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针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察
假性球麻痹是脑卒中的严重并发症,是由双侧皮质及皮质脑干束、脑干损伤而出现的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍.而其中吞咽困难和饮水呛咳极易引起吸入性肺炎和营养不良,严重影响患者的整体康复.本科对部分脑梗死球麻痹患者实施吞咽训练配合针灸治疗,现报告如下.资料与方法2010年1月~2012年9月收治脑梗死患者60例.(1)入选标准:①符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准,②经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死,③临床上均有吞咽障碍,如饮水发呛、吞咽困难和构音障碍;④筛选符合脑卒中后吞咽困难诊断标准;⑤生命体征稳定,病情停止进展>48小时;⑥神志清醒,可配合检查和治疗;⑦病程30天内.
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针刺风府穴治疗假性球麻痹30例
假性球麻痹亦称假性延髓麻痹或中枢性延髓麻痹,是由于双侧皮质脑干束受损所致,多见于脑卒中后,表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、情感异常等症.名老中医黄鼎坚教授治疗本病常在常规取穴基础上加刺风府穴,取得较好疗效,现报告如下.
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大鼠大脑运动皮质与脑干面口部运动前神经元的突触联系
目的观察大脑运动皮质发出的下行投射终末或谷氨酸能终末与脑干面口部运动核内运动神经元的间接突触联系. 方法顺行与逆行追踪相结合及免疫组织化学染色与逆行追踪相结合的双重标记技术. 结果将PHA-L电泳入大鼠额叶1区和/或2区和将HRP分别注入三叉神经运动核(Vm)、面神经核(Ⅶ)或舌下神经核(ⅩⅡ),PHA-L顺标终末和HRP逆标神经元的重叠分布区主要见于臂旁核簇、三叉上核、Vm内侧的脑桥网状结构、延髓中缝核簇和延髓网状结构外侧部,而在脑干面口运动核内则很少见到PHA-L顺标终末.上述区域内也有较密集的谷氨酸样阳性终末.在电镜下观察到除Vm、Ⅶ和ⅩⅡ以外的结构内PHA-L顺标终末或谷氨酸样阳性终末与HRP逆标神经元的胞体和树突形成以非对称性为主的轴-体和轴-树突触. 结论本研究的结果为皮质脑干束的终止部位和运动皮质对脑干运动核的间接调控提供了直接的形态学依据.来自大脑运动皮质并呈谷氨酸样阳性锥体细胞的下行投射对脑干运动前神经元主要发挥兴奋性作用.
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大鼠大脑运动皮质向脑干运动前神经元的谷氨酸能投射
为观察大鼠大脑运动皮质向脑干运动前神经元所在区域的谷氨酸能投射.用逆行追踪和免疫荧光组织化学染色相结合的双标技术,将四甲基罗达明(TMR)分别注入臂旁外侧核、三叉上核或延髓网状结构外侧部后,TMR逆标神经元分别见于额叶2区、额叶1区或额叶1区和2区的V层;磷酸激活的谷氨酰胺酶(PAG)样阳性神经元见于大脑运动皮质Ⅱ~Ⅵ层的锥体细胞;TMR逆标神经元几乎均呈PAG样阳性.结果提示,大脑运动皮质发出的皮质脑干束主要终止于脑干运动前神经元所在的区域,运动皮质向不同的脑干运动前神经元所在区域发出投射的起源也有差异,谷氨酸是此通路的主要神经递质.
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老年脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理存在的问题分析及对策
吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症.主要是吞咽、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹.由于患者在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍,进食困难,易引起脱水及营养不良,甚至可引起吸入性肺炎,严重者出现窒息甚至危及生命,而且死亡率较高.对脑卒中吞咽障碍患者早期进行吞咽进食功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性,使患者进食时吞咽功能密切配合,从而避免误吸,防止窒息及肺部并发症的发生,并保证患者能及时得到足够的营养.因此,对意识清楚的吞咽障碍患者进行早期康复护理--吞咽-进食功能训练非常必要.总结多年来对老年脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理,针对存在问题寻求对策,以提高护理质量,促进患者尽快康复.
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脑卒中患者吞咽障碍的护理
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传递延迟.脑卒中患者神经反射性活动退化,吞咽肌群互不协调,造成吞咽障碍.主要表现为进食困难、呛咳、发音不清楚,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性吞咽困难,对吞咽困难如护理不当可引起吸人性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等并发症,以及忧郁、社会隔绝等负性社会心理,对患者的预后造成很大影响.
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ALS诊断中需要注意的问题
肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是成人运动神经元病(motor neuropathy)中常见的形式,年发病率为2/10万~3/10万.主要的病理特征为脊髓前角的a运动神经元、大脑皮质的Betz细胞及脑干的运动神经核(眼肌运动神经核除外)的神经元丢失,皮质脊髓束和皮质脑干束变性.临床表现为肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+),一般无感觉异常及大小便障碍.发病机制不清,缺乏有效的治疗方法,患者的存活期仅有3~5年.本文仅就诊断过程中需要注意的问题加以综述.
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110例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理
吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症.约45%脑卒中病人存在吞咽障碍.主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹.由于病人在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍,进食困难,可引起脱水及营养不良,也可引起吸入性肺炎,甚至窒息而危及生命.因此,对意识清楚的吞咽障碍病人进行早期康复护理非常必要.我科自1997年1月-2000年3月对110例吞咽障碍病人进行早期康复护理,收到了良好效果.
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Vitalstim电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能恢复的影响
吞咽障碍是脑卒中的常见合并症,发病率高达30%~45%[1],主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性延髓性麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹[2].
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吞咽功能训练对老年假性球麻痹患者胃管留置时间的影响
假性球麻痹系双侧皮质脑干束受损所致,临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难,无肌肉萎缩,咽反射存在,下颌反射增强,为可逆性病变[1].近年来,老年患者脑血管疾病的假性球麻痹发病率逐年增加,对此类患者必须给予鼻饲,以维持营养,保证治疗,同时减少并发症.然而,长期放置鼻饲管可使患者吞咽功能出现废用性退化,不利于康复[2,3].为此,本研究对老年假性球麻痹的鼻饲患者进行吞咽功能的训练,并对鼻饲患者的拔管时机进行选择,现报道如下.
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鼻饲与经口喂养对脑卒中伴中度吞咽障碍患者肺部感染影响的比较研究
脑卒中的患者易引起吞咽障碍,主要原因是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹,或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1].
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脑卒中患者长期留置胃管固定新法
吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症之一, 主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者, 单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍, 发生率高达16% ~60%. 主要表现为进食困难、 呛咳和发音不清晰. 患者可因食物摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏, 甚至出现白蛋白降低.食物等误入气道还易引起吸入性肺炎, 甚至造成窒息. 为保证患者的营养均衡, 满足机体需求, 留置胃管注射流食是必不可少的进食方法. 对于活动自如、 不能进食的患者, 胃管的固定显得十分重要,既要防止患者活动时滑脱, 又要美观, 使患者感觉舒适.
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中西医综合疗法治疗卒中后吞咽障碍的疗效比较
卒中后吞咽障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹所致,临床以假性延髓麻痹更为常见[1].吞咽是一个复杂的生理反射过程,包括认知准备期、口腔期、咽期、食管期,而卒中后吞咽障碍多在口腔期及咽期.吞咽功能障碍在卒中患者中的发生率可高达30%~45%[2],卒中后吞咽困难易造成误吸、肺炎、营养不良和脱水等并发症,甚至可威胁到患者的生命[3].
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针灸治疗脑梗塞后假性球麻痹70例临床观察
假性球麻痹(假性延髓麻痹)多是双侧皮质脑干束受损,支配咽喉部肌群的颅神经运动核的核上性损伤使吞咽功能、构音功能发生障碍,表现为一组以舌、咽喉功能障碍为主的症候群.
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早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的效果
吞咽障碍是神经内科脑卒中患者常见的症状之一,大约51%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1].主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[2].吞咽障碍影响进食,可引起脱水及营养不良;也可引起吸入性肺炎,甚至危及生命.
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针刺风池穴治疗假性球麻痹80例
假性球麻痹又称假性延髓麻痹,是双侧皮质脑干束病变所引起,常为多次脑中风的后遗症.以饮水呛咳、吞咽困难为主证.笔者采用针刺风池穴治疗80例,现报道如下.
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预防脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理
吸入性肺炎是脑卒中患者严重的并发症之一,由于脑卒中后双侧皮质脑干束损害导致假性球麻痹致吞咽困难、饮水呛咳造成误吸而发生吸入性肺炎.一旦发生将严重影响神经功能恢复,甚至导致患者死亡,因此需经鼻饲管给予营养物质,以保证营养的摄入和能量的供给.脑卒中患者由于易并发应激性溃疡,可出现频繁打嗝、呕吐咖啡色胃内容物造成误吸,并发吸入性肺炎,影响疾病的恢复.为此,我们给予相应的护理干预,现报告如下.
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脑梗死吞咽障碍患者36例护理体会
脑梗死是老年常见病及多发病,常伴有吞咽困难,主要见于球麻痹和假性球麻痹患者,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍.临床表现为进食困难、呛咳和发音不清晰,假性球麻痹与球麻痹相似,但讲话困难比吞咽困难更明显,伴有强笑、强哭等情感反应.患者可因摄入营养不足而造成营养缺乏,甚至出现低蛋白血症,也可因服用药物或食物等误入气道而引起吸入性肺炎,甚至窒息.现将36例脑梗死伴吞咽障碍患者的护理体会报告如下.
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咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察
脑卒中是老年人的常见病和多发病,在急性脑卒中约51%的患者发病后常伴有吞咽障碍,主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性延髓性麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹.我院对280例延髓性麻痹患者应用咽部冷刺激治疗后,临床疗效显著.
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脑卒中致吞咽障碍的训练与护理
吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一,主要见于球麻痹和假性球麻痹的病人,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍,发生率高达16%~60%.吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行简单筛选.另外,因有约30%~40%的吞咽障碍患者无呛咳,还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经有无异常,或作视频荧光造影检查.