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MRI诊断延髓颈髓多发性硬化1例
1 病例 患者女,20岁。两年前自觉右侧上、下肢发麻伴舌不灵活,吞咽困难。查体:神志清楚,举腭差,双咽反射迟钝,右上肢腱反射弱。MRI检查:延髓至颈髓C4段显著增粗,髓内见单发与脊髓长轴平行的长条状长T1长T2异常信号灶。T1WI上见颈髓局部增粗,但病灶大小界限不清楚。T2WI上病灶范围清楚,大小约8.0cm×0.8cm×1.2cm,呈均匀高信号。静脉注射Gd-DTPA后病灶明显强化。应用激素治疗一月后患者症状有所缓解。复查MRI:延髓至颈髓C2段稍增粗,病灶较前明显缩小,边界欠清晰。坚持治疗两年后症状消失。MRI示颈髓C2~C3段见两条状稍长T2信号灶,边界清晰,范围较两年前显著缩小,颈髓未见增粗。增强扫描病灶不强化。同时进行颅脑MRI扫描,未见异常。
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气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20~48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
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复发性面神经麻痹一例
患者男,23岁,于3周前晨起无明显诱因出现右眼睑闭合不全,流泪,口角向左侧歪斜,口腔右侧塞饭,于当地诊所给予针灸治疗10d,病情无好转,患者为求进一步治疗来解放军第313医院.患者分别于6个月前和15个月前出现上述症状,诊断“右侧面神经麻痹”,给予口服激素、理疗、针灸等治疗,2~3周完全恢复.家中父母及姐姐均无类似疾病.查体:右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,睑裂变大,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,鼓颊漏气,不能吹口哨.耳廓及耳道皮肤未见疱疹.伸舌居中,张口时下颌无偏斜,双侧软腭动度正常,咽反射存在,未见皱襞舌.
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不完全型Melkersson-Rosenthal综合征一例
患者男,45岁,汉族,主因“反复交替发作口角歪斜39年,口角左偏1 d”2009年3月26日入院。此次入院为第4次。先后于1964年、1971年、1987年3次出现交替性面瘫,前2次发病经治疗后完全缓解,第3次发病经治疗后遗留有左眼闭目无力,口角右偏。此次发病为1周前出现咽痛、鼻塞、流涕。给予对症治疗,症状有所缓解。于入院前1d出现口角向左歪斜,右口角流涎,口干,味觉减退,右耳后疼痛,右耳听声音过响,右眼流泪,双眼不能闭合,右侧为重而入院。神经系统查体:神清,言语欠流利,嗅觉正常。视力视野粗测正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧角膜直接反射迟钝,左侧直接角膜反射减弱。眼球各方向活动自如。面部感觉正常。左侧额纹变浅,右侧额纹消失,双眼闭合无力,右侧重,鼓腮、吹口哨不能,双侧鼻唇沟变浅,以右侧明显。双侧舌前2/3味觉减退,可见皱襞舌。双耳听力减退,右耳重听。软腭上提正常,悬雍垂居中,咽反射存在,转头耸肩有利,伸舌居中。普内科查体:体温36.8℃,血压126/72 mm Hg,右侧上唇部可见有散在疱疹,皮肤、黏膜无黄染,颌下淋巴结可触及肿大,约0.5 cm ×10 cm,表面光滑、质软、活动度好。右侧乳突压痛。双侧呼吸音清晰,心脏、腹部查体未见异常,余无阳性体征。血、尿、便常规、生化均正常。腹部超声、头颅CT显示双侧苍白球钙化。经过给予强的松、阿昔洛韦、维生素B1、B12等药物对症治疗,并辅助针灸理疗14 d后,右侧闭目、口角左侧歪斜及听力均明显改善,病情好转出院。
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脑桥被盖部出血继发双侧肥大性下橄榄核变性一例
患者男,52 岁,因言语笨拙、头部以及四肢不自主抖动1 个月于2010 年6 月16 日入院.有高血压病史,曾因脑干出血于2010 年2 月24 日入我院住院治疗(图1),经治疗后遗留左侧肢体力弱,经治疗后生活基本能自理,至2010 年5 月出现言语笨拙、头部、喉部以及四肢不自主颤动,有时有呃逆,步态不稳,视物晃动,饮食以及大小便正常,神经系统查体:意识清楚,言语笨拙,右侧眼球内收、外展不能,左侧眼球内收差,双眼垂直眼震明显,伸舌略右偏,腭肌阵挛,频率约3 Hz,四肢及头部震颤明显,悬雍垂右偏,左侧咽反射迟钝,左上下肢肌力4 级,其余肢体肌力5 级,肌张力增高,肱二头肌反射、膝反射、踝反射正常,双侧Babinski 征( +),双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验欠稳准,闭目难立征不能配合.
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第51例--右上肺纵隔旁阴影
患者女性,37岁, 因声音嘶哑、咯血2年于2001年1月12日入院.胸X线片及CT示:"右上纵隔内阴影,诊断为"淋巴瘤".行放、化疗后每日咯血,于行经期加重,量约200~1000 ml ,伴心悸、头晕、间断右侧胸痛,血红蛋白降至40 g/L.2年前患者有轻度外伤史;以后出现声音嘶哑,检查发现,右侧喉返神经麻痹.入院时查体:一般情况尚可,贫血貌,声音嘶哑,咽反射存在,浅表淋巴结未及,颈部、锁骨上、下未闻及血管杂音,双上肢动脉波动正常,心脏、肺及腹部未发现异常.
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例
患者女, 24岁.因发热 3 d,饮水呛咳、吞咽困难 1 d于 2000年 8月 23日收入院.体检: T 39℃,P 100 次 /min,R 24次 /min,BP 110 / 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,声音嘶哑,口腔分泌物多,双侧咽反射及软腭动度消失,悬壅垂居中,舌后1/3味觉消失,余颅神经正常.颈软,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常,克氏征及巴氏征均阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率100次 /min,律齐,肝脾肋下未及.脑脊液检查正常.发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎 IgM抗体均阳性.给予气管插管及对症治疗 20 d治愈出院.
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昏迷七十二天的病毒性脑炎患儿抢救成功一例
患儿,女,10岁,因发热伴头痛、呕吐4 d,兴奋多语、烦躁不安1 d入院.查体:T 36.3℃,P 95次/min,R 26/min,BP120/75 mmHg,体重38kg.烦躁不安,谵妄,答不切主题,神志恍惚,全身皮肤未见皮疹、出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无渗出物,颈部无抵抗,心肺未见异常,腹部软,右中腹可扪及8 cm×5 cm大小包块,活动度好,表面光滑,无触痛.肌张力正常,肌力V级,角膜反射、咽反射、腹壁反射、跖反射、肛门反射均可引出,肱二头肌反射正常,跟、膝腱反射亢进,病理反射阴性.
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小儿脑性疟疾并颅神经损害一例
患儿女,8岁,赤道几内亚共和国巴塔市人.因持续高热1 d,饮水呛咳、吞咽困难半天入院.发热伴头痛,但无明显畏寒、大汗,不伴抽搐.体检:体温39.6℃、脉搏124次/min、呼吸32次/ min、血压100/60 mmHg,神清、声音嘶哑、口腔分泌物多、双侧咽反射减弱、软腭活动度减弱、悬雍垂居中、舌后1/3痛觉消失、鼻唇沟两侧对称,余颅神经检查正常.
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以延髓麻痹为首发症状的桥本脑病一例
临床资料 患者男性,63岁,因"声音嘶哑,吞咽困难17 d"于2009年7月10日就诊于首都医科大学宣武医院.患者于17 d前逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难,外院曾按"咽炎"及"脑梗死"治疗均无好转.既往窦性心动过缓病史1年,无甲状腺病史,无高血压及糖尿病、冠心病病史.体检:体温36.5 ℃,脉搏50次/min,呼吸18次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,声音嘶哑,双侧额纹及鼻唇沟对称,双侧软腭抬举差,咽反射正常,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射正常,双侧病理征(-).
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小脑出血继发肥大性下橄榄核变性一例
临床资料患者男性,55岁,主因"头晕、饮水呛咳、四肢乏力4个月余"于2008年2月19日入院.于2007年10月出现头晕、饮水呛咳、四肢乏力,右侧肢体为著.渐出现声音嘶哑,右侧口角及喉部不自主颤动,向右注视时目标跳动、双影,头晕加重,不能独立行走.既往高血压病史30余年,2006年11月3日因头晕、走路不稳人住外院,头颅MRI平扫示右侧小脑半球蚓部异常信号,诊断为右侧小脑出血(图1).阳性神经系统体征:声音嘶哑;右侧Horner征阳性;眼球各向运动充分,右侧注视时视物成双,可见细小的旋转性眼震;右侧口角不自主抽动;软腭阵挛,频率约3 Hz,悬雍垂左偏,右侧咽反射迟钝;双侧Babinski征阳性;右侧轮替、指鼻及跟膝胫试验欠稳准.
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甲状腺癌术后脑膜转移一例
患者女,63岁.因间断头痛3个月入院.头痛以左侧为主,无放射痛,无恶心,呕吐.查体:意识清,步态无异常,头颅无畸形,头部未见包块.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.无面瘫.伸舌居中,咽反射存在.
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小脑脑桥角颅咽管瘤一例
患者 女,54岁.因右耳鸣、听力下降6个月,加重伴头痛、口角歪斜2个月入院.查体:右面部痛觉减退,右眼球外展受限,右侧周围性面瘫,右侧听力下降,右侧软腭降低,悬雍垂偏左,咽反射减弱,伸舌偏右,左侧上下肢轻瘫试验阳性,肢体肌张力正常,病理征阴性,右侧指鼻试验阳性,闭目难立征阳性,易向右侧偏倒,肢体深浅感觉正常.
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巨大脊髓髓内室管膜瘤的外科治疗一例报告及文献复习
临床资料患者 男,15岁.因进行性四肢无力麻木疼痛两年余,双下肢瘫痪伴排尿排便困难半年余,恶心呕吐伴呼吸困难1月余,于2005年9月9日在北京天坛医院协作医院贵阳脑科医院接受手术治疗.发病以来,一直误诊为"脊髓炎""脊柱炎"等疾病而延误了治疗.既往体健,无遗传病及传染病史.查体:神清语利,腹式呼吸明显,能扶持站立,不能行走,四肢肌肉明显僵直伴萎缩,双足轻度内翻,双手指轻度屈曲畸形.眼底无水肿,咽反射减弱,耸肩无力,颈项僵直,颈胸椎呈"S"形弯曲,C2~3以下痛觉减退,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅲ级;双下肢肌力Ⅲ级.
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神经梅毒1例临床分析
患者,女,41岁,已婚.因"后颈部酸胀2周,呼吸困难6天",于2001年3月23日来我院就诊,以"脊髓病变性质待查"收入ICU病房.该患者10天前曾"感冒"发烧2天,体温在37.5℃左右,6天前出现肩部、双手发麻,渐向胸腹以下发展,但下肢无麻木感,近3~4天,四肢感觉乏力,排尿略困难,2天前开始出现呼吸困难,即以气管插管,呼吸机辅助呼吸.追问病史,一年前曾患"视乳头炎".查体:神清,不能言语(气管插管),查体尚合作,双瞳等大等圆(3mm),对光反应灵敏,无眼震,眼底检查未见明显异常,面纹对称,伸舌居中,咽反射活跃,余颅神经无阳性所见.颈软,四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力对称适中,四肢腱反射对称,活跃,腹壁反射弱,双侧Babinski(+),T3-L1节段针刺觉减退,关节位置觉及音叉振动觉正常,共济检查欠配合.
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影像导航鼻内镜下上颌窦后壁入路切除颅底胆脂瘤一例
患者女,29岁,因发热头痛20余天于2011年8月19日入院.患者20余天前无明显诱因出现剧烈头痛,伴发热,高达39℃,伴恶心、非喷射状呕吐等,于当地医院抗炎治疗后短暂好转,但很快再次发作后急诊收入我院.患者先天性聋哑.入院后查体:神志清楚,颈软,Kening征(-),双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球活动自如,双侧额纹及鼻唇沟对称,咽反射存在,四肢肌力及肌张力正常,双手指鼻及双侧跟膝胫试验稳准,深浅感觉无异常,四肢腱反射(++),双侧病理征(-).腰穿示脑脊液无色、微混,白细胞1.07×109/L,中性粒细胞0.307,糖2.35 mmol/L,蛋白定量1.38 g/L,颅压 26 cm H2O( 1 cm H2O =0.098 kPa).
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大剂量卡托普利致昏迷
患者男,57岁.因神志不清1 d,于2002年7月10入院.既往有高血压病史1年.患者于1 d前与他人发生口角,后诉头痛,自行服药治疗头痛(服药种类及剂量家人不详).约1 h后,患者出现昏迷、烦躁、语言不清、小便失禁,无恶心、呕吐、无四肢瘫、抽搐、发热,无咳嗽及胸痛.入院查体:T35.7℃,P 82次/min,R 26次/min,BP 110/70 mmg(1 mmHg=0.133 kPa),呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等园,直径约2 mm,光反应灵敏,口角无歪斜,咽反射存在,颈部无抵抗,心、肺、腹均(-),四肢肌力Ⅳ级,肌张力减退,病理征:巴氏征(-),奥本海姆征(-),布氏征(-),克氏征(-).
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中风性假性延髓麻痹急性期咽反射的临床探讨
假性延髓麻痹是中风病常见的神经系统综合征之一.现代医学认为假性延髓麻痹咽反射表现为存在或亢进[1,2],然而,临床发现中风性假性延髓麻痹的咽反射在一定时期是减弱或消失的.据此,我们对2001年10月至2002年10月入院的40例中风患者进行了中风性假性延髓麻痹咽反射变化规律的观察,报告如下.
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三脑室后中枢神经细胞瘤1例报告
患者女,40岁.患者于2008年3月出现右眼视力下降,右耳听力下降,双下肢乏力,无恶心、呕吐、头痛.2008年8月13日突发肢体抽搐,意识不清,约10min后意识恢复.头颅MRI提示,幕上脑积水,三脑室后占位性病变.8月26日在外院行"左脑室-腹腔分流术".为进一步治疗,于2008年9月2日人我院.查体:神志清楚,血压120/80mmHg.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,右眼视力较对侧差,右眼颞侧视野缺损.面纹对称,右耳听力下降,咽反射存在,颈软.四肢肌力V级,肌张力正常.