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笑气清醒镇静对上消化道内镜超声检查的有效性和安全性评价
上消化道大探头超声内镜相比常规胃镜口径较粗,硬性部较长,其检查时间也往往较长,为减轻患者检查中的痛苦,常对患者进行麻醉.口咽部表面麻醉多数效果不明显,静脉麻醉易引起误吸,而笑气清醒镇静既能达到镇静的效果,又能保持患者的清醒状态和咽反射.我们对317例行超声内镜检查的患者采取此种麻醉,效果满意.
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2%利多卡因5 ml局麻后颈内静脉穿刺置管并发声音嘶哑一例
患者,女性,71岁,50 kg,术前诊断为右股骨头坏死,拟行右侧髋关节全关节置换术.无药物过敏史.术前体格检查、实验室检查和辅助检查均为正常.术前30 min肌注阿托品0.5 ng和苯巴比妥钠100mg,人室呼吸循环稳定.常规监测ECG、HR、NIBP和SpO2,清醒状态下行颈内静脉穿刺置管.选择前路进针,平卧,右肩部略垫高,头偏向左侧,在胸锁乳突肌内侧缘中点,左手食指和中指先触摸到颈总动脉搏动,向内推开颈总动脉,偏开动脉0.5 cm为穿刺点,穿刺针干与皮肤呈45°角,针尖指向右侧乳头.
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气管造口术并发严重气胸一例
患者,男,34岁.在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术.术中经过顺利,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止.立即行心肺复苏,因插管困难紧急行气管造口术,置入普通气管导管.经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复,SpO2为93%.但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难,吸氧下SpO2仅为88%,于是转入我院.胸片提示右侧气胸,经气切口行纤维支气管镜检查,见右肺萎陷疑为气管断裂,予闭式胸腔引流,改用塑料气管套管,拟急诊行开胸气管修补手术.病人入手术室时呼吸急促,频率35~40次/分,经气管造口吸入100%氧气,SpO2 90%,BP 135/80mmHg,胸腔引流瓶中无明显气体排出.为明确气管断裂部位,再次经气管切口作纤支镜检查,通过气管套管后见一裂口和萎陷肺组织,却未见气管软骨环,此时患者突然说话,语音清晰,给气管套管气囊充气后,仍发音清晰,当即考虑气管套管并不在气管内.给病人口鼻面罩吸氧,SpO2上升至99%.仔细阅读胸片,见气切金属套管在气管外,遂清醒状态下再经鼻行纤支镜检查,见气管软骨环完好无损.静注咪唑安定2mg、芬太尼50μg,纤支镜引导下行鼻插管,插管顺利.插管后静脉快速诱导,异氟醚吸入维持.术中见气管套管在气管和气管前固有筋膜之间,导管开口位于右侧胸腔,诊断为右侧开放性气胸.予拔除导管,关闭胸腔,术中SpO2始终维持在99%.术毕病人清醒,呼吸平稳,带管回监护病房.
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麻醉诱导期脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测的观察比较
全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括催眠、记忆和意识消失、痛觉消失、应激抑制和肌肉松弛等因素.而麻醉诱导又是病人由清醒状态进入麻醉状态的关键过程,此过程中置人喉镜与插入气管导管又是较强烈的伤害性刺激,常引起剧烈的血流动力学变化,需要一定的麻醉深度才能抑制应激反应的发生.以往对于麻醉深度的判断有多种方法[1~3].近年来随着微机的应用和发展,国内外学者普遍认为中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和脑电双频指数(BIS)更有价值,更具可靠性.本研究旨在观察BIS和听觉诱发电位指数(AEPindex)两项指标在麻醉诱导期间对于麻醉深度监测的指导作用,同时针对以往镇痛药物对此两项指标的影响报道不多的情况,观察了不同诱导剂量的芬太尼对它们各自的影响.
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嗜酒者儿子神经生理心理研究
嗜酒行为有一定的遗传性,其后代尤其是男性是酒精中毒的 高危人群[1],他们在神经生理心理学方面可能有某些差异,现对此进行研究,报 告如下。1 对象与方法 对象来自我市11所小学3~9年级的在校学生,身体健康,年龄9~16岁,平均(10.32±15. 17)岁。其中有家族嗜酒史者30例(研究组),其父母双方中至少有一方是酒精依赖者,日平 均饮白酒量>250ml至少2年。对照组30例,来自相同学校,其父母及祖父母无长期饮酒及不 良嗜好史。两组间在年龄、年级等方面均无显著差异(P均>0.05)。 研究方法采用:①电刺激时心血管反应:将HD-6型多功能治疗仪的电极贴放在被测试者 前臂内侧,并预先告知电刺激时的感觉。两组间电刺激强度、时间相同,于通电前后测量其 心率和血压;②脑电地形图检查(BEAM):对两组人员在清醒状态下检查其BEAM;③品行调查 :使用中小学生心理健康问卷对入组的学生父母、老师及同学作调查,记录评分情况。中小 学生心理健康问卷包括特有冲动,活动过多,反社会人格,注意集中障碍,不做作业,逃学 ,成绩差,焦虑,失眠,不合群,情绪不稳等11个项目;按0分无症状,1分轻度,2分中度 ,3分重度标准评定[2]。2
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精神药物副反应及其处理
编辑:本期综合精神药物的副反应及其处理共19篇稿件,由15个单位28位作者所撰写.1 抗精神病药致意识障碍涂登峰:报告32例住院患者,使用抗精神病药后引起意识障碍,均符合CCMD-2-R意识障碍的诊断标准.其中男19例,女13例,年龄21~65岁,平均(36±11)岁;使用氯氮平24例,氯丙嗪14例,舒必利2例(部分系合用病例).折合氯丙嗪剂量为300~750mg/d,平均(560±62)mg/d.初次用药量过大(折合氯丙嗪剂量>600mg/d)17例,快速换药12例,合用抗胆碱能药或三环抗抑郁药12例,年老体弱或有躯体疾患者4例.临床症状均有定向力障碍和思维松弛或不连贯,反应迟钝,注意力不集中;8例有意识清晰度下降,难以保持清醒状态;29例出现片断错觉、幻觉或妄想;30例有睡眠-觉醒节律紊乱,昼眠夜醒;7例出现精神运动性兴奋或抑制;12例出现记忆障碍,发作过程部分或全部遗忘.31例患者均给予减药或停药,大量输液,其中14例对症给予苯二氮(艹)/(卓)类药物,均在1~3天内意识障碍消失.1例为56岁男性,出现药源性意识障碍后,因感染性休克,抢救无效,呼吸衰竭死亡.
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发作性睡病伴快速眼动睡眠期行为异常研究现况
发作性睡病患者不仅表现为睡眠-觉醒节律不稳定(白日不可抑制嗜睡,夜间容易觉醒),还有与快速眼动(REM)睡眠期障碍相关的症状如猝倒(清醒状态下情感诱发肌张力丧失)、睡瘫及入睡幻觉[1].REM睡眠期行为异常(RBD)是REM睡眠障碍的特征,即在REM期出现与梦境相关的简单或复杂动作,常自伤或伤及同睡者.视频多导睡眠图( Video-PSG)监测可见REM睡眠期出现肌张力迟缓消失;下颌肌电图可见持续或间断性肌张力增高,或出现大量动作电位;肢体活动显著增加;REM睡眠密度增加[2].RBD多发生于神经退行性疾病(帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等),老年男性多见[3],1992年美国两位学者Scheck与Mahowald首次报道RBD见于发作性睡病患者.
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右美托咪定配合表面麻醉在困难气道插管中的应用
在多数大面积烧伤后头面颈胸瘢痕增生挛缩患者,清醒状态纤维支气管镜下气管插管成为这些重度困难气道患者的首选安全方法.如何尽可能地减少插管时的不适和心血管反应,一直为临床关注.我们应用预注右美托咪定配合气道黏膜序贯式表面麻醉实施困难气道气管插管,取得了很好的临床效果.
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局麻下颈动脉内膜剥脱术
日前,来自丽水的阙先生就在清醒状态下接受了颈多脉内膜剥脱术.今年48岁的阙先生有高血压、糖尿病多年,几个月前在体检时发现左侧颈动脉狭窄非常严重,几乎要完全闭塞了.虽然他没有任何的症状,但这却是一个埋在颈动脉内的定时炸弹,一旦斑块脱落将导致脑卒中.当地医院的医生建议他接受手术治疗.阙先生经过多方咨询比较后,选择来邵逸夫医院住院手术.
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培养宝宝的专注习惯
心理学认为,人只要处于清醒状态,每一瞬间的心理活动都是有选择地指向一定的对象.这种心理活动对一定对象的指向和集中,就是注意.注意本身不是一种独立的心理过程,它是各种心理过程所共有的特性.对于婴幼儿来说,注意力这种心理活动有其特有的规律.
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清醒状态下手术患者身体约束使用流程的设计与应用研究
目的 规范手术患者在清醒状态下身体约束使用流程,减少患者因身体约束所引起的不良反应.方法 将166例患者按随机数字表分为观察组和对照组各83例,对照组按常规进行身体约束,观察组按清醒状态下手术患者身体约束使用流程进行身体约束.观察两组患者生命体征变化情况、心理接受情况、术中压疮情况及患者满意度.结果 观察组患者发生生命体征总体变化少于对照组,两组脉搏、呼吸变化比较差异有统计学意义,血压变化比较差异无统计学意义;观察组患者对使用约束带心理接受例数多于对照组,比较差异有统计学意义;观察组患者满意度高于对照组,术中压疮少于对照组,比较差异均有统计学意义.结论 清醒状态下手术患者身体约束使用流程的应用能较好取得患者配合,减少患者恐惧心理与应激反应,有利于手术的顺利开展.
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全麻气管插管后胃管插入法
消化道手术病人通常是在手术前清醒状态下插胃管.这种插管方法因胃管通过咽部时刺激神经,引起病人恶心呕吐,同时因病人配合不佳常导致插管失败.本院手术室于 2002年 2月开始在病人全麻气管插管后用内插金属导丝的胃管插入,取得了良好的效果,现报告如下.
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脑深部电极刺激术的手术配合
脑深部电极刺激术(deep brain stimulation,DBS)是利用立体定向技术植入高频电极于脑内丘脑底核或苍白球,并与神经调控装置(高频刺激器)连接,后者一般安装在患者胸部皮下,经体外遥控器调节刺激参数,以达到理想效果,从而起到神经调控,控制患者的症状,而达到长期治疗的目的,同时避免了长期服药带来的副作用.对于治疗帕金森病(parkinson disease,PD)、原发性震颤、扭转痉挛、癫痫等运动障碍疾病[1],有确切的临床疗效.该手术先行局部麻醉,患者在清醒状态下手术,术中可随时观察患者的语言、运动功能,具有其他任何监护仪不能替代的功能[2].2003年7月至2005年5月,本院开展DBS技术6例,疗效良好,现报道如下.
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26例脊髓手术术中应用SEP监测分析
目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的,而躯体感觉诱发电位(SEPS)作为一种可连续监测脊髓功能的手段,自Nash1977年首次在脊柱矫形手术中应用,其临床应用价值逐渐引起重视,在国外,术中脊髓监护还具有法律效应.本院自2004年11月至05年7月共采用SEP术中监测脊髓手术共26例,现对资料进行分析,报告如下.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查保持患者清醒状态的可行性分析
无痛胃镜检查在国外消化内镜检查中普遍应用[1,2],深受患者欢迎.瑞芬(remifentanil)是一种新型的阿片μ受体激动剂,具有起效快、作用时间短、镇痛效果好、可控性好等特点[3,4].其独特的药动学特性,本研究探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者在清醒状态下实施无痛胃镜检查的可行性.
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咪唑安定伍用曲马多于硬膜外麻醉中清醒镇静的观察
硬膜外麻醉中病人常处于清醒状态,易产生焦虑、紧张和恐惧感[1];麻醉后的寒战对清醒病人的心理和生理方面也会产生不良影响.为消除病人在硬膜外麻醉下和手术中的不良记忆和反应,作者将咪唑安定与曲马多联合应用取得了满意的效果.现将一组资料报告如下.
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不同剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉效果的观察
硬膜外麻醉是我国应用广泛的麻醉方法之一,由于术中病人常处于清醒状态,难免产生紧张心理,与真正意义上的麻醉不相适应.咪唑安定镇静、遗忘作用强,与芬太尼合用,心血管系统功能稳定.本研究旨在探索咪唑安定辅助硬膜外麻醉佳剂量.
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舒芬太尼用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察
颈丛阻滞具有操作简单、术中病人保持清醒状态、可观察发音情况、术后恢复快等特点,但甲状腺手术镇痛效果不够完善,其疼痛和不适可引起机体较强的应激反应.芬太尼是目前减轻机体应激反应的常用药物[1].本研究旨在以芬太尼为对照,观察颈丛阻滞下使用舒芬太尼在甲状腺手术围术期血液动力学及血糖、血浆皮质醇指标的变化.
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曲马多-咪唑安定辅助硬膜外麻醉镇静的临床观察
硬膜外麻醉是应用广泛的麻醉方法之一,具有效果确切、易于管理等优点.由于术中病人常处于清醒状态,紧张和焦虑常会使机体产生强烈的应激反应,要达到较满意的麻醉效果常需辅助其他药物.
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咪唑安定和芬太尼用于PELD术清醒镇静的临床观察
PFLD(经皮内窥镜钛激光椎间盘气化切除术)是一项新的微创技术,住院时间短,预后良好.但整个手术过程在局部麻醉下进行,术中病人处于清醒状态会感到紧张.本研究对不同剂量咪唑安定加芬太尼用于该手术清醒镇静的临床效果观察,以期寻求佳的配伍为临床提供参考.