首页 > 文献资料
-
张建国攻坚帕金森
“脑深部电刺激术俗称脑起搏器,是帕金森病外科治疗领域的里程碑式新技术。在患者胸部皮肤作一小切口,将一个小型脉冲发生器埋置在胸部皮下,用通条把导线从头颈部皮下连接刺激电极和脉冲发生器。整个植入脑起搏器的过程只需要2~3小时,对患者伤害较小。国内开展该项技术已经有十多年,这能有效改善帕金森病患者的症状,提高他们的生活质量。”首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称天坛医院)功能神经外科主任张建国介绍道。
-
另类起搏器
1脑起搏器脑起搏器在医学述语上称"脑深部刺激系统(DBS)",其外形及工作原理与心脏起搏器类同.DBS由植入脑内的刺激电极、埋在胸部皮下的脉冲发生器和皮下导线组成.脑内电极质地柔软,直径1.2mm,电极头端有4个刺激触点,供刺激选用.
-
腓肠肌磁刺激脑诱发电位在迪谢内肌营养不良的改变
探讨腓肠肌磁刺激脑诱发电位产生的机制及临床应用价值.资料和方法:10例患者均为男性,年龄6~17岁,平均9.7±3.1岁,病程2~11年,平均5.6±2.3年.均经病史、临床表现、肌电图和血清肌酶谱测定确诊为迪谢内肌营养不良.对照组为年龄匹配的正常男性儿童.受试者均行腓肠肌磁刺激脑诱发电位及胫后神经电刺激躯体感觉诱发电位(SEP)的测定.磁刺激时将刺激线圈置于腓肠肌肌腹处,刺激频率为1次/s;磁刺激量为大输出的30%,叠加50~100次,记录电极置于Cz',参考电极置于Fpz,地线置于帼窝.测定N33、P38、N48及P55各波潜伏期和P38~N48峰-峰波幅.SEP的测定采用常规的检测方法,刺激电极置于内踝处,记录和参考电极的放置同磁刺激.两组各波潜伏期和波幅的比较用t检验方法行统计学处理.
-
慢性电刺激对喉肌神经再支配的作用
为明确功能性电刺激对环杓后肌(PCA)神经再支配的作用,本文采用4条犬,均将右侧喉返神经切断再吻合,套上含有双极刺激的硅胶套,并将喉起搏器电刺激系统植入2条犬的左侧PCA中,另2犬作对照植入电极为5mm×5mm大小,包括多个刺激电极及记录电极,以保证PCA肌各个部位均受到刺激及不同部位的电位均能记录.另外诱发电位的刺激电极置于修复侧喉返神经近侧端,2周后记录PCA肌的自发及诱发电位,每只动物PCA肌的部位与电位关系绘成坐标图.
-
人工耳蜗植入的手术技术
前言人工耳蜗的作用是刺激听神经,在大脑形成听觉信号.使用这种技术的前提是听觉神经的通路是完整的.已经失去功能的耳蜗用于安放刺激电极(图1,2).
-
电刺激嗅粘膜诱发嗅觉诱发电位的实验研究
长期以来,人们一直依赖患者的主观感觉对嗅觉功能进行评判,其可靠性和定量性都很差.在术中全麻状态下更无法进行.为探索一种不受患者主观因素和状态影响的客观测试嗅觉功能的方法,本实验取家兔10只,雌雄不限,体重平均(2.0±0.2)kg,用质量浓度为3.5 g/100 ml戊巴比妥钠溶液腹腔注射(35 mg/kg)麻醉后,将自制刺激电极置于鼻腔嗅区粘膜,记录电极置于同侧头皮表面近嗅球部皮下,参考电极置于对侧相应位置.接地电极置于枕部皮下,在隔声屏蔽室内进行电刺激嗅觉粘膜诱发嗅觉诱发电位的检测.电刺激的提供及信号记录均由日产MEB-5304K型诱发电位仪完成.电刺激条件:脉宽0.5 ms的方波,PPS 2次/s,扫描时间100 ms,叠加20次,刺激强度从0.2~4.0 mA递增.在刺激频率、刺激时间一定的情况下,改变刺激强度,改变鼻腔刺激电极位置.
-
帕金森病及运动障碍性疾病的脑深部电刺激术治疗研究现状
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的出现是帕金森病及其他运动障碍性疾病治疗的一个里程碑.它采用立体定向的方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团的兴奋性以达到改善症状、控制癫癎发作、缓解疼痛,是一种微侵袭神经外科手术方法.自1987年法国的Benabid等应用脑深部电刺激术刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和特发性震颤获得成功后,至今全世界已有500余家医疗中心实施脑深部电刺激手术治疗运动障碍性疾病,植入电极超过35000例次[1].
-
脑深部电刺激技术在神经科的应用
脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是通过立体定向方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性以达到改善帕金森病症状、控制癫痫发作、缓解疼痛的一种神经外科的新疗法.在过去的几年间,DBS技术在国内外逐渐发展成熟,其治疗运动障碍性疾病的安全性和有效性得到公认.DBS技术在上个世纪八十年代末期兴起,到2000年已经在欧洲和美国的功能神经外科中得到广泛应用,现已成为治疗运动障碍疾病(帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍)、癫痫和顽固性疼痛的重要手段之一.
-
术中神经电生理学监测
一、术中监测电极(一)刺激电极盘状刺激电极(火棉胶固定)皮下针形刺激电极表面自粘式刺激电极鞍式刺激电极经脊髓穿刺针导入式刺激电极(用于在硬膜外、下直接刺激脊髓)硬膜外表面刺激电极(用于在硬膜外直接刺激脊髓)
-
脑深部刺激术(DBS)治疗帕金森氏病
脑深部刺激术(DBS)是在局麻下用立体定向的方法,将可调控的刺激器植入脑内特定核团,通过对脑内过度活跃神经元的抑制效应,达到治疗的目的.目前发现为理想的靶点为底丘脑核,可以缓解帕金森氏病大多数症状,包括一般手术和药物都难以治疗的中线症状.但是,由于刺激器造价昂贵,目前难以普遍开展.1947年脑立体定向技术应用之后,人们就着手研究对脑深部结构的电刺激技术,作为治疗神经系统功能性疾病的手段.60年代后,脑深部组织埋藏刺激电极系统研制功能.至今一直受到神经外科学者们的重视,应用这一治疗方法取得了良好的效果.
-
长期置入骶神经根刺激电极的兔组织学变化及其安全性
背景:有研究表明基于阳极阻滞技术的骶神经根刺激器能有效重建脊髓损伤兔的膀胱排尿功能,但符合此技术的刺激电极至今未见报道。
目的:设计并研制既与兔骶神经根匹配又符合阳极阻滞技术的刺激电极,观察长期植入刺激电极的兔骶神经根超微结构及病理形态学变化,评估刺激电极安全性。
方法:纳入新西兰兔30只,随机抽取10只兔切取双侧S 2及S 3神经前根,光镜下测量其直径后,制成与其直径相匹配的套筒型刺激电极。将剩余20只兔随机分为对照组及植入组,每组10只。植入组麻醉后将刺激电极植入S2及S3神经根前处,饲养半年后处死取材,观察植入处骶神经根超微结构变化。
结果与结论:长期植入该刺激电极后,光学显微镜下见植入组植入处骶神经根神经细胞结构保存良好,轴突无明显变性,无炎症细胞浸润及胶质瘢痕形成;透射电镜下观察,植入组髓鞘排列紧密,无脱髓鞘现象,神经元无核萎缩、核凹陷和异染色质增多等现象。免疫组织化学染色显示,与对照组相比,植入组植入处神经根中胶质纤维酸性蛋白、Bax,Bcl-2和Caspase-3蛋白表达差异无显著性意义。结果说明实验成功研制了兔骶神经根刺激电极,长期植入骶神经根未出现组织病理学改变及无细胞凋亡现象,安全性好。 -
肌松弛治疗咀嚼肌痉挛12例
资料和方法 患者12例,来自修复科门诊及颞颌关节病诊治中心,以咀嚼肌痉挛为主诉。女7例,男5例;年龄26~46岁;病程6个月~6年。采用美国产Myomonitor J4型肌松弛仪,刺激电极和参考电极均为直径3.5 cm的表面电极。刺激电极置于左右侧耳前区,参考电极置于颈后部,刺激波形为方波,频率为0.67 Hz,脉冲持续时间0.5~1.5 m/s,刺激波幅11~22 V(根据患者的个体差异调节),每次治疗45 min,每天1次,5次为1个疗程(1周)。治疗前后采用日本产MEB5508K八导肌电图仪,对患者左右侧嚼肌和颞肌前束在下颌休息位和正中牙合位大力紧咬时进行肌电图检查。疗效标准见表1。
-
电极位置和距离对蟾蜍坐骨神经干动作电位的影响
目的 研究"电极"与地线相互之间的位置和 "电极"之间的距离对蟾蜍坐骨神经干动作电位的影响.方法 制备坐骨神经干标本,观察"电极"与地线之间相互的位置和 "电极"之间的距离对动作电位的影响.结果 刺激电极、引导电极位于地线的两侧,能引导出神经干动作电位、且刺激伪迹较小,反之则引导不到动作电位;2个刺激电极之间的距离主要影响动作电位的波形;2个引导电极之间距离对双相动作电位负相波的波宽影响不明显而对波幅影响明显,正相波的波幅变化不明显而波宽变化较大.结论 刺激电极、引导电极应位于地线的两侧,地线应尽量远离刺激电极、靠近引导电极;2个刺激电极之间的距离和2个引导电极之间的距离均应<1 cm.
-
脑深部电刺激术治疗帕金森病的手术护理配合
帕金森病(PD)多见于老年人,是一种以静止性震颤、肌强直和运动徐缓为主要临床表现的神经系统疾病,病情可呈缓慢进行性加重,其治疗目前仍以药物与手术相结合的综合疗法为主.脑深部电刺激术是近年来新出现的一种安全、有效治疗PD的方法,它是将刺激电极埋植于脑部选定的神经核团,后通过植入于胸前的颅外刺激器发生电脉冲刺激,使相关结构产生一系列生化和物理效应,以达到治疗的目的.近年来笔者对运用脑深部电刺激术治疗PD的患者结合手术护理配合技术,取得了良好疗效,现将结果报道如下.
-
脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病
随着神经影像学、神经生理学和生物工程的发展,使运动障碍性疾病的外科疗效有明显提高,近几年来脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)是治疗运动障碍性疾病的有效方法,具有效果明显,手术安全,并发症低等优点,DBS在运动障碍性疾病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后的DBS程控调节是治疗帕金森病的重要环节,其临床疗效与术后程控调节有密切关系,开展DBS手术应了解刺激电极的位置、刺激参数的选择和某些不可控制的生物学因素,需将调节刺激参数和药物控制在佳状态,现将脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病现状综述如下.
-
BT87-3型实验性体内血栓形成测定仪使用技巧和应注意的问题
BT87-3型实验性体内血栓形成测定仪是测定动物体内血栓形成的产品.目前在国内有较多医药院校和科研院所使用,取得了良好效果.经过多年使用,总结了一套使用技巧和在使用中应注意的问题供同行参考.
-
电极位置对蟾蜍坐骨神经干动作电位波形记录的影响
目的:研究引导电极之间、引导电极与刺激电极之间的距离对蟾蜍坐骨神经干动作电位波形记录的影响,阐明“两相波形不对称”这一现象蕴含的生理机制.方法:制备坐骨神经干标本,采取麻醉阻滞单相动作电位记录法、双相动作电位记录法、单/双相动作电位记录对比法,观察刺激电极间位置以及引导电极与刺激电极间位置对神经干复合动作电位的波形、幅度和时程的影响.结果:①刺激电极与引导电极间距离对单相动作电位波形的影响:通过单相动作电位记录,当刺激电极与引导电极间距离在3.0~5.5 cm范围内逐渐增大时,波幅呈降低趋势,时程呈增大趋势.②引导电极间距离对双相动作电位波形的影响:通过双相动作电位记录,当两个引导电极间距离在0.1~2.0 cm范围内逐渐增大时,负相、正相波波幅均显著升高,两电极间距>2 cm范围内逐渐增大时,负相波波幅与时程相对稳定,正相波波幅逐渐减小而时程逐渐增大.③通过单/双相动作电位对比记录同一位置的动作电位波形进行比较:当两引导电极间距<2.0 cm时,两种方法记录到的动作电位幅度有显著差别(P<0.05),且单相动作电位幅度显著大于双相动作电位;当两引导电极间距>2 cm时,两种方法记录到的动作电位幅度和时程没有明显差别(P>0.05).结论:当两引导电极间距较小时,影响动作电位波形的主要因素是两引导电极之间的距离大小决定的“周期效应”,即间距在兴奋区域波波长内的两个引导电极引导出的电位差较兴奋区域波波长外的两个引导电极间的电位差有明显差别.当两引导电极间距较大时,影响动作电位波形的主要因素为引导电极与刺激电极之间的距离大小决定的“迁延效应”,即传播过程中,众多神经纤维动作电位叠加形成的神经干复合动作电位的幅度逐渐变小、波长逐渐变大,且这种影响在传播距离较长时才明显.
-
「脑起搏器」起搏什么
“脑起搏器”的专业名字叫“脑深部电刺激嚣”,其作用机理是把刺激电极放入人脑的特定部位,通过电刺激达到治疗效果.这是一种神经调节治疗,它不同于过去的脑外科切除手术,不破坏脑组织或神经,不影响今后采取其他新的治疗方法.这种治疗方法已获得美国食品和药品管理局认证,用以治疗老年性震颤和帕金森病所引发的颤抖现象.中国自1999年起开始采用此项技术,目前主要用于帕金森病、老年性震颤、扭转痉挛、斜颈、癫痫等病症的治疗.
-
皮层体感诱发电位在儿童脊柱手术中的监测作用
资料与方法 (1)临床资料:本组共15例,男性6例,女性9例;年龄4~12岁.其中特发性脊柱侧弯6例,先天性半椎体4例,脊柱裂、脊膜膨出2例,脊柱肿瘤2例,脊柱结核1例.术前无下肢运动功能障碍.均使用硫喷妥钠全身麻醉,芬肽利止痛.(2)皮层体感诱发电位(CSEP)监测方式:采用丹麦Nuromatic-2000 C型肌电仪监测.鞍状刺激电极置于右侧胫神经表面(内踝后2 cm),刺激强度10~15 mA.记录针电极分别置于窝和头皮Cz点(国际脑电图10~20系统),参考电极各为同侧膝内侧面和FPz处.记录时程100 ms,叠加265~512次,至少重复2次.接地电极置于右小腿中部.(3)麻醉后采用连续动态监测方法,直至手术结束.但在手术前、麻醉后、术中(脊柱侧弯患儿加撑棒前、撑棒中、撑棒后)及术后择重点监测记录.