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腰椎间盘突出症中央型侧偏型的分类标准
腰椎间盘突出症(LDH)术前认真分型、拟定手术方案与术后效果好坏有着重要的参考意义.对Ⅲ度中央型LDH多考虑双侧手术减压,对侧偏型LDH多采取单侧开窗.但对易混淆的Ⅰ~Ⅱ度中央型(界于中央与侧偏型之间)的突出病例,在拟定手术方案时如按侧偏型突出,施以单侧开窗或摘除髓核量的不足,有导致术后继发对侧再突出的潜在可能性.结合1996~1999年收治的500例术前诊断为侧偏型LDH,施行单侧开窗髓核摘除术后随访1年,有5例继发对侧再突出的不良发生;促使对500例术后资料的分型进行回顾,结果其中有25例实属中央型ⅠⅡ度的突出,而5例术后继发对侧再突出的患者均在25例之中,报告如下:1临床资料
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经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例,其中对42例进行手术减压、复位、固定,现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例,男34例,女8例;年龄在17~59岁,平均34.2岁。损伤情况:L1骨折20例,L28例,T129例,T112例,T9,10、L3各1例。一个椎体骨折17例,同时2个椎体骨折22例,3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类[1]A型3例,B型25例,C型8例,D型5例,E型1例。伤后脊柱向后成角畸形,椎高压缩改变。全组进行CT扫描,见伤椎后缘崩裂,碎骨片挤入椎管内或脊髓内,硬膜囊出现压迹,椎管矢状径减小,椎间盘脱出,椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像,可观察到髓内、髓外出血,脊髓受压,横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫,26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术,经椎弓根行Dick钉内固定29例,Steffee钢板固定8例,Luque氏棒作椎板固定3例,Harrington撑开棒固定2例。
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无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗
创伤性无骨折脱位型颈髓损伤常发生在颈椎骨折脱位之后,是一种特殊的脊髓即刻损伤,本院自2001年6月至2007年12月共收治无骨折脱位型颈髓损伤21例,采用早期手术减压及术中冰水低温灌注治疗,取得较好疗效,现报告如下.
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微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症
目的探讨影像学侧隐窝狭窄与临床手术减压的关系.方法对20例影像学CT显示侧隐窝≤3 mm,下肢放射性痛,跛行距离≤200 m,站立≤15 min,无腰痛的患者进行微创手术减压.结果随访6个月~5年,优15例,良3例,尚可1例,差1例,优良率90%.结论影像学侧隐窝狭窄与临侧窝狭窄症表现不完全一致.以临床症状、体征定位为主,结合影像学诊断是确定微创手术区域的关键.
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骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗
目的报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗.方法骶骨骨折合并神经损伤7例,Ⅲ区骨折5例,有明显的骶神经症状,其中4例合并有植物神经功能损伤,采用后路椎板切除减压;Ⅱ区骨折2例,表现为单侧的坐骨神经损伤症状,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫,无严重的术中和术后并发症.结果 7例随访6个月~4年,Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常,Ⅲ区骨折5例中,3例的感觉运动功能恢复满意,1例残留腓肠肌肌力下降(Ⅳ级)和足跟部感觉减退,另外1例遗留植物神经功能下降.结论在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复.
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急性脊髓损伤后手术减压时限的临床研究
目的 探讨急性脊髓损伤后在不同时间点行手术减压对患者神经功能恢复的影响.方法 回顾2005年1月~2009年12月收治的胸椎骨折合并脊髓不完全损伤的89例,按照手术减压时限分为3组:A组,伤后24h内手术减压(25例);B组,伤后1~3d内手术减压(47例);C组,伤后3~7d内手术减压(17例).根据ASIA残损分级比较术前和术后1年的神经功能情况,比较3组的神经功能恢复情况,分析不同的减压时间疗效有无统计学差异.结果 治疗前3组的ASIA残损分级,差异无统计学意义.治疗后3组ASIA残损分级较治疗前提高,A组高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05).结论 脊髓不完全损伤后手术减压可以改善神经功能,且手术越早,神经功能恢复越好.
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侧块固定椎管成形术在颈椎损伤治疗中的作用(附八例报告)
颈椎骨折合并脊髓损伤时脊髓压迫多来自前方,多数病例可经过前方手术减压与固定.有部分病例在颈椎骨折合并脊髓损伤后,影像资料中显示脊髓前后方均有受压,或压迫以后方为主,或多节段脊髓受压又合并颈椎不稳.2000年3月~2004年8月,对此类病例行颈椎单开门椎管成形术的同时行失稳节段侧块内固定植骨术共8例,获得满意疗效,现报告如下.
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前路手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
胸腰椎骨折合并脊髓损伤是临床十分常见的疾病之一,其致残率极高.近年来,由于前路手术减压彻底,神经功能恢复有一定的提高而被推广使用.自2000~2004年应用前路手术治疗13例此类病人,取得了较好的效果.报告如下.
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脊髓型颈椎病前路手术方案的选择与预后的关系
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的脊髓受压主要来自前方,颈前路手术减压、植骨融合并内固定是一种积极有效的方法.本文回顾性总结了2002年8月~2004年6月采用不同手术方案治疗的脊髓型颈椎病84例,报告如下.
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Z-Plate钢板治疗胸腰椎爆裂性骨折
自2001年1月~2002年3月采用前路手术减压,矫正脊柱畸形,应用结构性植骨,结合Z-Plate钛合金钢板内固定的方式重建脊柱稳定性治疗急性胸腰段脊柱爆裂性骨折12例,取得了良好的疗效.
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手术减压时间对损伤脊髓轴索病理和损伤区面积的影响
目的 探讨大鼠脊髓损伤后手术减压时间对大鼠脊髓轴索病理和损伤区面积的影响.方法 将动物分为两组:大鼠脊髓挫伤2 h手术减压组(A组),大鼠脊髓挫伤8 h手术减压组(B组).手术后1、3、7、14、28 d进行轴索病理变化的观察并测量脊髓损伤面积,采用计算机图像分析技术,进行定量分析.计算Tarlv评分并检测感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP).结果 图象分析发现:脊髓损伤后B组轴索丢失明显多于A组.脊髓损伤面积B组亦明显大于A组;大鼠后肢功能Tarlv评分和电生理检查也有类似的变化趋势.结论 大鼠脊髓损伤后早期手术减压对损伤的大鼠脊髓轴索有保护作用,能减少脊髓损伤面积,并促进大鼠后肢功能恢复.
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彩色多普勒超声评价Chiari I畸形寰枕减压硬膜成形术后疗效的可行性探讨
目的 探讨采用彩色多普勒超声评价Chiari Ⅰ畸形(CMI)寰枕减压硬膜成形术后疗效与枕大孔区脑脊液(CSF)流动恢复的关系.方法 2008年12月~2009年4月Chiari Ⅰ畸形18例,其中合并脊髓空洞14例,男8例,女10例.年龄10~57岁,(42.3±13.1)岁.采用后正中入路枕大孔区减压硬膜成形术,用人工硬膜(Neuropatch)修补硬膜.于术后10~12天采用PHILLIP IU22彩色多普勒超声经枕部骨性减压窗测量小脑扁桃体下缘水平脊髓腹背侧蛛网膜下腔脑脊液的头向及尾向流动的流速.根据Tator评分评价术后效果对比分析术后改善组与术后稳定组CSF流速差异.术后MR复查脊髓空洞消减情况.结果 患者均痊愈出院.出院前13例为优(改善组),余5例为良(稳定组).术后MRI示14例合并脊髓空洞者中10例有明显缩小(改善组7例,稳定组3例),余4例无明显改变.彩色多普勒超声检查18例小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔均可见脑脊液的头向及尾向流动,与心动周期相关,尾向流速(8.52±5.28)cm/s[改善组(6.35±2 81)cm/s,稳定组(14.18±6.29)cm/s,t=-3.734,P=0.002],头向流速(6.42±2.17)cm/s[改善组(5.88±1.97)cm/s,稳定组(7.81±2.22)cm/s,t=-1.804,P=0.090).结论 寰枕减压硬膜成形术治疗CMI可有效恢复术后枕大孔区脑脊液流动,疗效肯定.彩色多普勒超声术后测量枕大孔区脑脊液流速恢复情况与疗效有一定关系.
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颈前路减压融合术后植骨融合的影像学评价方法及标准
颈前路减压植骨融合术已成为治疗颈椎退变等疾患的主要术式,术后植骨融合是手术成功的重要标志,也是判断临床疗效的主要指标.因此,对手术减压融合节段融合状态的观察及判断十分重要[1].
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开放引流氟脲嘧啶局部应用治疗出血坏死性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病理生理变化是自家消化的过程,具有进行性,侵蚀性,继而又可为化脓性的特点.我院自1988年~1998年采用早期手术减压,清除坏死组织,开放引流,以及5-Fu局部应用治疗出血坏死性胰腺炎.效果满意,总结如下:
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从神经内科角度谈甲亢恶性突眼的治疗
甲亢恶性突眼(Graves眼病)是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病.临床表现为:眼球突出、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼球活动受限、视力减退.至今世界上尚无特效药物.近年来国外学者采用手术减压来缓解视神经受压,以求暂时改善视力,但病人痛苦,副损伤多,手术风险大,经费昂贵.笔者从神经内科角度探求分析Graves眼病的病理形成机制,结合药理,反推出治疗方案,应用于临床,取得成功,现报道如下:
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侧裂区脑挫裂伤救治体会(附22例病例)
目的:分析侧裂区脑挫裂伤的特殊病理进程,有效处理方法,以降低死亡率和致残率.方法:选自我院近5年的22例侧裂区脑挫裂伤病人,作回顾性分析.结果:手术治疗17例,保守治疗5例,其中2例病人在保守治疗过程中出现病情变化,脑疝形成,急诊手术减压,术后瞳孔回复正常.结论:侧裂区血管丰富,此处脑挫裂伤病情进展快,如果手术指征明确,要尽早手术减压.术中要注意保护侧裂血管,以减少脑肿胀的发生.
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早期开颅减压治疗恶化型大面积脑梗死疗效观察
目的探讨早期开颅减压术治疗恶化型大脑半球大面积脑梗死的疗效.方法对26例确诊为恶化型大脑半球大面积脑梗死患者采用内科治疗(对照组)和开颅减压术治疗(治疗组).结果对照组第3d的脑水肿平均指数高于治疗组(P<0.05),第7d和出院时神经功能缺损评分也均高于治疗组(P<0.05).对照组病人的重度残废率38.46%、死亡率30.77%,明显高于治疗组的23.08%及15.38%.结论早期开颅减压术能减轻恶化型大脑半球大面积脑梗死病人的脑水肿反应、改善病人的临床神经功能和预后,故对早期大脑半球大面积脑梗死的病人应采取积极的手术治疗.
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早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响
去骨瓣减压术是治疗外伤性恶性颅内高压的方法之一.颅骨修补术在手术减压后由于大面积的颅骨缺损,常在恢复期即引起脑脊液循环、脑皮层血流灌注的紊乱,影响患者功能恢复.
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分期手术减压对大鼠马尾神经慢性损伤影响的实验研究
目的 建立大鼠马尾神经渐进性压迫损伤模型,观察不同时期手术减压对下肢腓肠肌运动功能恢复的影响.方法 45只雄性Wistar大鼠随机分为实验组27只、假手术组9只及空白对照组9只.实验组大鼠行腰5椎板钻孔,置入平头不锈钢螺钉,假手术组大鼠仅行腰5椎板钻孔,不置入螺钉压迫,空白对照组不做任何处理.模型完成在规定时间内手术减压后进行行为学、电生理学、组织病理学检测对比.结果 12、24周减压组大鼠步行分析显示两后足间距、角度加大,斜板实验角度减小,体感诱发电位(cSEP)、运动诱发电位(mMEP)的波幅减低、潜伏期延长,形态学腓肠肌湿重减轻,与4周减压组及对照组均有显著性差异(P<0.01).结论 马尾神经慢性压迫损伤应该早期减压去除压迫因素,以利于下肢神经肌肉功能恢复.
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胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理
胸腰椎骨折、脱位在临床上常见,多为脊髓圆锥和马尾神经损伤,脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症.目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种,采用切开减压复位AF固定治疗,术后通过护理人员细致的观察和精心的护理,取得满意的效果,现总结如下.