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神经梅毒一例
患者女,56岁.主诉发现梅毒抗体阳性20天.血及脑积液RPR,TPPA均(+).头CT及MRI提示脑白质病、脑萎缩;轻度脑积水.
关键词： 神经梅毒 -
几种常见以急腹症为表现的内科疾病
内科疾病与外科疾病均可引起腹部急症,然而其治疗方法迥然不同.鉴别内外科常见疾病引起的腹部急症对制定有效治疗策略具有重要要意义.本文仅就常见引发腹部急症内科疾病的流行病学特点、腹部体征与外科急腹症鉴别要点做一介绍.
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以癫痫持续状态起病的神经梅毒1例
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的疾病,分为3种主要类型,即无症状神经梅毒、间质性神经梅毒(梅毒性脑膜炎、血管型梅毒及树胶样肿性神经梅毒)和主质型梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨).以癫痫持续状态起病的神经梅毒比较少见,且易被误诊为病毒性脑炎.为提高对本病的认识,现将我院收治的1例以癫痫持续状态起病的神经梅毒病例进行报道,并结合文献讨论.
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大批量青霉素治疗神经梅毒致痴呆患者的临床效果
目的：观察大批量青霉素治疗神经梅毒致痴呆患者的临床效果。方法：2012年2月-2014年2月收治神经梅毒致痴呆患者64例，随机分为研究组与对照组，各32例，研究组被给予大批量青霉素治疗，对照组被给予阿奇霉素治疗，观察患者的MMSE评分结果及TPPA、RPR等血清学检查的阴性率。结果：研究组MMSE评分及RPR血清学检查结果均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：大批量青霉素治疗神经梅毒致痴呆患者疗效显著。
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神经梅毒6例误诊分析
资料与方法一般资料:6例误诊患者中,男5例,女1例,年龄24～54岁,平均45岁.均经梅毒快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体凝试验(TPHA)脑脊液(CSF)检查,包括CSF-RPR、CSF-TPHA;结合患者的冶游史、配偶血清RPR、TPHA查以及典型体征阿-罗瞳孔(因对光反射径路在中脑顶盖区受损导致对光反射消失,调节辐辏反射存在)而诊[1].
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神经梅毒的脑改变诊断分析
目的 本文通过分析神经梅毒的脑改变诊断,希望能提高神经梅毒脑改变诊断的准确度,降低误诊率.方法 整理分析我院2010-2011年该院23例神经梅毒脑改变的患者相关资料.结论 神经梅毒的脑改变在临床中有多种表现形式,在发病的早期很容易被误诊,诊断的时候主要是依据影像学检查及实验室的检查结果.
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三种方法学对于梅毒患者血清及脑脊液的临床诊断价值的评估
目的 通过对梅毒患者的血清及脑脊液样本的灵敏度特异性的检测,评价三种方法学对于梅毒以及神经梅毒的诊断价值.方法 对483例患者采用TRUST(甲苯胺红不加热试验实验),TPPA(梅毒明胶颗粒凝集试验),FTA-ABS(荧光梅毒螺旋体检测)3种方法学进行梅毒血清及脑脊液检测,梅毒血清学阳性的患者进行常规驱梅治疗,半年后复查并评价三种方法学单独及联合检测的灵敏度及特异性.结果 483例患者中梅毒血清阳性患者为372例,血清TRUST检测梅毒的灵敏度和特异性分别为68.64％、88.34％,TPPA检测梅毒的灵敏度和特异性分别为100％,99％.血清FTA-ABS检测梅毒的灵敏度和特异性均为100％.血清联合检测的灵敏度和特异性均为100％.脑脊液TRUST检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为88.64％、98.13％,脑脊液TPPA检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为100％和99％,FTA-ABS检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为96.4％和100％,脑脊液联合检测的灵敏度和特异性均为100％.治疗半年后52例复查脑脊液TRUST TPPA及FTA-ABS,TRUST转阴率为40.38％(21/52),滴度下降率71.15％(37/52),滴度<1:4,TPPA及FTA-ABS均阳性,血清TRUST转阴率为7.69％(4/52),滴度下降率51.92％(27/52),滴度<1:16,脑脊液TRUST转阴率较血液TRUST转阴率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑脊液TRUST可作为其疗效观察,判愈,复发或再感染的指标.荧光梅毒螺旋体检测方法学做为确诊实验有一定优势,但在脑脊液检测方面阳性率略低于TPPA,应联合TPPA作为神经梅毒的确诊病例标准,实验室对于脑脊液梅毒的筛查诊断还应该以TPPA为主,联合TRUST作为疗效观察,联合FTA-ABS作为梅毒确诊实验.
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神经梅毒患者脑脊液CD4+ CD25high调节性T细胞的研究
目的 研究神经梅毒患者脑脊液中的淋巴细胞的表型,探讨其在神经系统免疫损伤机制中的作用.方法 采用流式细胞术检测12例神经梅毒患者和20例潜伏梅毒患者脑脊液CD4+T细胞和CD4+ CD25hhigh调节性T细胞(Tr)的比例与变化.结果 神经梅毒患者脑脊液白细胞数量明显升高,其中淋巴细胞比例较高;淋巴细胞以CD4+ T细胞为主,而其中CD4+CD25highTr细胞的比例显著低于潜伏梅毒患者.结论 神经梅毒脑脊液中增加的白细胞主要为CD4+ T细胞,表明CD4+T细胞可能参与神经梅毒的发病,而CD4+ CD25high Tr细胞表达减少表明其在维持神经系统局部免疫自稳中可能发挥重要作用.
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神经梅毒患者脑脊液蛋白质含量与其预后的相关性研究
目的：探讨神经梅毒患者脑脊液蛋白质含量与其预后的相关关系。方法以2012年4月至2014年2月62例神经梅毒患者为研究对象，对患者全程进行规范的青霉素去梅治疗。在患者入院时、治疗6个月和2年后，分别测定患者脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量，同时对血清和脑脊液进行快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA），并对患者应用精神状态（MMSE）量表和日常生活能力（ADL）量表进行评分。分析病情轻重的相关因素和远期预后的相关指标。结果62例患者中随访得到完整资料的共57例，其中36例患者0.5~1.0年内病情加重，归为加重组；剩余21例患者病情未加重，归为未加重组。两组患者入院时精神状态、生活能力、RPR 和 TPPA 等方面无明显差异（ P ﹥0.05）。两组患者2年 TPPA 均无转阴，加重组脑脊液蛋白含量明显高于未加重组（ P ﹤0.05）。6个月和2年后 MMSE 和 ADL 评分，加重组明显低于未加重组（ P ﹤0.05）。但两组患者6个月和2年后血清 RPR 滴度差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。Logistic 回归分析显示，脑脊液蛋白含量与病情加重有关（OR =4.162，P =0.031）。与预后有关因素有：入院时脑脊液蛋白含量（ r =0.821，P ﹤0.01），入院时脑脊液 RPR 滴度（ r =0.292，P =0.027），入院时MMSE 评分（ r =-0.728，P ﹤0.01）。结论神经梅毒患者在治疗过程中前期病情加重的几率较大，但远期效果明显。患者脑脊液蛋白含量与预后有关，蛋白含量越高预后越差。血清 RPR 滴度与预后无关。
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神经梅毒(二)
4神经梅毒的临床类型 4.2晚期梅毒分型三期神经系统实质梅毒,或晚期梅毒,可分为以下各型:
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神经梅毒治疗和护理进展
简要介绍近几年来有关神经梅毒的诊断,治疗和护理的进展.为医护人员提供新的方法和理论,促进神经梅毒病人的早日康复,回归社会.
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4例晚期妊娠合并梅毒的护理体会
近年来,我市性传播疾病(STD)发病逐年增多,其中梅毒发病呈上升趋势[1].由于隐性梅毒的存在,不但将病原传染给性伴的机率增高,也使妊娠期妇女感染梅毒的机会增多.致胎传梅毒的发生率上升,引起流产、死胎、早产、使新生儿死亡率增高[2].早期梅毒妇女如未能进行及时、正规、足量的驱梅治疗,还可能发展成神经梅毒[3],严重危害母儿身心健康.在该病的治疗中,完善的护理措施对疾病的治疗和防止交叉感染有密切的关系.我院产科在2001年1～6月共收治了4例晚期妊娠合并梅毒的孕妇,现将护理体会总结如下.
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1例神经梅毒病人的护理
神经梅毒是由苍白螺旋体感染神经系统所引起的疾病.我国于1964年宣布基本消失梅毒,但随着性病在我国的再度蔓延,梅毒这一严重危害人类健康的性病也死灰复燃,发病率逐年递增,以往罕见的神经梅毒也时有出现[1].我科于2005年2月收治1例此病病人,现将护理体会报道如下.
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以癫痫为首发症状的神经梅毒患者的护理
目的 报告4例以癫痫为首发症状的神经梅毒的病毒,并探讨其护理对策.方法 对该病从癫痫护理、药物护理、心理护理及其他护理等方面进行总结.结果 经有效治疗与护理,4例患者均好转出院,随访未再出现癫痫发作.结论 临床上对于成年人初次发作的癫痫应考虑到神经梅毒的可能.以癫痫为首发症状的神经梅毒患者的护理措施,除进行癫痫发作与梅毒治疗的护理外,更要注意对患者心理方面的护理.
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12例脑膜血管型神经梅毒患者的护理
目的 提高普通科室护理人员对传染性疾病神经梅毒的认识及护理知识水平,预防院内感染及传播.方法 总结12例脑膜血管型神经梅毒患者的临床资料,在制定普通科室传染性疾病的消毒隔离制度下,做好医护人员的防护.结果 患者均临床症状改善后出院,治疗期间未发生院内感染和医护人员被感染.结论 护理传染性疾病神经梅毒过程中,通过结合科室条件和特点,可以做好医护人员的防护同时,提高护理质量.
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神经梅毒患者外周血淋巴细胞、树突状细胞亚群研究
目的 分析神经梅毒患者外周血中淋巴细胞、树突状细胞的亚群特点,探讨其与神经梅毒发病之间的关系.方法 分别取健康人(10例,对照组)和神经梅毒患者(8例,试验组)外周血,用荧光标记法经流式细胞仪检测CD4+T、CD8+T、Th1、Th2细胞及DC1、DC2细胞的比例.结果 神经梅毒患者外周血中的CD4+T细胞比例高于正常对照组(P＜0.05);CD8+T细胞比例低于正常对照组(P＜0.05).在CD4+T细胞中,神经梅毒患者外周血中的Th1、Th2细胞分别占(14.12±5.12)%、(1.52±0.88)%,Th1/Th2比例为(12.05±5.62);正常对照组Th1、Th2细胞分别占(26.10±4.98)%、(0.99±0.35)%,Th1/Th2比例为(31.62±16.62).神经梅毒患者外周血中的Th1细胞及Th1/Th2的比例低于正常对照组(P＜0.05).神经梅毒患者外周血中的DC1、DC2细胞分别占(0.44±0.17)%和(0.25±0.19)%,正常对照组分别占(0.34±0.10)%和(0.26±0.13)%,两组间差异无显著性意义(P＞0.05).神经梅毒患者的DC1与Th1、DC2与Th2存在相关关系(P＜0.05),DC1、DC2与Th1/Th2无相关关系(P＞0.05).结论 神经梅毒患者细胞免疫功能受抑,其外周血中DC亚群的比例与Th1/Th2失衡无关.
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神经梅毒1例报道
1临床资料患者,男性,48岁,2年前无明显诱因出现反应迟缓、行走不稳,症状呈进行性加重,伴有双上肢不自主震颤,无头痛、头晕、恶心、呕吐、畏寒、发热、晕厥、意识障碍等,未予重视.2003年9月,患者因左侧股骨骨折在我院骨科行内固定手术,住院期间查血清梅毒抗体呈阳性,术后出现思维幼稚、记忆力减退、言语意义表达不清,为求进一步诊治,在我院行头颅CT显示脑萎缩、交通性脑积水,门诊以"脑萎缩"收住我科.患者自发病以来,精神、饮食尚可,大小便正常,体重无明显改变.入院查体:意识清楚,言语清晰,反应较迟钝;记忆力、理解力、计算力差;双侧瞳孔等圆、等大,直径约3.0 mm,对光反射、辐辏反射正常;颅神经检查未见异常,双侧深浅感觉正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出.
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24例麻痹性痴呆患者的护理体会
目的 总结和探讨麻痹性痴呆(dementia paralytica,DP)患者的护理对策.方法 回顾分析24例DP患者的临床特征,总结其治疗和康复过程中的护理措施.结果 临床分型中,单纯痴呆型和抑郁型占总数的79.16%.23例患者使用常规药物治疗和针对性护理,均好转出院,随访未见复发或加重.结论对DP患者,加强痴呆和精神方面的护理,及早进行认知和神经功能的锻炼,兼顾药物不良反应和健康教育及心理护理等可以促进患者的康复.
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神经梅毒致痴呆患者的护理观察
梅毒螺旋体侵犯神经系统可导致痴呆的发生[1],梅毒所致痴呆预后差.我院老年科自2011年1月至2012年12月共收治15例梅毒合并痴呆患者,现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料15例患者中,男性10例、女性5例;年龄60～92岁.都以“老年性痴呆”收治入院,血清梅毒螺旋体阳性.为排除假阳性结果[2],重新采血样及腰椎穿刺抽取脑脊液送外院复检,两者结果均示梅毒抗体阳性.主要临床表现为认知障碍、交流困难,易激惹,有冲动伤人、行为紊乱及情感不协调,生活自理能力不同程度下降.追问病史,5例有不洁性生活史,其余病史不详,因视神经受损失明1例.入院检查:皮肤黏膜完整,均未见典型梅毒疹.住院期间出现病毒性疱疹2例,其中,1例患者在躯体合并症加重时出现大范围病毒疹终医治无效而死亡.
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神经梅毒所致痴呆1例的诊断过程
患者王××,男,40岁,已婚,小学文化,江苏沭阳人,2004年8月3日投改至某监狱后表现不好,"散漫,不守纪律,个人卫生差".2005年2月13日患者突然四肢强直、抽搐,约十余分钟后自行缓解,随即又多次类似发作,无跌伤,无大小便失禁.于当日以"癫痫?"收住我院内科,入院后患者四肢乱舞,不住的自言自语,傻笑,喊工作人员"姐姐,叔叔"等,经我院精神科会诊考虑为"癔症"转入精神科治疗.后发现患者言语表达能力差,生活自理差,仍有自言自语,傻笑,于4月7日考虑为"精神发育迟滞伴发精神障碍".
