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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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两种预装方式的丙泊酚注射痛比较
目的 比较目前临床常用的2种预装方式的丙泊酚注射痛.方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级择期手术患者40例,随机分为试验组(n=20)和对照组(n=20).试验组在麻醉诱导时采用丙泊酚注射液玻璃注射器预装型,对照组则采用丙泊酚注射液玻璃安瓿预装型.采用Ambesh四分法评价疼痛等级,比较2组疼痛发生率及疼痛程度.结果 试验组疼痛发生率高于对照组,疼痛程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚注射液玻璃注射器预装型较玻璃安瓿预装型注射时疼痛发生率更多,疼痛程度更强.
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低温、昂丹司琼、利多卡因单用和合用对丙泊酚注射痛的防治比较
目的:比较低温、昂丹司琼、利多卡因单用和合用对预防丙泊酚注射痛的效果.方法:A组:静注生理盐水2ml;B组:静注生理盐水2ml;C组:静注昂丹司琼2ml;D组:静注利多卡因2ml;E组:静注昂丹司琼2ml、利多卡因2ml.各组从静脉给予实验药物60秒后,以每秒5mg恒速推注丙泊酚(其中B组和E组使用冷却4℃的丙泊酚),观察每组疼痛的发生率和程度.结果:与A组相比,B、C、D、E组用药后疼痛发生率分别为43.3%、46.7%、35%、16.7%,均可以明显降低丙泊酚静脉注射疼痛的发生率(P＜0.05),而B、C、D 3组间差异无统计学意义(P＞0.05),而E组与B、C、D组相比有明显差异(P＜0.05),E组减轻丙泊酚注射痛更明显.结论:以上3中方法合用可明显降低丙泊酚注射痛的发生率和程度还能预防术后恶心、呕吐.
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丙泊酚伍用不同药物在无痛人工流产术中的应用价值
目的:寻找安全有效的人工流产(人流)麻醉用药方案.方法:自愿行无痛人流300例,随机分为3组.A组:丙泊酚+芬太尼+麻黄碱;B组:丙泊酚+芬太尼+利多卡因;C组:丙泊酚+芬太尼+麻黄碱+利多卡因.比较三组用药方案在缓解丙泊酚注射痛及对呼吸循环功能、麻醉效果及苏醒时间的影响.结果:C组较A、B组明显缓解丙泊酚注射痛,麻醉效果显著提高(P＜0.05),且呼吸循环稳定,不良反应显著减少,缩短了麻醉苏醒时间.结论:丙泊酚伍用小剂量麻黄碱、芬太尼、利多卡因用于无痛人流,麻醉更安全、有效,苏醒更快且无或仅轻微注射痛.
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利多卡因预防异丙酚注射痛的临床观察
异丙酚具有起效快、时效短和苏醒迅速而完全等特点,已在临床广泛使用.但其有局部注射痛的不良反应发生率高达28%～90%[1],给病人带来不适的感受,增加病人的痛苦.通过60例临床观察来探讨利多卡因与异丙酚混合使用预防异丙酚注射痛的效果.1 资料与方法1.1病人选择60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期全麻病人,男42例,女18例,年龄(41.5±12.9)岁,体重(62.0±9.8)kg.采用双盲和随机原则将病人分成两组:一组为利多卡因组(L组,n=30),2%盐酸利多卡因2ml加入18ml异丙酚中;另一组为对照组(P组,n=30),2ml注射用水加入18ml异丙酚中.异丙酚由捷利康公司生产.所有实验药物均由专人准备编号后交给实验者在30 min内使用.两组病人一般情况差异无显著性.
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利多卡因静脉注射预防胃肠镜检查中丙泊酚注射痛
注射痛是丙泊酚的主要缺点之一,文献报道其发生率可达28%～90%.目前预防注射痛的方法主要有调整药液的注射速度、调节温度或与其他药物混合使用,其中常用的方法是在丙泊酚之前注射利多卡因或两者混合使用,但利多卡因使用的剂量和浓度有待于进一步研究.本试验试图通过不同的浓度和剂量组合比较确定利多卡因预防注射痛的佳方案.
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利多卡因预先静注对丙泊酚注射痛的防治作用及其机制
丙泊酚是临床使用为普遍的静脉麻醉药,但其注射痛发生率高.在困扰患者的33项临床问题的调查中,丙泊酚注射痛占第7位,在门诊手术的33个常见麻醉问题中名列第3[1],发生率为28％～90％[2].临床常用的防治方法是应用利多卡因,有预注和混用两种用药方式.曹云飞等[3]在研究中发现利多卡因预注和混用均可有效缓解丙泊酚注射痛,但利多卡因混用的防治作用要明显优于利多卡因预注.推测其原因:①利多卡因过快通过局部血管,外周静脉血管内停留时间短暂而仅能发挥有限的区域阻滞作用所致.②利多卡因混用改变了丙泊酚PH值,降低丙泊酚的水相浓度、渗透压等理化性质,从而减少丙泊酚对血管的刺激作用.③脂质溶剂增加了利多卡因的扩散能力,因而增加了利多卡因的局部麻醉作用.④丙泊酚制剂激发激肽系统和前列腺素的释放,改变了血管壁的通透性,暴露了神经末梢,使其更利于利多卡因发生阻滞作用.为此,设计如下实验,观察并分析利多卡因防治丙泊酚注射痛的可能机制.
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不同浓度利多卡因复合丙泊酚预防注射痛的应用
目的：观察不同浓度的利多卡因复合丙泊酚在无痛人流术注射痛的效果。方法：选择行无痛人流手术的早孕患者200例，随机分为4组，每组50例。 A组：生理盐水4 ml＋丙泊酚16 ml；B组：1％利多卡因1 ml＋生理盐水3 ml＋丙泊酚16 ml；C组：1％利多卡因2 ml＋生理盐水2 ml＋丙泊酚16 ml；D组：1％利多卡因4 ml＋丙泊酚16 ml。各组给予实验药物后，以4 mg/s恒速推注，观察每组疼痛的发生率和程度。结果：A组、B组、C组、D组注射痛发生率分别为88％、42％、38％、6％， B组、C组、D组与A组注射痛比较，组间差异具有非常显著性（P＜0．01）；D组与B组、C组注射痛比较，组间差异具有显著性（P＜0．05）。结论：利多卡因可明显降低丙泊酚注射痛的发生率，并且1％利多卡因4 ml＋丙泊酚16 ml复合组效果优于1％利多卡因1 ml＋生理盐水3 ml＋丙泊酚16 ml复合组和1％利多卡因2 ml＋生理盐水2 ml＋丙泊酚16 ml复合组。
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氟比洛芬酯对预防不同年龄段患者丙泊酚静脉注射痛的疗效分析
目的 观察预先注射氟比洛芬酯对不同年龄段患者丙泊酚静脉注射痛的影响.方法 120例全麻下择期手术的患者,按年龄分为3组:6～18岁(少儿组),18～60岁(成年组)及60岁以上(老年组),每组40例.各年龄组又随机分为两个亚组:氟比洛芬酯组和对照组(n=20).氟比洛芬酯组静脉注射1.0mg/kg氟比洛芬酯,对照组静脉注射生理盐水5ml.随后开始静脉全麻诱导,1.5～2.0mg/kg丙泊酚静脉推注,20s后,1.5～2.0mg/kg氯化琥珀胆碱静脉推注.记录诱导静脉推注时肢体逃避和不适主诉的发生情况及程度.结果 在各年龄组,氟比洛芬酯组静脉诱导时肢体疼痛、躲避反应及不适主诉的发生率和严重程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中丙泊酚静脉注射痛的发生率为少儿组82.0%、成年组47.9%、老年组28.0%.氟比洛芬酯组丙泊酚静脉注射痛发生率为少儿组8.8%、成年组11.2%、老年组4.7%,较对照组明显降低(P＜0.05).结论预先注射氟比洛芬酯可明显减少不同年龄段患者丙泊酚静脉注射痛的发生.
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氯普鲁卡因、利多卡因预防丙泊酚静脉注射痛的效果比较
目的：比较氯普鲁卡因与利多卡因预防丙泊酚静脉注射痛的效果。方法165例接受无痛人工流产早孕患者，随机分成盐酸氯普鲁卡因组（CP组，n=55）、盐酸利多卡因组（Li组，n=55）和生理盐水组（对照组，n=55）。分别注射2% CP 4 ml、2% Li 4 ml和生理盐水4 ml，30 s后注射丙泊酚2 mg/kg，边注射边询问患者注射部位及胳膊是否疼痛，直至患者入睡。术中麻醉深度不够追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg。结果无注射痛CP组达92.7%，Li组60.0%，对照组43.6%（P＜0.01），且有痛的疼痛程度CP组比Li组轻，比对照组更轻。丙泊酚用量，CP组和Li组明显低于对照组（P＜0.01）。麻醉苏醒CP组和Li组比对照组快（P＜0.05）。结论氯普鲁卡因静脉预先注射对预防丙泊酚静脉注射痛效果较利多卡因好，二者也均可协同和增强丙泊酚静脉麻醉（中枢抑制）效果，且减少其用量。
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选择不同静脉注射部位对人工流产丙泊酚注射痛的影响
目的 比较经不同静脉注射丙泊酚后注射痛的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ无痛人工流产手术孕妇120例,随机分为两组(n=60).Ⅰ组手背静脉推注丙泊酚;Ⅱ组经头静脉推注丙泊酚.结果 手背静脉组注射痛的发生率为55%,头静脉组发生率为15%(P＜0.05).结论 选择头静脉静推丙泊酚可有效降低注射痛的发生.
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序贯法测定氯胺酮消除儿童异丙酚注射痛的小剂量
异丙酚麻醉具有诱导迅速、苏醒平稳、术后恶心呕吐发生率低等优点,广泛应用于小儿短小手术和诊疗操作,但异丙酚注射痛仍是小儿静脉麻醉诱导的不良反应之一,发生率为28%～85%[1],氯胺酮可消除异丙酚注射痛.我们于2007年8～12月采用序贯法探讨氯胺酮消除异丙酚注射痛的小剂量(50%有效剂量,ED50),报告如下.
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氟哌利多抑制依托咪酯脂肪乳剂不良反应的研究
氟哌利多是氟哌啶醇的衍生物,其效力更强、起效更快,椎体外系症状的发生率较氟哌啶醇低,麻醉中主要用作止吐、镇静和抗瘙痒.依托咪酯是咪唑的衍生物,血流动力学稳定,对呼吸抑制小,有脑保护作用,苏醒迅速,安全范围广,但其不良反应如注射痛、肌阵挛、恶心、呕吐的发生率较高.
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舒芬太尼预注射对丙泊酚注射痛的影响
目的 探讨舒芬太尼预注射对丙泊酚注射痛的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期行单侧大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者,随机分成研究组和对照组,每组30例,麻醉诱导期间的所有药物输注都使用微注泵完成,所有的药物都制成50 ml溶液.研究组的麻醉诱导药物注射顺序为舒芬太尼(浓度:2μg/ml,剂量:0.4μg/kg,注射时间:2 min;下同)、丙泊酚(10 mg/ml,2 mg/kg,30 s)、生理盐水(9 mg/ml,注射容量与舒芬太尼相同,2 min)维库溴铵(1 mg/ml,0.1 mg/kg,30 s);对照组为生理盐水、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵;观察记录丙泊酚注射痛的程度以及舒芬太尼预注射产生的反应.结果 舒芬太尼预注射可以明显减轻丙泊酚的注射痛;研究组中24例(80％)出现注射痛,对照组为29例(96.67％),研究组中无痛与轻度痛的比例大于对照组,重度痛在研究组为1例(3.33％),对照组为10例(33.33％),研究组和对照组的注射痛程度差异具有统计学意义(Z=-3.944,P<0.001).研究组中13例(43.33％)出现头晕、视物旋转,对照组为1例(3.33％);研究组中8例(26.67％)出现恶心不适,两组的头晕、视物旋转、恶心等不良反应差异对比有统计学意义(χ2=28.812,P<0.001).结论 舒芬太尼预注射可以作为减轻丙泊酚注射痛的方法之一,但同时也应注意所产生的不良反应.
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稀释丙泊酚与高浓度丙泊酚用于无痛人工流产手术的效果对比
目的 观察使用稀释丙泊酚(0.5％)与高浓度丙泊酚(1％),用于无痛人工流产手术的疗效与不良反应以及用药量.探讨两种麻醉用药浓度的优越性.方法 选取2016年8月～2017年7月,在我院妇科门诊自愿要求行无痛人工流产手术的100例早孕妇女,采用随机数字表法将其分为稀释丙泊酚组(既0.5％浓度,丙泊酚200 mg/20 ml+生理盐水20 ml,简称观察组).高浓度丙泊酚组(既1％浓度,丙泊酚200 mg/20 ml,不稀释,简称对照组),每组50例,比较两组的麻醉效果及不良反应.结果 观察组术中出现血压明显下降的发生率,术中出现心率明显下降,术中出现血氧饱和度明显下降的发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术中丙泊酚的平均用药量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术中注射丙泊酚时发生明显注射痛的发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组注射药物完毕至可唤醒时间,注射药物完毕至恢复自由行走时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者麻醉方法于术中、术后不良反应等发生率及手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 稀释丙泊酚用于无痛人工流产手术时,血流动力学稳定,注射痛发生率少,呼吸抑制发生率少,丙泊酚用量减少,苏醒时间更短,可以达到比较理想的麻醉效果.
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瑞芬太尼和利多卡因对丙泊酚注射痛预防作用的效果比较
目的 探讨瑞芬太尼和利多卡因对丙泊酚注射痛预防作用的效果.方法 收集2014年1月～2015年9月择期行妇科手术的女性患者150例,随机分为3组:R、L、C组,每组50例.R组静脉预注射1μg/kg瑞芬太尼;L组静脉预注射利多卡因40 mg;C组静脉预注射等容量生理盐水.观察并记录3组丙泊酚注射痛发生率和程度,心动过缓(＜50/min)、呛咳、低血氧饱和度(SPO2＜90％)、恶心、呕吐不良反应以及输注并发症发生情况.结果 丙泊酚注射痛的发生率在R、L、C组中分别为22％、42％、76％,差异有统计学意义(P＜0.01).R组注射痛发生率低于L组,差异有统计学意义(P＜0.05).C组重度注射痛发生率高于R、L组,差异有统计学意义(P＜0.01).R组有3例患者发生呛咳,各组患者严重心动过缓、呛咳、低血氧饱和度、恶心、呕吐不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).24h回访,3组患者均未发生输注侧疼痛、肿胀、血管变硬等输注并发症.结论 预注射利多卡因40 mg和瑞芬太尼1μg/kg均能减轻丙泊酚注射痛,瑞芬太尼的效果优于利多卡因,安全可靠.
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静脉预注右美托咪定抑制丙泊酚注射痛的临床研究
目的：探索不同浓度的右美托咪定对预防丙泊酚注射痛临床效果的研究。方法选择择期手术拟行全身麻醉者90例，随机分三组，每组30例。A组：右美托咪定1.0μɡ/ kg；B组：右美托咪定0.6μɡ∕kg；C组为同等容积的生理盐水；分别十分钟内静脉泵入。静脉泵入结束五分钟后给予丙泊酚0.5mg/kg，以5mg/s速度静注。观察各组丙泊酚注射痛的发生率，注射前后的生命体征变化(血压，心率，脉搏氧饱和度等)及术中及术后不良反应。结论 A、B组与C组在无痛率、中重度疼痛发生率上都有显著性差异（P＜0.01）；A组与B组在无痛、轻度和中重度疼痛的发生率上无明显差异（P＞0.05），各组不良反应发生率上有差异（P＜0.05）。研究表明右美托咪定对预防丙泊酚注射痛有显著疗效，同时进一步精确右美托咪定在对预防丙泊酚注射痛时的用量，以减少右美托咪定抑制丙泊酚注射痛时不良反应的发生。
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乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床研究
目的 探讨静脉预先注射乌司他丁预防罗库溴铵注射痛的临床效果.方法 选择2013年1～5月雅安市人民医院收治的拟在全身麻醉下行择期手术的患者90例,采用随机数字表法分为3组:对照组30例,静脉注射0.9％氯化钠注射液3 mL;乌司他丁10万U组30例,静脉注射乌司他丁10万U/3 mL;乌司他丁20万U组30例,静脉注射乌司他丁20万U/3 mL.2 min后松开止血带,3组患者均推注0.06 mg/kg罗库溴铵,并行注射部位疼痛评分.结果 对照组、乌司他丁10万U组和20万U组罗库溴铵注射痛总发生率分别66.7％、70.0％、20.0％,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),乌司他丁20万U组显著低于对照组、乌司他丁10万U组(P＜0.01).3组患者均无明显不良反应发生.结论 静脉预注乌司他丁10万U和20万U预防罗库溴铵注射痛安全、有效,且以乌司他丁20万U效果更佳.
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不同剂量氯胺酮对罗库溴铵静脉注射阵痛反应及心血管反应的影响
目的 探讨不同剂量氯胺酮对缓解静脉注射罗库溴铵所致的阵痛反应及心血管反应的作用.方法 选取2011年4月至2014年3月在衡阳市中医医院选择全身麻醉下进行气管插管择期手术患者160例,依据随机数字表法分为A、B、C、D组,各40例.A组采用0.2 mg/kg氯胺酮预处理,B组采用0.5 mg/kg氯胺酮预处理,C组采用0.8 mg/kg氯胺酮预处理,D组采用3 mL生理盐水处理,并于30 s后对各组再次进行0.3 mg/kg罗库溴铵静脉注射.比较各组插管后各时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP)的变化情况,并对各组患者发生注射痛及回缩反应情况进行比较.结果 A、B、C三组患者HR均低于D组,且随着氯胺酮给药剂量的增加,C组HR值均低于B、A组(P＜0.05);A、B、C三组患者MAP均比D组低,且随着氯胺酮给药剂量的增加,MAP上升越缓慢(P＜0.05).A、B、C组视觉模拟评分分别为(3.4±1.1)分、(2.5±0.8)分、(0.4±0.1)分,均低于D组(5.5±1.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C、D组退缩反应发生率分别为47.5％(19/40)、27.5％ (11/40)、10.0％ (4/40)、62.5％(25/40),且随着氯胺酮剂量的增多,患者退缩反应发生率亦有明显下降(P＜0.05).结论 不同剂量氯胺酮均有助于缓解罗库溴铵所引起的注射痛及心血管反应,且随着氯胺酮剂量的增大,缓解效果更为显著.
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罗库溴铵注射痛防治的研究进展
罗库溴铵是一种起效迅速的非去极化肌松药,注射部位疼痛和注射后体动反应在一定程度上限制了其临床运用.其发生机制可能与药液的理化性质和注射后导致中间介质的释放有关.改变溶液的理化性质或在注射前使用一定剂量的局部麻醉药、全身麻醉药、阿片类镇痛药、激肽释放酶抑制剂、抗组胺药、环氧化酶抑制剂等能有效预防这一不良反应的发生.
