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脑出血的血肿远隔效应
近年来的研究发现,脑出血后血肿不仅能够直接损伤血肿周围组织,还可导致远离血肿的远隔部位脑组织出现继发性损害,称之为血肿远隔效应。很早以前,临床实践就已经发现有许多脑出血患者出现的临床症状和体征难以用原发病灶解释,说明患者出现了远隔部位脑组织损害。近年来,越来越多的实验研究发现脑出血后血肿周围组织内存在缺血性损害[1-5]。脑出血早期血肿周围组织的脑血流可较长时间处于较低状态,血肿周围组织存在严重的微循环障碍[5]。脑出血后不仅血肿周围组织存在缺血性损害,在远离血肿的同侧大脑皮层,甚至对侧大脑半球、小脑、海马等远隔部位也存在广泛的低灌注、脑水肿和脑组织损害[6-10]。血肿远隔效应与脑出血的发生、发展及其预后密切相关,因此进一步明确血肿远隔效应的特点和发生机制对临床脑出血的诊疗具有重要意义。
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放射治疗联合免疫检查点抑制剂与远隔效应
放射治疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用手段,约70%的恶性肿瘤患者治疗中的某一阶段均需做放射治疗.1953年,Mole等[1]发现照射局部组织可以在远离照射的相同或者不同组织中引发生物响应,提出了“远隔效应”的概念,但几十年间进步缓慢,仅见于一些个案报道,这种效应显得“可遇而不可求”,并无成规律的系统性研究结果.
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PD-1/PD-L1单抗联合放疗治疗实体瘤研究进展
PD-1/PD-L1单抗联合放疗可增强抗肿瘤免疫效应,在部分实体瘤临床前试验中疗效显著,有望成为有效的临床治疗模式.PD-1/PD-L1单抗联合放疗的作用机制、联合时机、放疗分割模式与放疗剂量等是本类研究的重点.本文就PD-1/PD-L1单抗联合放疗治疗实体瘤的研究进展进行综述.
关键词: PD-1/PD-L1单抗 免疫疗法 放射疗法 实体瘤 远隔效应 -
放疗联合免疫检查点抑制剂治疗肿瘤的应用基础
免疫检查点抑制剂单药有效率不足30%.放疗可以促进机体的抗肿瘤免疫应答,通过协同效应或互补机制增进免疫检查点抑制剂的疗效.笔者就放疗联合免疫检查点治疗的应用基础及面临的问题进行深入阐述.
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貌似运动神经元病的副肿瘤综合征10例的临床、电生理及病理特点
运动神经元病(motor neuron diseases, MND)是一组病因和发病机制尚不完全清楚的慢性进行性神经系统变性病.少部分患者可伴有恶性肿瘤,称为MND或肌萎缩侧索硬化综合征(amytrophic lateral sclerosis, ALS综合征),其机制可能是肿瘤导致的远隔效应,或肿瘤产生的副蛋白导致免疫反应的结果[1-3].现将我院1999~2002年收治的10例貌似MND/ALS综合征合并肿瘤的病例报道如下.
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与头颈肿瘤相关的副肿瘤综合征
副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome,PNS)是指与原发肿瘤部位或者它的转移灶和局部表现没有直接关系的一系列症状和体征.早在1956年,Guichard第一次将癌症患者中发生的多发性神经炎命名为副肿瘤综合征.现在PNS的概念被扩大到包括潜在恶性肿瘤在内的远隔效应(remote effects).
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关键词:
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新型边缘性脑炎的研究现状和进展
边缘性脑炎(limbic encephalitis,LE)系指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构,急性或亚急性起病,临床以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作等为特点的中枢神经系统(CNS)炎性疾病。以往通常认为 LE 是由肿瘤的“远隔效应”所致,近年随着神经影像学技术的发展和对相关抗体认识的提高,LE 的概念被重新定义。现根据目前相关研究对新型 LE 的研究现状和进展进行综述,希望提高该病在临床的诊断率,减少误诊及漏诊率。
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以听力障碍为首发症状的副肿瘤综合征二例
副肿瘤综合征是癌肿影响远隔组织和器官产生的症状.其中,肿瘤在神经系统的远隔效应称为神经系统副肿瘤综合征(neurological paraneoplastic syndrome,NPS).在NPS中以听力障碍为首发症状的多脑神经损伤,临床上较少见.现将我科收治的2例病人报告如下.例1 患者女,53岁.2000年11月出现右耳听力减退,头晕.1个月后左耳听力下降,双耳高调耳鸣.4个月后双耳聋、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难.体格检查:内科系统检查未见异常.神经系统:左眼裂变小;左鼻唇沟变浅,口角偏右;Rinne试验气、骨导均消失;悬雍垂偏左,右软腭上抬力弱,咽反射迟钝;伸舌右偏.余神经系统检查未见异常.辅助检查:头颅MRI未见异常.电测听检查为双侧神经性耳聋. 脑脊液蛋白定量0.99 g/L,IgA、 IgM、 IgG均增高.入院后查胸部CT示右肺上叶后段肺癌.手术后经病理证实为小细胞肺癌.后诊断为副肿瘤综合征.
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神经系统副肿瘤综合征二例
神经系统副肿瘤综合征(PNS)系由全身性或系统性恶性肿瘤在中枢、周围神经的远隔效应(remote effect)所引起.现将本院收治的2例病例报道如下.例1 患者女,65岁.因“进行性双下肢麻木乏力半年,反应迟钝1个月”再次收入院.患者半年前无诱因出现间断双下肢麻木,4个月前麻木呈持续性,并伴有肢体乏力及颈部疼痛,当地头CT、颈椎MRI未见异常.2个月前以“周围神经病”收入神经科.查体智能轻度减退,四肢腱反射低.腰穿压力正常,白细胞5×106/L,脑脊液糖、氯化物正常,蛋白919 mg/L.脑脊液抗Hu抗体滴度1:10.MMSE评分17分(小学文化).电生理检查示广泛神经性受损.胸片及腹部、泌尿系B超未见异常.腓肠神经活检示慢性轴索性周围神经病.近1个月行走更加不稳,反应更迟钝,伴有欣快,傻笑,记忆减退至不认家人.体重下降5kg.既往无咳嗽、咳痰及心肺疾病史.
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周围神经系统副肿瘤综合征的研究进展
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndromes)是肿瘤通过远隔效应引起的神经系统合并症,既没有肿瘤转移直接侵犯神经组织,也没有其它如代谢性、感染性、血管性或治疗相关性损伤等病因.目前认为,副肿瘤综合征的发病机制主要和自身免疫异常有关,肿瘤异位表达与正常的神经元抗原相同的抗原或与抗原性相关的分子激发了抗体和T淋巴细胞免疫应答,通过分子模拟机制攻击神经系统[1].
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神经系统副肿瘤综合征9例
神经系统副肿瘤综合征亦称肿瘤在神经系统的远隔效应,临床上较少见,易误诊,现将近年来我科收治的9例病人进行总结如下:
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1例乳腺癌致神经系统副肿瘤综合征的护理
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syn-dromes,PNS)是指机体各系统的恶性肿瘤,或潜在的恶性肿瘤所产生的间接或远隔效应所致的中枢神经系统、周围神经、神经一肌肉接头处或肌肉的病变.
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副癌神经综合征21例临床特征分析
副癌神经综合征(PNS),为肿瘤在神经系统的远隔效应,是一类癌肿在并非转移或浸润的情况下,引起的中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头或肌肉的病变[1].本症临床少见,神经系统损害症状复杂,约占副癌综合征的1/6.1997年5月-2003年11月共收治21例,为加强对本病的早期认识,特分析其特点并总结报道如下.
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相继表现为小脑、脑干及周围神经病变的副肿瘤综合征
副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)是恶性肿瘤通过远隔效应引起的一组神经系统症状体征,并非由肿瘤转移或直接侵袭造成,且不是由感染、缺血或代谢障碍引起[1].PNS可累及脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头及肌肉等多处结构,可发生在肿瘤发现之前、之后或与之同时发生,部分PNS甚至为恶性肿瘤的首发症状,临床表现复杂.PNS为早期的肿瘤征象之一,临床上对该病认识不足,未发现肿瘤之前极易误诊,神经科医师对本病的警惕尤为重要.如何早期诊断和搜寻潜在的肿瘤是影响预后的关键问题.现对我科收治的一例PNS进行分析,以加强对该病的认识.
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基底节性失语32例临床分析
丘脑或基底节内囊区病变引起的失语称为皮质下失语,近代研究对丘脑的复杂结构和生理功能有了一定的了解,肯定了丘脑参与语言这一复杂的高级心理活动,而基底节性失语是皮质下结构本身的病变所致,还是急性深部病变的"远隔效应"所引起,仍有争论.现将我科1998年6月~2000年6月收治的32例基底节内囊病变所致失语情况报告如下.
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副癌神经综合征研究进展
1 概述副癌神经综合征(paraneoplastic neurologic syndrome,PNS)亦称肿瘤在神经系统的远隔效应,Brain在50年代提出,以后陆续有人描述了副癌感觉性神经病、副癌感觉运动性神经病、副癌小脑变性和进行性多灶性白质脑病.
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副癌神经综合征20例临床追踪观察
副癌神经综合征(PNS)为肿瘤在神经系统的远隔效应,是一类癌肿在并非转移或浸润的情况下,引起的中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头或肌肉的病变.本症临床少见,神经系统损害症状复杂.
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早期血流动力学监测在海水中火器伤初步救治中的应用
目的探讨海水中火器伤伤后早期血流动力学的变化特点与初步救治,为提高海战救治水平及临床应用提供依据.方法将16只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=2);海水组于海水中枪伤后救出,连续监测早期(53.62±12.19 min)血流动力学变化并采用相应救治措施.地面组作为观察对照.结果海水组死亡率随头颅、胸、腹、肢体受伤部位不同而呈递减趋势,早期血流动力学出现紊乱的时间明显比地面组提前15 min;黄金小时内死亡率64.3%,6h内死亡率78.6%,24h后死亡率85.7%.结论海水中火器伤严重影响血流动力学的变化,对机体亦有损伤;监测黄金小时血流动力学并依据其变化进行临床救治有助于提高早期救治成功率,后续治疗也不容忽视.
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远隔效应的研究进展与临床意义
放射治疗作为肿瘤主要的治疗手段之一,近年来得到了长足的发展.随着放疗技术的不断进步和应用,局部放疗激发远隔效应的现象逐渐进入人们的视线.本文将总结肿瘤局部放疗以及联合免疫治疗激发远隔效应的机制和临床研究,阐述局部放疗联合免疫治疗在晚期肿瘤治疗中的重要意义.