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醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹随机平行对照研究
[目的]观察醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将64例住院患者按就诊顺序编号法随机分为两组.对照组32例常规西药治疗.雅伴片,30mg/次,3次/d,口服或鼻饲.治疗组-32例醒脑开窍汤(半夏、白芥子、陈皮、郁金、菖蒲、远志、川穹、桃仁各10g,海浮石、丹参各15g,广木香6g,水蛭9g,胆南星5g),痰热加竹沥汁;痰湿加制附子.水煎服,1剂/d.体针,选取内关、风池、三交阴丰隆、金津、玉液、廉泉和双侧合谷,得气后以180～200次/min,留针30min,中间行针1次,1次/d.西药治疗同对照组.连续治疗10d为1疗程.观测临床症状、语言能力、吞咽功能、饮水试验、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈6例,显效13例,有效11例,无效2例,总有效率93.80％..对照组痊愈3例,显效10例,有效11例,无效8例,总有效率75.00％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).两组语言改善、吞咽障碍改善治疗组均优于对照组(P＜0.05).[结论]醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹,效果显著,值得推广.
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超声对咽食管憩室的诊断价值
目的 探讨超声对咽食管憩室的诊断价值.方法 回顾性分析经手术或食管X线钡餐造影证实的14例咽食管憩室,总结其声像图特征.结果 14例病灶中3例位于甲状腺右叶后方,11例位于甲状腺左叶后方.14例憩室周边均可见半环状、声晕状低回声.2例憩室内仅见少许无回声;12例憩室回声不均质,内见点状或斑片状强回声,部分后方伴"彗星尾征"或声影.超声多切面扫查发现14例病灶中有10例与毗邻的食管壁相连续.饮水后观察,11例病灶内见液体流入,3例病灶内部回声变化不明显.结论 憩室内点状或斑片状强回声,周边可见半环状、声晕状低回声与食管壁相连续,饮水后内部回声改变是咽食管憩室特征性超声表现,超声结合饮水试验多切面观察可提高其诊断准确度.
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高频超声结合饮水试验在咽食管憩室诊断中的应用
目的 探讨高频超声结合饮水试验在咽食管憩室诊断中的应用价值.方法 采用高频超声结合饮水试验对甲状腺后方结节进行系列扫查,常规观察结节形态、大小、内部回声及血流特征,以及结节与食管连接关系,并嘱患者反复吞咽及饮水试验,动态观察结节内部声像图变化之特征.结果 本组11例咽食管憩室患者,声像图形态:6例呈“蝌蚪形”,5例呈“椭圆形”,周边均见低回声壁,内部回声:5例结节大小6～12 mm者,以低回声为主,内见点状,条状强回声;5例结节大小10～21 mm者,内见杂乱强回声,后伴彗星尾征;另1例结节大小6 mm者,呈不均质低回声.11例患者饮水后,9例见水流进入,2例图像未见明显水流进入;9例诊断为咽食管憩室,2例误诊为甲状旁腺肿瘤.结论 咽食管憩室声像图特征,与憩室大小及囊内容物不同而有差异.应用高频超声对颈部常规扫查疑似咽食管憩室者,结合饮水试验可有效提高其超声诊断准确率.
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3种吞咽障碍评定量表在老年吞咽障碍患者中的反应性
目的 检验在老年人群中常用的3种吞咽障碍评定量表的反应性.方法 对40例伴有吞咽障碍老年人分别进行饮水试验、吞咽障碍程度分级和吞咽能力评价3种评定,在治疗前和治疗后3周各评定1次.结果各评定量表效应值为:饮水试验1.04、吞咽障碍程度分级1.74、吞咽能力评价2.06;标准化的反应平均值为:饮水试验2.49、吞咽障碍程度分级2.35、吞咽能力评价2.78;秩和检验显示,治疗前后各量表评分均有非常高度显著性差异(P＜0.001).结论 3种评定量表用于老年人的吞咽障碍康复评定均具有较高的反应性.
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针刺列缺、照海穴治疗假性延髓麻痹吞咽障碍的疗效观察
1 临床资料1.1 一般资料观察我院2005年1-12月住院的60例患者.诊断标准:①假性延髓麻痹诊断参照史玉泉等编的第2版<实用神经病学>,并依据患者的病情,按照日本洼田氏的饮水试验[1]评分标准,划分为轻度(3分以下)、中度(4分)、重度(5分)3个等级.②中医诊断标准:依据国家中医管理局1994年发布的<中华人民共和国中医药行业标准中医病证的诊断疗效标准>中的脑卒中诊断标准.入选标准:①符合脑卒中病及假性延髓麻痹诊断标准,且吞咽障碍为初次发生症状.②年龄在40岁以上,70岁以下.排除标准:①合并心、肺、肾、脑功能衰竭者.②老年性精神病患者不能完成体检指标者.依患者就诊先后顺序,用随机数字表法,将所观察的患者随机分为对照组和治疗组.两组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学分析,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性(表1).
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协同努力,提高吞咽困难的治疗水平
上世纪90年代,国内康复医学界在深入推广卒中肢体功能康复的基础上,进而开始关注卒中高级脑功能障碍及吞咽困难等康复治疗.经过多年努力,在这些方面的工作已经取得可喜的成绩,无论是在基础研究还是临床实践领域,都可见到不少相关报道.
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饮水试验在青光眼诊断与疗效评价中的应用
病理性眼压升高是青光眼发生和发展的主要危险因素.饮水试验作为一种压力试验能够在短时间内使得眼压升高,能用于评价患者的眼压峰值和波动,在评价降眼压药物的控制情况、青光眼视野进展、滤过手术疗效等方面具有应用价值.本综述的目的是展示饮水试验的新进展及其在青光眼方面的应用.
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饮水试验对正常年轻人眼压、眼轴及脉络膜厚度的短期影响
目的 研究饮水试验对正常年轻人眼压、眼轴及脉络膜的影响.设计 队列研究.研究对象 平均年龄27.75岁的正常年轻人28例.方法 受试者禁食水2小时后,5分钟内饮水20 ml/Kg,在饮水后10、15、30、60分钟用Goldmann压平式眼压计测量眼压、A超测量眼轴、EDI-OCT测量脉络膜厚度.每例受试者分析一眼的测量数据.主要指标 眼压、脉络膜厚度、眼轴、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔深度.结果 眼压在饮水前与饮水后10、15、30、60分钟分别为(14.51±2.60)mmHg、(17.59±2.44)mmHg、(17.19±2.78)mmHg、(15.46±2.45)mmHg (P＜0.001).与饮水前相比,饮水后30分钟前房变浅(P=0.04),60分钟眼轴缩短(P=0.02),玻璃体腔深度缩短(P=0.04).脉络膜厚度饮水前(330.79±84.81) μm,饮水后10、15、30、60分钟分别为(340.00±91.97)、(336.57±92.93)、(334.86±85.63)、(338.43±96.86)μm(P=0.935).结论 饮水试验可引起正常人一定程度的眼压升高、眼轴变短、前房深度变浅、玻璃体腔深度变短,而对晶状体厚度和脉络膜厚度无明显影响.
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健康受试者饮水试验前后的前房形态变化
目的 观察健康受试者饮水试验前后眼压及前房形态的变化.设计 前瞻性病例系列.研究对象 20～31岁的健康受试者23例(23眼).方法 所有受试者上午8:00-10:00在5min内饮水1000 ml,于饮水前、饮水后15、30、45、60 min时Goldmann压平眼压计测量眼压,Pentacam 三维眼前段分析仪测量前房形态.主要指标 眼压、前房容积、前房角角度、中央前方深度.结果 饮水前及饮水后15、30、45、60 min的平均眼压分别为(12.3±1.5)、(15.8±1.3)、(17.6±1.5)、(14.7±1.4)、(13.3±1.6)mm Hg(P=0.000),饮水后30 min眼压升高明显(P=0.000).饮水前及饮水后15、30、45、60 min的平均前房容积分别为(198.6±30.6)、(190.6±28.2)、(189.1±26.6)、(195.0±27.9)、(197.4±29.6)μl (P=0.000),饮水后30 min前房容积减小明显(P=0.000).饮水前及饮水后15、30、45、60 min的平均前房角角度分别为38.3±3.6°、37.8±3.7°、36.7±3.3°、37.1 ±3.7°、37.5±3.8°(P=0.000),饮水后30min前房角度减小明显(P=0.000).饮水前及饮水后15、30、45、60 min的平均中央前房深度分别为(2.66±0.37)、(2.67±0.36)、(2.64±0.33)、(2.68±0.33)、(2.706±0.39)mm(P=0.370).Pearson相关分析显示饮水后眼压升高与前房容积呈负相关(P=0.041),与中央前房深度无明显相关性(P=0.550).结论 大量饮水可导致前房容积减少、前房角变窄,推测与血液低渗造成的脉络膜膨胀有关.
关键词： 饮水试验 前房形态 Pentacam 三维眼前段分析仪 -
功能性消化不良患者症状与病理生理改变的相关性
目的：分析不同亚型功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患者症状与幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori，Hp)和病理生理改变的相关性。方法符合罗马Ⅲ诊断标准的功能性消化不良患者分为上腹痛综合征(epigastric pain syndrome， EPS)组、餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)组及症状重叠(overlapped，OL)组。问卷调查患者的主要症状及严重程度，经胃镜、黏膜病理、5 h不透X线标记物胃排空试验及饮水试验检查。分析不同亚型患者之间Hp感染、胃排空功能和感觉阈值的差异，以及单一症状与上述病理生理改变之间的相关性。结果共纳入108例患者。EPS组的Hp感染率(10/28，35.71%)明显高于PDS组(8/50，16.00%)(P=0.038)和OL组(3/30，10.00%)(P=0.021)。腹胀症状患者的Hp感染率低。PDS患者的胃排空延迟率明显高于EPS组。早饱症状患者的胃排空率明显高于无早饱症状者。腹胀、餐后饱胀患者及嗳气症状者的大耐受阈值降低。结论不同亚型FD患者Hp感染率不同，但症状及胃排空功能和感觉功能异常与Hp无明显相关性。FD患者的胃排空及感觉功能改变与某些特定症状关系更为密切，治疗中应重视患者的主导症状。
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脑卒中患者吞咽功能障碍处理
目的 探讨脑卒中患者吞咽功能障碍处理,将吞水试验作为判断是否行鼻饲的处理方法,减少吸入性肺炎、窒息的危害.方法 回顾性分析我院神经内科2001年1月至2011年1月共620例脑卒中患者的临床资料,分析产生吸入性肺炎、窒息的原因.结果 本组发生吸入性肺炎16例,其中发生窒息4例,窒息死亡2例.结论 对脑卒中吞咽功能障碍的患者,应尽早进行吞水试验,对异常的患者则给予行鼻饲,鼻饲流食和药物,同时行普通针刺或电针、加强康复训练,可配合行高压氧治疗,以期获取更好效果.
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电针颈夹脊穴为主治疗颈性吞咽困难
颈性吞咽困难由颈椎病引起,影响患者工作、生活.我们以电针颈夹脊穴为主治疗颈性吞咽困难,取得满意疗效.现报道如下:1 资料与方法1.1 病例选择 2009 年9 月至2011 年9 月,来本院就诊的患者.纳入标准:①确诊为颈椎病伴有吞咽障碍,具有饮水呛咳、吞咽困难的主症,同时合并有颈肩痛、手麻等颈椎病表现;②洼田饮水试验评级≥Ⅲ级;
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慢性鼻窦炎致高眼压症报告
患者男性，27岁，因“双眼反复出现干涩、眼胀6月余”于2009年2月13日就诊于我院眼科。患者发病前无明显诱因出现双眼干涩、眼胀，偶有头痛。连续3日测眼压右眼21-32mmHg，左眼23-28mmHg，视力右眼1.2，左眼1.2，双眼角膜透明，前房深度正常，周边前房＞1/2C K，K P（-），房闪（-），瞳孔圆形，D=3m m，光反射存在。双眼晶体透明，双眼眼底视乳头界清，无水肿，黄斑中存在。A：V2：3，未见出血及渗出。眼压双眼20m m H g，双眼外眼未见异常。完善青光眼方面的检查，24小时眼压曲线：高值25.81mmHg，眼压差5.26mmHg。饮水试验：高值28.01mmHg，饮水前后眼压差5.26mmHg。眼压暗室诱导试验左眼眼压差0，右眼眼压差3.43m m H g，24小时眼压曲线双眼结果阴性。双眼60度视野及鼻侧易损区回报正常。双眼视诱发电位：双眼P100波幅值及潜伏期正常。青光眼视网膜纤维层计算机图像分析加定量分析眼压正常。房角检查：宽角。根据以上检查，可排除青光眼。诊断为：高眼压症。行头颅磁共振，血常规、肝功、血糖等检查，未见明显异常。行鼻窦CT检查：右侧上颌窦及筛泡区可见炎性高密度影。诊断：慢性鼻窦炎。检查鼻腔，黏膜慢性充血，鼻甲稍肿大。鼻道通气可，未见明显分泌物。在全麻鼻内镜下手术。常规切开右侧钩突，摘除钩突及筛泡区域炎性肥厚组织，开放右侧上颌窦，清理窦内脓性分泌物。窦口引流通畅。术后黏膜修复良好。组织病理诊断：黏膜慢性炎症。术后一周，检查术区正常。自觉症状好转。复查双眼视力：右眼1.2，左眼1.5，眼压右眼17.30mmHg，左眼18.86mmHg。1月后双眼视力右眼1.5，左眼1.5，眼压正常。随访1年，双眼视力：右眼1.5，左眼1.5，眼压双眼16mmHg正常。
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康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响
目的 观察康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响.方法 将96例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各48例.对照组予常规护理,观察组在此基础上增加康复护理.观察2组护理效果.结果 观察组总有效率为95.8%高于对照组的79.2%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正确有效的康复护理措施可改善患者的吞咽功能,促进其康复进程,值得临床推广应用.
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NMES联合吞咽训练与单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的对比研究
目的：评估神经肌肉电刺激(NMES)配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选择经过电视透视检查诊断的脑卒中后吞咽障碍病人95例,随机分成神经电刺激组与吞咽训练组,神经肌肉电刺激组45例,吞咽训练组50例。吞咽训练组仅给以单纯吞咽训练,而神经肌肉电刺激组同时给予神经肌肉电刺激和吞咽训练治疗。吞咽训练每次(30~60)min,神经肌肉电刺激每次20 min,1次/日,每周连续治疗5 d ,休息2 d,4周为一个疗程。神经肌肉电刺激组与吞咽训练组在治疗前后分别进行饮水试验和藤岛一郎吞咽障碍分级标准评估。结果两组治疗前饮水试验评分及吞咽障碍程度分级评分无统计学意义(P>0.05)；在治疗4周后,两组饮水试验评分均比治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组吞咽障碍程度分级评分比治疗前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。电刺激组治疗后饮水试验评分较吞咽训练组低,差异具有统计学意义(P<0.01)；吞咽障碍程度评分较吞咽训练组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。4周治疗后,两组 P物质含量均比治疗前显著升高(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效优于单纯吞咽训练；神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍有效。
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中风后遗症之吞咽障碍的综合康复治疗
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2009年3月-2010年2月由吉林大学第一医院神经内科转康复疼痛科治疗的脑卒中并发中、重度吞咽障碍的患者34例,均符合脑血管病诊断标准,并经MRI确诊,病程30～90 d,均有饮水呛咳和吞咽困难,洼田饮水试验Ⅲ级以上,无意识障碍,病情稳定,可以配合治疗,能签署知情治疗同意书.34例患者随机分为对照组和观察组,每组17例.对照组只做吞咽功能康复训练,观察组在对照组的基础上增加笔式高电位刺激治疗.
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以尿失禁为首发症状的狂犬病一例
患者女，62岁，因间断尿失禁1 d 入院。患者于2014年12月8日上午无明显诱因突然出现尿失禁1次，量约200 mL，不伴尿急、尿痛、发热等不适，当时意识清楚。后每次解尿均失禁，情况同第一次，意识均清楚，共3次。遂就诊于衡水市第三人民医院泌尿外科。既往无高血压、糖尿病、脑血栓、脑出血等病史。体格检查：神志清楚，心、肺、腹均未见异常，外阴无红肿、异常分泌物。头颅 CT 检查未见异常，泌尿系统及腹部彩色多普勒超声检查未见异常。但患者外出时，因外面风大，出现喘鸣，伴胸闷感，返回就诊室后告知医师这一新发不适，遂转至呼吸科就诊。呼吸科医师再次听诊未闻及肺部干、湿性音，胸部 X 线片未见异常，给予沙丁胺醇气雾剂局部缓解治疗，患者出现全身痉挛，经休息后逐渐缓解，仔细询问用药后具体不适感，诉经风及液体刺激时有咽喉部发紧感。给予饮水试验，出现呛咳，不能下咽，终将水吐出。追问病史，1个月前抱养邻居家小狗一只，并被小狗咬伤过右手食指，未清理伤口及注射狂犬病疫苗，仅以创可贴贴敷，后伤口痊愈，小狗抱养后死亡，但原因不明。患者检测狂犬病抗体阳性，狂犬病诊断明确。入院治疗，给予保留导尿，静脉营养支持，患者于入院第2天出现意识不清、谵妄，伴口腔白色黏液分泌，家属放弃治疗，当晚去世。
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贲门失弛缓症的经腹超声诊断
目的：探讨经腹超声诊断贲门失弛缓症的临床应用价值。方法：选择8名贲门失弛缓症患者，设立10名正常人和8名贲门癌患者作对照，对3组受试者进行经腹超声饮水试验，比较三者的超声表现；并对贲门失弛缓症患者经药物治疗、球囊扩张或肉毒杆菌毒素注射前后的超声表现进行比较。结果：(1)正常人饮水试验前食管腔及贲门口闭合，饮水时贲门迅速开放，水流快速通过。(2)贲门失弛缓症患者饮水试验前食管下段已经扩张；饮水时连续观察10 min，贲门始终不弛张、水流不能通过者5例，贲门间断性张开、水流间断通过者3例；饮水试验后30 min再检查时见全部患者的食管中仍滞留有水。(3)贲门癌患者饮水前表现为贲门环增大、贲门壁增厚，食管未扩张；饮水时水流通过贲门较缓慢。结论：经腹超声检查因只需饮少量水而易为患者接受；而且它通过显示贲门环的大小、贲门壁厚度以及饮水时水流通过贲门的状态，而达到迅捷、可靠地诊断贲门失弛缓症，故也是合适的治疗评价手段。
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苯海索治疗球麻痹患者吞咽障碍的效果观察
目前关于球麻痹药物治疗的研究甚少,缺乏有效的治疗药物,并且随着人口老龄化时代的到来,中风、脑外伤患者显著增多.近两年来,我科开展了苯海索治疗球麻痹的研究,获得了一些经验,现报告如下.1 资料与方法1.1研究对象 选择2010年1月至2011年12月嘉兴市康慈医院老年科住院球麻痹患者共60例,均存在吞咽障碍、咽反射减低或消失、饮水试验＞Ⅲ级[1]、生命体征平稳、无肺部感染.随机将患者分成苯海索治疗组(治疗组)和常规内科药物治疗组(对照组).
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数字化吞咽造影在吞咽功能紊乱患者的临床饮食应用
目的:通过对数字化吞咽造影引起吞咽功能紊乱的病因进行分类,探讨吞咽功能紊乱患者的临床饮食性状.方法:收集我院50例吞咽造影病例,利用数字化吞咽造影判断患者吞咽功能状况,并对其日常饮食进行分析.结果:50例患者中47例因功能性病变导致吞咽功能紊乱,3例因器质性病变导致吞咽功能紊乱;其中15例可食用流质食物,13例可食用糊状食物,19例可食用团状食物,3例不适合经口腔进食.结论:通过数字化吞咽造影吞咽误吸造影剂的性状,可以间接指导吞咽功能紊乱患者日常的饮食性状.
