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三维标测系统指导下消融治疗阵发性房颤
目的探讨左心房消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的可行性和临床疗效.方法对4例阵发性房颤患者采用非接触心内膜激动标测系统(EnSite3000-NavX)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,并在距离肺静脉口1～2 cm处于左房后壁描记两环(一环包括左上、下肺静脉,另一环包括右上、下肺静脉)、两线(一线为左房后顶部两环之间,另一线为左环至二尖瓣峡部连线)作为消融隔离线,于非X线下分别沿各线依次消融.结果4例患者房颤全部终止,术后6个月内均未复发房颤,无一例患者出现并发症,平均手术时间(151.3±23.2)min,平均X线曝光时间(22.0±6.8)min.结论非接触心内膜标测系统指导下的左房消融是治疗阵发性房颤的有效而安全的方法.
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食管心脏电生理技术与临床应用（2）--食管导联心电图
1.4无创性心房标测心脏标测是确定心脏早激动点或激动顺序的电生理检查技术,通常采用常规导管电极直接标测心腔内各部位的电位，同时结合记录体表多导联心电图的方法来了解心脏电活动。目前,新一代心脏电生理标测系统，如心脏激动电磁标测系统（CARTO）和非接触球囊标测系统（EnSite 3000）已经广泛应用于临床。心脏激动顺序的心内膜导管法标测包括：（1）窦性心律标测；（2）异位节律标测；（3）心脏起搏标测；（4）心动过速标测等，可了解心脏正常顺向激动与逆向激动顺序、发生心律失常时异常激动顺序、激动起源部位的定位等。无创性心房标测是测量体表各导联，尤其是V1 P波（PV1，代表右心房激动）与食管导联P波（PE，代表左心房激动）的时间，以及各导联的P波形态等。通常采用50mm～100mm/s的纸速，能更加准确测量时距。在窦性心律或心律失常时根据PV1与PE的时间可了解左、右心房的激动顺序，以明确心律失常的性质。1.4.1窦性心律标测窦性频率较快时心房激动常起始于高位右心房，窦性频率相对慢时心房早激动点多位于右心房中部侧壁，心腔内标测时这些部位的A波早出现。在心房传导顺序正常的情况下，窦性激动从该处传导至低位右心房、希氏束部位，后到达左心房。无创性心房标测时，体表各导联出现窦性P波，V1 P波早于食管导联P波出现。1.4.2异位节律标测当心脏某部位出现异位节律时，无创性心房标测可初步了解心脏的激动顺序：（1）起源于右心房的期前收缩，V1 P波早于食管导联P波出现；起源于左心房的期前收缩，食管导联P波早于V1 P波出现。结合Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立或倒置，还可判断期前收缩起源于心房上部或下部。（2）房室交接性期前收缩时，心房激动顺序为逆行性，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。间隔部先激动，同时向左、右心房呈放射性传播，V1 P波与食管导联P波几乎同时出现。（3）室性期前收缩如果能逆传至心房，提前的宽大畸形QRS波群后出现P-波，从房室结逆传的心房激动顺序与房室交接性期前收缩相似，但R-P-间期长于后者。1.4.3起搏标测创伤性心脏电生理检查可在心腔内各个不同部位进行起搏标测，常见有右心房、冠状窦及右心室起搏。无创性心房标测主要通过经食管心房起搏，改变刺激频率或期前刺激偶联间期来了解：（1）刺激引起的心房激动顺序；（2）刺激诱发的单次折返或心动过速时的心房激动顺序；（3）心房期前收缩顺传心室形成的QRS波群，可视为室性期前收缩。观察QRS波群后各导联的R-P-间期与P波形态，可了解心室激动沿不同途径逆传至心房的激动顺序（图7）。
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应用三维EnSite3000系统射频消融治疗心房颤动临床观察
目的 探讨左心房消融治疗心房颤动的临床疗效.方法 对3例心房颤动患者采用非接触心内膜激动标测系统(EnSite3000)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,在距离肺静脉口1~2cm处于左房后壁描记左上、下肺静脉为一个消融隔离环线,描记右上、下肺静脉为一个消融隔离环线、左房后顶部两环之间为一个消融隔离线,左环至二尖瓣峡部连线作为消融隔离线.于非X线下分别沿各线依次消融.结果 3例患者房颤全部终止,术后6个月内均未复发房颤,无1例患者出现并发症,平均手术时间(82.00±36.10)分钟,平均X线曝光时间(20.00±6.24)分钟.结论 非接触心内膜标测系统指导下的左房消融是治疗阵发性房颤的有效而安全的方法.
