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无症状脑积水合并功能性失语一例
患者,男,44岁.突发头痛、失语1h入院.查体:神清,运动性失语,双瞳孔等大同圆,光反应灵敏,舌僵硬,伸出困难,咽反射正常,无项强,四肢肌张力高,肌力3级,腱反射亢进,双侧病理征阴性,余查体无殊.CT示:脑积水(第3脑室及侧脑室扩张).
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误诊为美尼尔病的延髓出血1例
1临床资料女患,52岁,因头晕、恶心、呕吐1周而入院.该患1周前无明显诱因突然出现头晕、恶心、呕吐,有时伴视物旋转.在当地乡医院诊断"美尼尔病",经1周治疗无好转而转入本院.该患病前无感冒及腹泻、无发热、无明显头痛、无耳鸣及耳聋.头晕以转头及翻身时明显,以至不敢活动.查体:体温36.0℃、脉搏63次/min、血压140/90 mm Hg、呼吸18次/min.意识清楚,精神萎靡,双瞳等大、正圆、光敏,有水平眼震,口角对称,咽反射存在,伸舌不偏,颈软,四肢感觉及运动正常,左手指鼻试验欠准稳,因头晕不敢站立,双膝腱反射+,双侧巴宾斯基征+.脑CT未见异常.
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肉毒中毒致喉麻痹1例
1 病例报告患者,男,36岁,因突然声音嘶哑,轻微吞咽困难1天,于1999年8月2日就诊于我院耳鼻喉科.发病前1周曾有鼻塞、流涕,发病前1天曾有右中上腹痛及恶心、呕吐,就诊时已基本缓解.查体:生命体征平稳,感视物模糊,咽粘膜无充血,软腭对称,但上举受限;咽反射不敏感.双侧声带光滑,运动差,闭合留隙,其他未见异常.初步诊断为病毒感染性咽、喉麻痹.因无明显呼吸困难,未住院治疗.次日患者再次右中上腹痛、腹胀、恶心、呕吐,声嘶略加重,饮水呛咳,以急性胆囊炎住外科治疗.
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吞咽功能训练对老年假性球麻痹患者胃管留置时间的影响
假性球麻痹系双侧皮质脑干束受损所致,临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难,无肌肉萎缩,咽反射存在,下颌反射增强,为可逆性病变[1].近年来,老年患者脑血管疾病的假性球麻痹发病率逐年增加,对此类患者必须给予鼻饲,以维持营养,保证治疗,同时减少并发症.然而,长期放置鼻饲管可使患者吞咽功能出现废用性退化,不利于康复[2,3].为此,本研究对老年假性球麻痹的鼻饲患者进行吞咽功能的训练,并对鼻饲患者的拔管时机进行选择,现报道如下.
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甲状腺功能亢进性周期性麻痹的临床观察
例1.患者甄XX,女,33岁,于1986年2月突然全身软瘫,双眼不能睁开并觉舌头拙笨,不能言语,随即昏迷倒地,家人送至卫生院,测体温39.5℃,经抢救后清醒,声音嘶哑,饮水呛咳,咀嚼及吞咽困难,躁动不安,精神错乱,双上肢颤抖,按"精神分裂症"治疗,症状同前.遂于1987年2月来本院就诊,以"甲亢性肌病"收住院治疗.体检:神智清,反应迟钝,声音嘶哑,语言含糊不清,双眼球轻突,双眼睑闭合无力,眼球活动尚可.双侧鼻唇沟变浅,咽反射迟钝,伸舌迟缓并见震颤.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,腱反射减弱,双手细颤,上肢及手部大小鱼际肌萎缩,腓肠肌萎缩.颈软,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑无结节,无震颤及血管杂音.
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毒蜂蛰伤致严重脑病并癫癎持续状态1例
患者男性,14岁.因蜂蛰伤后神志不清、阵发性四肢强直样抽搐5 d于2003-07-25入院.于07-20上午在被胡蜂蛰伤左侧大腿下段,10 min后即出现神智不清、四肢持续强直样抽搐,急诊当地镇医院对症抢救并蜂蛰处对症治疗1 d,仍阵发性四肢强直样抽搐且神志不清、大小便失禁.转诊县医院治疗4 d无效且出现发热,体温波动38~39℃而转诊入院.入院查体:中度昏迷,颜面部皮肤潮红,双眼球左侧凝视,瞳孔对光反射稍迟钝,双侧鼻唇沟浅、牙关紧闭、开口后咽反射迟钝.
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首诊眼科的特发性颅内压增高症一例
患者女,40岁.因"双眼间断黑朦1月余"于2011年7月6日以"双眼视乳头水肿原因待查"收入院.患者1月前无明显诱因突然发作双眼黑朦,持续数秒后自行缓解,每次发作前伴头部发麻,无明显眼痛眼胀,无明显头痛、恶心、呕吐等.后来发作较前频繁,一天3~4次,每次持续约2分钟.病程中,患者精神睡眠正常,饮食稍减退,近2月来体重增加约10 Kg.既往无特殊病史.入院时体检:T36.2℃,P75次/分,R20次/分,BP150/90 mm Hg,体重78 Kg,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺腹未及明显异常.神经系统查体:神清,语利,定向力、计算力及记忆力正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,眼动充分,示齿及伸舌居中,软腭上抬正常,咽反射正常,指鼻试验阴性.四肢肌张力正常,双腱反射正常,跟膝胫试验阴性,脑膜刺激征阴性,右侧巴氏征可疑阳性.眼科专科体检:vOD 1.0,vOS1.0,眼压正常.双眼角膜透明,前房深度可,瞳孔等大等圆,晶状体透明,眼底:双眼视盘水肿隆起,右眼Frisen5级,左眼Frisen3级(图1),并可见片状出血,视网膜血管走行正常.
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Fisher综合征2例报告
Fisher综合征被认为是格林-巴利氏综合征的变异型,临床并不多见,现将笔者诊治的2例病人报告如下.例1女,54岁,以四肢远端麻木,行走不稳,吞咽困难4天为主诉于2001年1月12日入院,发病半个月前有"感冒"病史.查体:生命体征平稳,神志清,查体合作,轻度构音障碍,双上眼睑轻度下垂,双眼球正中位固定,双瞳孔等大、正圆,对光反射存在,鼻唇沟对称,示齿有力,伸舌居中,双软腭抬举无力,咽反射及颈腭反射减弱,饮食水呛咳,四肢肌力基本正常,双肘关节及双膝关节以下对称性感觉减退,四肢腱反射消失,行走不稳,共济失调步态、指鼻试验及轮替运动不准确,不协调,心电图正常,脑压、生化未见异常,头颅MRI,未见异常,诊断:Fisher综合征,给予地塞米松25mg每日静点及其它神经营养药物治疗,发病18天,复查腰穿,脑脊液蛋白+++,细胞数5个/mm3,糖及氯化物正常,用药治疗1个月余,病情明显好转出院.
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低频电刺激配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍
自2006年以来,我科采用低频电刺激及康复训练综合治疗吞咽障碍患者30例,现将治疗结果报告如下.1 临床资料2006年1月至2007年6月,我科共收治了30例脑卒中吞咽障碍患者.临床表现为神志清楚,饮水呛咳,吞咽困难,咽反射减弱或消失.所有患者均应用低频电刺激配合康复训练,每日1次,20~30天为1个疗程.
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闭锁综合征2例报告
闭锁综合征(Locked-in Syndrome)是临床上一种特殊的意识状态,易误诊为昏迷.现就临床遇到的2例报道如下. 例1,女,61岁,于1999年1月6日晚7时许因劳累后出现头痛,恶心,然后意识不清,四肢少动,恶心呕吐,鼾声大作,立即送至医院.既往高血压病史20年.入院时查体,血压21.4/1 4.5kPa.意识不清,压眶无反应.双眼球浮动,双瞳孔小,直径1.5mm,光反射迟钝,角膜反射存在,双Babinski's征(+),项强(-),尿失禁.头部CT示脑干出血.入院后给予甘露醇和复方甘油脱水,抗感染对症治疗.20天后意识逐渐转清,不语,对问话可以用睁闭眼表示,眼球可以垂直运动,余功能无,双Babinski's征(+).诊断为闭锁综合征.1个月后可以张口、吞咽,但咽反射弱.靠鼻饲进餐,患者存活11个月后,出现中枢性高热,四肢抽搐,中枢性呼吸衰竭死亡.
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以双侧内听动脉闭塞为首发症状的基底动脉血栓1例报告
1病历摘要患者男,56岁,于1998年9月20日入院.该患于入院前3h睡眠中突然头部剧痛,随即双耳高音调耳鸣,双侧听力丧失,伴眩晕,呕吐1次,无意识障碍及尿便失禁.既往高血压病史7年.查体:Bp180/98mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,向左注视有水平眼震,双耳听力完全丧失,咽反射存在.四肢活动良好,双侧Babinski征(一).头部CT未见异常.入院后给予静点低分子右旋糖酐、血塞通等治疗,病情无缓解,于入院13h患者烦躁不安,意识模糊,四肢肌张力高,余无特殊体征.于入院16h深昏迷,双侧瞳孔小,直径1.5mm,呈去脑强直,双侧Babinski征(+),再次行头部CT平扫未见异常.呼吸浅表不规则,经气管切开、人工辅助呼吸、脱水剂、呼吸兴奋剂等治疗无好转,逐渐出现高热,体温39℃,于入院30h死亡.
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沐舒坦治疗吸入性肺炎40例临床分析
吸入性肺炎多见于误吸、呕吐、咽反射异常患者,治疗较一般细菌感染困难,平均住院日长,成分为盐酸氨溴索有溶解黏性分泌物,促进肺泡表面活性物质生成作用,防治肺泡塌陷,促进纤毛摆动,促使黏液溶解利于排除,从而起到清洁气道的作用.笔者在治疗吸入性肺炎时加入舒坦使症状好转快,现报告如下.
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非交叉瘫脑干梗死3例
1病历摘要例1,男,65岁.因左侧上下肢活动不灵2天入院.患者于入院前1日晨,发现左下肢活动不灵,能下床活动.当日下午,左下肢无力加重,不能站立,同时,左上肢不能持物,伴有左口角流涎.无头痛,无发热.发现糖尿病5年,自服迪沙片、降糖灵治疗.无高血压、冠心病史.查体:血压17.3/11.3kPa,神志清,语言流利,双侧眼球活动自如,眼睑闭合有力,双侧瞳孔等大,直径2mm,对光反射敏感,视乳头边界清,中央反光存在,A/V=2/3,眼底无出血,无渗出,左侧鼻唇沟浅,伸舌舌尖左偏,咽反射存在,喉发音正常,颈软,左上下肢肌力Ⅲ度,肌张力增高,腱反射亢颈,Babinski sigh(+),深浅感觉正常.右侧肢体肌力、肌张力、健反射、感觉均正常,未引出病理征.头颅MRI示:右侧脑桥上部见一类圆形长T1、长T2信号影,无明显占位效应.血糖8.7mmol/L,肝肾功能正常.
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针刺治疗假性球麻痹300例疗效观察
我院自1996年以来,采用针刺疗法治疗假性球麻痹300例,取得满意的疗效,现介绍如下:1 资料与方法1.1 病例来源本组300例假性球麻痹患者中,住院病人183例,门诊病人117例;脑梗塞94例,多发性腔梗109例,脑出血97例;男性178例,女性122例;年龄小40岁,大83岁;病程短1天,长2个月.1.2 诊断标准参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准.凡出现构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳,咽反射存在、下颌反射亢进、掌颌反射阳性等症状和体征者,即为本病的诊断标准.
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妊娠37周合并格林-巴利综合征经阴道分娩1例
孕妇38岁,孕2产1.停经37周,渐进性四肢乏力,呼吸困难3天,于2001年8月22日入院.查体:体温36.0℃,脉搏120次,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸32次/分.神志清,声音嘶哑,右侧鼻唇沟略浅,咽反射弱,软腭抬举良好,悬雍垂略偏右.端坐呼吸,口唇发绀.四肢乏力,肌张力降低,双上肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,病理反射"-",无感觉障碍.
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小儿气管异物的预防与护理
小儿气管异物是耳鼻喉科急症之一,是经口误吸外界物质而致病.多发生于1~4岁的小儿.原因是小儿气管与食管交叉处的"会厌软骨"发育不成熟,功能不全.咽反射弱,也就是一旦异物呛入无法通过强的咳嗽反应咳出异物,导致异物吸入气管.较大的异物致窒息而危及生命,较小的则易进入支气管引起呛咳,继而转及剧烈阵咳,喘鸣,呼吸困难,尖锐异物刺伤喉部可引起咯血,甚至皮下气肿.常见异物的种类有:纽扣,玻璃球,豆类,果核,玩具的零件,硬币,花生米,瓜子,螺丝钉等,以及有些家庭给幼儿喂药时不注意方法,捏紧患儿的鼻子喂药,结果导致药进入幼儿的气管等.
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交叉性肢体瘫痪引起的格林-巴利综合征1例
1 病例介绍患者男性,48岁,1999-10-19入院.入院前10余日有腹泻症状,在当地诊所抗炎、补液治愈.于入院前1d在劳动中自觉左上肢,右下肢无力感.左上肢上举无力,左手拳不紧,右下肢于蹲位站起时费力,症状逐渐加重,无发热.查体:意识清,咽反射减弱,左上肢、右下肢肌力均为IV级,四肢腱反射消失,病理反射未引出,余来见异常.诊断为格林-巴利综合征,给予激素、免疫球蛋白、维生素C及B族维生素和胞二磷胆硷等药物.入院第2天吞咽困难反射(一),右上肢肌及左下肢肌力减退,均为IV级;左上肢及右下肢肌力均为Ⅲ级,四肢均为远近端同进受累.入院2周后症状稳定,此时四肢肌力均为Ⅱ级.腰穿检查:脑压正常,脑脊液细胞数10×106/L,Pandy.试验"十".血钾4.2mmol/L.病人经鼻饲、药物、针灸及理疗等综合治疗,3周后逐渐好转,8周后自动退院.此时进食正常,四肢肌力均达Ⅲ级水平.
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奥扎格雷钠治疗后循环缺血100例疗效观察
我院2002年10月~2008年10月用奥扎格雷钠治疗后循环缺血障碍,并与对照组比较,结果如下.1 对象1.1 对象:本组均为住院患者,人院时均符合以下诊断标准;(1)眩晕为旋转感,多因头位和(或)体位改变后诱发.(2)眩晕同时至少有1种后循环缺血发作的其他症状.如眼症(闪光、视物变形、复视等)、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等.(3)有轻微的脑干损害体征,如角膜和(或)咽反射减退或消失,调节和(或)幅辏反射障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后,诱发眼球震颤及阳性病理反射等.
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超细胃镜经鼻检查的应用研究
胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗重要的方法之一.常规胃镜经口插入,因接触舌根大多都会出现咽反射而感到恶心呕吐,超细胃镜经鼻插入可不接触舌根就到达了食管和胃,减少了患者的咽喉反射,有效的避免了恶心反应,减轻了患者检查时的不适及痛苦.2005年8月至9月我们应用Olympus GIF-XP260超细胃镜经鼻插入检查102例,取得较好的效果.
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笑气清醒镇静对上消化道内镜超声检查的有效性和安全性评价
上消化道大探头超声内镜相比常规胃镜口径较粗,硬性部较长,其检查时间也往往较长,为减轻患者检查中的痛苦,常对患者进行麻醉.口咽部表面麻醉多数效果不明显,静脉麻醉易引起误吸,而笑气清醒镇静既能达到镇静的效果,又能保持患者的清醒状态和咽反射.我们对317例行超声内镜检查的患者采取此种麻醉,效果满意.