右心室流出道室性心律失常中的应用
本文主要从右心室流出道（RVOT）不同起源体表心电图特征的差异、消融导管不同移动方式对其在RVOT相对位置的影响、RVOT不同位点起搏对体表心电图变化趋势的影响、术中消融导管移动技巧等4个方面阐述了起搏标测在右心室流出道室性心律失常中的应用。
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心室流出道邻近结构心律失常激动标测“早处”消融就有效吗？
大部分起源于心室流出道及其邻近结构的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT），采用激动标测寻找“早”心室电位结合起搏标测（至少11/12导联相同）进行射频导管消融（下称消融）往往有效，然而少数起源于心室流出道的PVCs/VT采用上述方法寻找“早”心室电位结合起搏标测进行消融无效，而在激动相对延迟处，且起搏标测匹配并不理想或起搏标测不能夺获心室的情况下却可消融成功，现将4例消融成功病例报道如下。
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食管心脏电生理技术与临床应用（2）--食管导联心电图
1.4无创性心房标测心脏标测是确定心脏早激动点或激动顺序的电生理检查技术,通常采用常规导管电极直接标测心腔内各部位的电位，同时结合记录体表多导联心电图的方法来了解心脏电活动。目前,新一代心脏电生理标测系统，如心脏激动电磁标测系统（CARTO）和非接触球囊标测系统（EnSite 3000）已经广泛应用于临床。心脏激动顺序的心内膜导管法标测包括：（1）窦性心律标测；（2）异位节律标测；（3）心脏起搏标测；（4）心动过速标测等，可了解心脏正常顺向激动与逆向激动顺序、发生心律失常时异常激动顺序、激动起源部位的定位等。无创性心房标测是测量体表各导联，尤其是V1 P波（PV1，代表右心房激动）与食管导联P波（PE，代表左心房激动）的时间，以及各导联的P波形态等。通常采用50mm～100mm/s的纸速，能更加准确测量时距。在窦性心律或心律失常时根据PV1与PE的时间可了解左、右心房的激动顺序，以明确心律失常的性质。1.4.1窦性心律标测窦性频率较快时心房激动常起始于高位右心房，窦性频率相对慢时心房早激动点多位于右心房中部侧壁，心腔内标测时这些部位的A波早出现。在心房传导顺序正常的情况下，窦性激动从该处传导至低位右心房、希氏束部位，后到达左心房。无创性心房标测时，体表各导联出现窦性P波，V1 P波早于食管导联P波出现。1.4.2异位节律标测当心脏某部位出现异位节律时，无创性心房标测可初步了解心脏的激动顺序：（1）起源于右心房的期前收缩，V1 P波早于食管导联P波出现；起源于左心房的期前收缩，食管导联P波早于V1 P波出现。结合Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立或倒置，还可判断期前收缩起源于心房上部或下部。（2）房室交接性期前收缩时，心房激动顺序为逆行性，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。间隔部先激动，同时向左、右心房呈放射性传播，V1 P波与食管导联P波几乎同时出现。（3）室性期前收缩如果能逆传至心房，提前的宽大畸形QRS波群后出现P-波，从房室结逆传的心房激动顺序与房室交接性期前收缩相似，但R-P-间期长于后者。1.4.3起搏标测创伤性心脏电生理检查可在心腔内各个不同部位进行起搏标测，常见有右心房、冠状窦及右心室起搏。无创性心房标测主要通过经食管心房起搏，改变刺激频率或期前刺激偶联间期来了解：（1）刺激引起的心房激动顺序；（2）刺激诱发的单次折返或心动过速时的心房激动顺序；（3）心房期前收缩顺传心室形成的QRS波群，可视为室性期前收缩。观察QRS波群后各导联的R-P-间期与P波形态，可了解心室激动沿不同途径逆传至心房的激动顺序（图7）。
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右室流出道室性期前收缩在消融中常用电生理标测的比较
目的：探讨右室流出道来源的特发性室性期前收缩（ PVCs）的射频导管消融（下称消融）中常用标测方式的优劣。方法以60例右室流出道来源的特发性PVCs患者为研究对象，按照术中标测方式的不同，随机分为三组，每组各20例，第一组为联合标测组，即首先通过“激动标测”初步确定早心室激动区域，然后在此区域内采用“起搏标测”进行精细标定位寻找理想靶点试消融；第二组为起搏标测组，根据患者的体表心电图，在预测的起源区域内直接采用“起搏标测”寻找理想靶点试消融；第三组为激动标测组，激动标测到较体表心电图提前早心室激动区域予以试消融。消融即刻成功的终点是消融术后48 h内PVCs消失或偶发PVCs（≤1次／min）。观察三组患者即可消融成功的时间，每组消融成功例数及构成比。结果各试验组间的基线结果差异无统计学意义；心律失常起多源于间隔部（45／60，75．0％），而起源于游离壁的心律失常相对少见（15／60，25．0％）。右心室来源PVCs消融成功率无论是间隔部还是游离壁均较高，总成功率可达91．7％（55／60）。联合标测组和起搏标测组消融的成功率差异无统计学意义（χ2＝0．084，P＞0．05），但均高于激动标测组，差异均有统计学意义（χ2＝0．032、0．047，均P＜0．05）。起搏标测组消融时间短于激动标测组，联合标测组消融时间短于激动标测组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右室流出道室性期前收缩消融标测方式中联合标测效果佳，起搏标测比激动标测更准确有效。
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射频消融室性早搏两种标测方法的比较
目的:比较起搏标测与激动标测在室性早搏(PVC)的射频消融术(RFCA)中的应用.方法:对16例顽固性、单源性、PVC患者行(RFCA)术,按照"起搏标测为主,辅以激动顺序标测"的原则,在心内膜精标PVC起源灶,然后放电消融病灶,使PVC消失或显著减少.静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序电刺激,不再能诱发或自发与术前PVC相同的PVC或VT,为消融成功.结果:9例患者单行起搏标测到与自发PVC形态相同的心电图,7例消融成功,1例在消融出现成功迹象,静滴异丙肾上腺素验证疗效时,出现尖瑞扭转性室速(TdP),立即经胸电击复律,后改行ICD植入,1例消融失败.7例患者辅以激动顺序标测,5例消融成功.16例患者经5～35月随访,无1例死亡或复发.结论:对PVC行RFCA术中起搏标测获得的定位信息多于激动顺序标测;提高成功率的关键是"以起搏标测为主辅以激动顺序标测".
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单个消融电极起搏标测和消融特发性室性心动过速31例
2001年3月至2003年3月,作者用单个消融电极起搏标测和消融特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)31例,效果满意,报道如下.
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常规电生理标测法射频消融治疗房性早搏
目的 探讨导管消融治疗房性早搏(PACs)的临床疗效.方法 10例PACs病人,Holter提示24 h PACs17 957.2 ±4 532个,4例伴有短阵房性心动过速,根据心内激动顺序,初步确定感兴趣区域,应用激动标测法进行标测,在相对提前部位消融,采用标准为提前≥30 ms.结果 手术时间1.6±0.6 h,X线曝光时间21.6±5.4min.每例病人消融2.8 ±0.8(2 ～5)次.术后第3日Holter检查,5例病人PACs完全消失,3例病人PACs在2～12个之间,2例病人PACs分别为307及204个,此2例术前均为双源性PACs,残余均为另外一种形态的PACs.随访9.3±4.2个月,无1例复发.结论 导管消融治疗PACs是安全和有效的.
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左侧双旁道致复杂心律失常的射频治疗
左侧双旁道致复杂心律失常,其临床特点是表现两种或两种以上心律失常频率,发作标测与起搏标测靶点不在同一部位,射频消融一条旁道后还有一条旁道可工作,分别消融两个旁道成功后心动过速不能诱发,并有室房分离或预激波消失.
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射频消融治疗隐匿性右前间隔旁道一例
射频导管消融是治疗房室折返性心动过速有效、安全的治疗方法.右侧旁道由于消融导管不易钩挂,难稳定贴靠,成功率较左侧低.右前间隔旁道作为其中一特殊类型,位于房室交界区并靠近希氏束,消融时还可能有导致房室传导阻滞的危险,其消融具有特殊性.我们采用经右室起搏标测,在窦性心律下监测放电消融一例右前间隔旁道获得成功,现予报告.
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起搏标测在心室内消融靶点定位中的应用
目的:探讨起搏标测在心室内消融靶点定位中的价值.方法:36例患者,男20例,女16例,年龄15～58岁,均无器质性心脏病背景.12例室早图形为CLBBB,5例为CRBBB,14例室速CLBBB,5例室速为CRBBB.起搏标测寻找起搏与自发QRS波群形态的细微差异,依次逐区微调大头电极在心室内面的位置,直至起搏12导联QRS波与自发QRS波形态完全一致则为靶点;激动标测就是反复调整"大头"尖端在心内膜位置,使心腔内室早波群比体表心电图QRS波起点提前程度大或至少10?ms以上为消融靶点.结果:12例右室室早起搏标测与体表心电图粗标符合,5例左室室早中3例精标与体表心电图粗标完全吻合,2例稍有出入,起搏标测的总符合率97%,激动标测的总符合率难于计算,14例手术成功的室早患者无复发,16例达消融终点的室速患者,2例分别在术后6月和8月复发并接受第二次射频手术,1例成功,总的即时成功率83.3%,总的远期成功率80.6%. 结论: 起搏标测可提高心室内消融靶点定位的准确度.
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起搏法定位不同类室速起源点正确性的实验研究
目的:探讨起搏法定位不同类室性心动过速(VT)起源点的的正确性.方法:犬10条,记录心室7位点心外膜、肌层及内膜下层起搏心电图(ECG),结扎冠状动脉前降支中段及吻合侧支,并记录原位点各层起搏ECG,与结扎前对照.结果:①两者起搏ECG差异显著;②结扎前各位点及各层次起搏ECG变化明显;③梗死区及其周边位点可出现相似的起搏ECG且各层次起搏ECG变化不明显.结论:①起搏法标测特发性VT起源点正确性较高;②起搏法标测心梗后VT起源点的正确性不高;③体表ECG定位心梗后VT起源点的可靠性亦较差; ④特发性VT体表心电图判断VT起源点的规律不适用于心梗后VT.
