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硫酸镁湿敷在预防丙泊酚注射液渗漏的应用
丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂,用于诱导和维持麻醉.外周静脉注射时,大部分人都会有注射痛,且药物浓度高,持续注射易对静脉造成不同程度的损伤.我科采用硫酸镁局部湿敷预防液体渗漏,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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脾切除门奇静脉断流术中鼻腔、静脉给予不同剂量布托啡诺复合丙泊酚的麻醉效果对比观察
目的 比较脾切除门奇静脉断流术中鼻腔、静脉给予不同剂量布托啡诺复合丙泊酚的麻醉效果.方法 150例择期行脾切除门奇静脉断流术患者随机分为5组各30例,A组直接以丙泊酚作为诱导剂,在手术过程中保持适当的麻醉深度,根据患者反应追加丙泊酚;B、C组在给予丙泊酚之前,鼻腔给予1、2 mg布托啡诺;D、E组在给予丙泊酚之前,静注1、2 mg布托啡诺.比较各组麻醉效果.结果 与A组比较,B、C、D、E组麻醉效果好,患者舒适度、术者满意度高;与D组比较,B组麻醉效果好,患者舒适度、术者满意度高;与E组比较,D组麻醉效果差,患者舒适度、术者满意度低;P均<0.05.与同组T0时点比较,各组T2~T5时点MAP、HR降低;与同组T0、T1、T5时点比较,各组T2~T4时点SpO2降低;与A组比较,C、E组T2~T4时点SpO2降低;与E组比较,C组T2~T4时点SpO2降低;P均<0.05.与A组比较,B、C、D、E组丙泊酚用量少;与D组比较,B组丙泊酚用量少;与E组比较,C组丙泊酚用量少;P均<0.05.结论 布托啡诺复合丙泊酚用于脾切除门奇静脉断流术麻醉效果较好,相同剂量的布托啡诺经鼻腔给药效果优于静注给药,且高剂量效果优于低剂量.
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利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床观察
异丙酚是临床常用的静脉麻醉药,其因具有起效快、作用时间短和苏醒快等优点而广泛用于门诊小手术的麻醉,但其也可引起注射局部疼痛及躁动、多语、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生.据报道,异丙酚注射痛的发生率为28％ ～ 90％….近年来,我们观察了利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床效果.现报告如下.
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利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛效果比较
罗库溴铵是一种新型甾类非去极化肌松药,常用于快速诱导气管插管,但静注后50%～80%的患者出现注射部位烧灼样疼痛,可伴随明显的弯肘等逃避动作,限制了该药的临床应用.近年来,我们观察了利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛的效果.现报告如下.
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罗库溴铵注射痛的预防研究进展
罗库溴铵为目前起效快的一种非去极化肌松药.一次给予0.6 mg/kg罗库溴铵可在1 min内使患者达到肌肉松弛,临床上常常用于反流、误吸患者.然而,静注罗库溴铵时常常伴有注射部位疼痛,其发生率为50％～80％[¨.即使在患者意识消失以后,也会因为疼痛而出现注射侧肢体屈曲、退缩,甚至影响身体其他部位的活动,进而导致静脉穿刺针移位或脱出,对麻醉管理造成困难,甚至危及患者生命.现将罗库溴铵注射痛的预防研究进展综述如下.
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胰岛素注射笔的正确使用
胰岛素注射笔(下称胰岛素笔)的优点是操作简单、携带方便、剂量准确、注射痛苦小,但如操作不当,可影响治疗效果.2002年1月～2003年7月,笔者对96例使用胰岛素笔的糖尿病患者进行了调查.现将结果分析报告如下,并探讨胰岛素笔的正确使用方法.
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静脉注射氯胺酮对异丙酚注射痛的影响
目的:观察不同方法静脉注射小剂量氯胺酮是否对异丙酚注射痛有预防作用.方法:150例ASA I-II级择期手术实施气管插管全身麻醉患者,随机分为五组.I,II,III组患者在注射异丙酚前分别注射2 mL生理盐水、2 mL 2%利多卡因、2 mL 100 μg/kg氯胺酮,IV组患者注射相同剂量氯胺酮和异丙酚的混合液,V组患者注射相同剂量的氯胺酮后3 min再注射异丙酚.在异丙酚的注射过程中,麻醉医师每隔5 s询问患者的疼痛情况,记录疼痛的发生率和疼痛评分.结果:与I组相比,II和III组患者异丙酚注射痛的发生率和疼痛评分明显降低(P＜0.05),II和III组之间差异无统计学意义.与I组相比,IV和V组患者差异均无统计学意义.结论:静脉注射100 μg/kg氯胺酮后注射异丙酚能够明显降低异丙酚注射痛的发生率和疼痛评分.
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物理方法缓解异丙酚注射痛的观察
目的: 研究物理方法缓解异丙酚注射痛的作用.方法: 280例无痛人工流产患者随机分为四组:对照组(Ⅰ)、肘正中静脉注射组(Ⅱ)、低温注射组(Ⅲ)和慢速注射组(Ⅳ).对患者异丙酚注射痛程度和局部炎症进行观察记录.结果: Ⅰ、Ⅱ组比较,疼痛程度有显著性差异(P＜0.05),而Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较无统计学意义(P＞0.05).结论: 物理方法对缓解异丙酚注射痛有确定作用,但还要复合其它多种方法.
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利多卡因缓解学龄前儿童丙泊酚注射痛的小有效剂量
目的 探讨利多卡因缓解学龄前儿童丙泊酚注射痛的小有效剂量.方法 选取需全凭静脉麻醉的儿童患者1~3岁100例和3~7岁100例,均随机分为五组,每组20例.A组为0.1 mg/kg利多卡因+丙泊酚,B组为0.2 mg/kg利多卡因+丙泊酚,C组为0.3 mg/kg利多卡因+丙泊酚,D组为0.4 mg/kg利多卡因+丙泊酚,E组为0.5 mg/kg利多卡因+丙泊酚.分别测定利多卡因缓解两个年龄段患儿丙泊酚注射痛的情况,以此评估丙泊酚注射痛的发生率和强度.结果 1~3岁,丙泊酚注射痛发生率A、B、C、D、E组分别为90%(18/20)、85%(17/20)、40%(8/20)、30%(6/20)、25%(5/20),A、B组丙泊酚注射痛发生率高于C、D、E组,差异有统计学意义(P<0.05).3~7岁,丙泊酚注射痛发生率A、B、C、D、E组分别为75%(15/20)、30%(6/20)、25%(5/20)、30%(6/20)、20%(4/20),A组注射痛发生率高于B、C、D、E组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 儿科临床麻醉中预防丙泊酚注射痛,1~3岁利多卡因小有效剂量为0.3 mg/kg,3~7岁为0.2 mg/kg.
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半导体激光治疗棘间韧带损伤疗效分析
1998年1月～1999年12月治疗下背痛患者1176例,其中棘间韧带损伤116例,棘间韧带损伤是下背痛的常见病因,注射治疗是极有效可靠的治疗方法[1],但因注射痛,多数患者不愿接受治疗.我们用半导体激光治疗58例棘间韧带损伤患者,治愈率提高,复发率低.
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盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的 观察盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果.方法 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASA分级I～Ⅱ级,年龄22～60岁.随机分为盐酸羟考酮组(O组,25例)和生理盐水对照组(C组,25例),分别静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1 mg,/kg(稀释至6 ml)及等容量的生理盐水.5 min后均静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg(注射时间5s),芬太尼3μg/kg(注射时间3s),罗库溴铵0.8 mg/kg.观察丙白酚注射痛、注射芬太尼后2 min内呛咳的发生频率和程度及苏醒后2h、6h、12 h、24 h的静态、动态疼痛数字等级评分(NRS)和Ramsay镇静评分.结果 与C组比较,O组患者丙泊酚注射痛减轻(P＜0.05);呛咳发生率降低、程度减轻(P＜0.05);术后各时间点静态、动态NRS降低(P＜0.05),各时间点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg可有效抑制丙泊酚注射痛,减缓因注射芬太尼所致呛咳的发生,减缓术后疼痛,且不产生过度镇静.
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舒芬太尼预防罗库溴铵诱发肢体退缩反应合适给药时间观察
目的：探讨舒芬太尼抑制罗库溴铵注射痛引起的肢体退缩反应合适给药时间。方法择期全身麻醉患者59例,按性别分为男性组30例,女性组29例。丙泊酚靶控输注2.5μg·mL-1镇静,舒芬太尼0.5μg·kg-1静脉滴注,根据序贯法测定罗库溴铵给药时间,初始时间设定为120 s,间隔时间10 s。达预定时间后给予罗库溴铵0.6 mg·kg-1静脉注射。结果舒芬太尼抑制50%的男、女患者肢体退缩反应所需时间分别为39.4和48.0 s,95%的男女患者肢体退缩反应抑制所需时间分别51.2和64.5 s,男性组舒芬太尼所需要时间显著短于女性组(P<0.01)。结论通过调整给药时间,舒芬太尼能够抑制罗库溴铵诱发肢体退缩反应,且抑制退缩反应所需要时间女性长于男性。
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罗库溴铵的不同稀释浓度对女性静脉注射痛的影响
目的:采用生理盐水稀释预注剂量的罗库溴铵并观察其对清醒状态下女性患者静脉注射痛的影响.方法:选取择期行腹部手术的女性患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～50岁,体质量40～80 kg.将所有患者随机分为Ⅰ组,Ⅱ组,Ⅲ组,每组30例.3组均在清醒状态下于5 s内预注罗库溴铵0.06 mg·kg-.Ⅰ组药液未经稀释,质量浓度为10mg·ml-1;Ⅱ组和Ⅲ组用生理盐水分别稀释至1 mg·ml-1和0.5 mg·m1-1.测定3种预注药液的渗透压和pH值,记录疼痛评分、起效时间、插管条件、抑制时间.结果:Ⅰ组总的疼痛发生率为80％,而Ⅱ组和Ⅲ组分别为40％和3.3％,与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ组、Ⅲ组之间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组中均未见重度疼痛发生,与Ⅰ组(30％)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者起效时间、插管条件、抑制时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:将罗库溴铵稀释成质量浓度为1 mg·ml-1或0.5 mg· ml-1后均可降低女性患者罗库溴铵静脉注射痛的发生,并且浓度越低效果越明显,是一种既简单又经济的方法.
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盐酸右美托咪定应用于无痛人流术麻醉的临床观察
目的:观察盐酸右美托咪定应用于无痛人流术麻醉的可行性及临床效果.方法:选择ASA I~II级拟行无痛人流术的早期妊娠病人60例,随机、双盲分为两组(每组30例)进行研究.对照组采用生理盐水2ml +1%丙泊酚20ml+阿托品3ml(0.3mg); 观察组采用盐酸右美托咪定2ml (8ug)+1%丙泊酚20ml+阿托品3ml(0.3mg)全凭静脉注射麻醉,分别记录两组病人入室后HR 、MAP和SpO2;以及丙泊酚的用量、注射痛和苏醒时间.结果:与对照组相比,观察组病人HR、丙泊酚的用量、注射痛和苏醒时间均有显著降低(P<0.05或P<0.01);MAP和SpO2无显著性差异(P>0.05).结论:盐酸右美托咪定应用于无痛人流术麻醉安全可行且明显减轻了丙泊酚注射痛,在减少了丙泊酚平均用量的同时也缩短了病人的平均苏醒时间,降低了病人围术期呼吸循环抑制的风险,值得临床推广.
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利多卡因联合用药减轻异丙酚注射痛的临床研究
异丙酚是目前临床应用为广泛的静脉麻醉药.但是,异丙酚注射痛是其诱导过程中公认的不良反应.有报道称,通过手背静脉注射异丙酚,其疼痛发生率高达80~90%.目前,有很多学者提出了各种预防异丙酚注射痛的方法,包括选择较粗的静脉注射、降低异丙酚浓度、冷却异丙酚制剂、改变异丙酚pH值以及伍用各种药物等,其中以利多卡因为常用.地塞米松是一种常用的皮质醇类激素,通过抑制前列腺素和缓激肽的合成阻断炎症反应的发生 .有研究表明地塞米松静脉预处理可以显著减轻异丙酚注射痛.然而地塞米松复合利多卡因使用时减轻异丙酚注射痛的情况尚未得到充分的评估.本研究旨在评价地塞米松、利多卡因复合使用时预防异丙酚注射痛的效果.
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地佐辛、托烷司琼预处理对减轻罗库溴铵注射痛的临床效果分析
目的：探讨在麻醉诱导时使用地佐辛和托烷司琼预处理对缓解罗库溴铵静脉注射痛的效果分析。方法：选取需要在全身麻醉下行择期手术的患者200例，同时限制ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者。采用随机数字表达方法，将其随机分为地佐辛组(D组)、托烷司琼组(T组)、地佐辛和托烷司琼联合使用组(L组)及对照组(C组)，每组50例。在全麻诱导之前，四组分别提前静脉推注地佐辛5 mg、托烷司琼5 mg、地佐辛5 mg+托烷司琼5 mg、生理盐水6 mL。2 min后开始麻醉诱导，四组给予相同的麻醉诱导药，咪达唑仑2 mg、中长链丙泊酚2 mg/kg，静推完后仔细观察，等患者睫毛反射消失后，静脉推注罗库溴铵1 mg/kg，5 s内注完，观察并记录四组注射痛的发生情况。结果：C组罗库溴铵静脉注射痛的发生率明显高于其他三组，具有统计学意义(P<0.05)。L组罗库溴铵静脉注射痛发生率与T组相比较也呈明显下降趋势，具有统计学意义(P<0.05)。结论：地佐辛联合托烷司琼预处理可以减轻罗库溴铵的注射痛。
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丙泊酚混合不同剂量利多卡因用于无痛人流术对其注射痛及麻醉效果的影响
目的:探讨丙泊酚和不同剂量利多卡因混合用于无痛人流术对丙泊酚注射痛及麻醉效果的影响.方法:拟行无痛人流术患者100例,随机分为5组,每组20例.A组单凭丙泊酚静脉麻醉;B、C、D、E组分别将1%丙泊酚20ml和2%利多卡因1ml、3ml、5ml、7ml混合.都以0.08ml/s速度静推至患者神志消失,开始手术,术中患者四肢活动动时静注上述丙泊酚或丙泊酚利多卡因混合液3~5ml.术中SPO2小于95%辅助呼吸.采用口语等级量表评分法(VRS)评价丙泊酚注射痛,VRS评分≥1分为发生注射疼;监测并记录病人术前静息下(T0)、静注丙泊酚时(T1)、全麻诱导后(T2)及术中(T3)各时段的MAP、HR和SPO2值;记录患者术中丙泊酚诱导及总用量(mg/kg)及利多卡因用量(mg/kg)、术毕清醒时间、恢复正常行走时间;评价术中及术后镇痛效果以及不良反应(恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻、躁动)的发生情况.结果:五组患者术中SPO2值均大于95%,组间相比无统计学意义;与T0相比,A、B、C三组患者T1时MAP升高明显,HR加快(P<0.05);T2时各组患者MAP下降、HR减慢,但都在正常范围内;T3时,A组和B组两组患者MAP升高、HR加快(P<0.05).与A组相比,D、E两组患者T1及T3时MAP降低、HR减慢.(P<0.05)(表1).口语等级量表评分法(VRS)评价丙泊酚注射痛评分A组为2.4±0.5;B组为1.9±0.4;C组为1.5±0.6;D组为0.6±0.4;E组为0.4±0.3.B组及C组评分均值2分>VRS>1.D组和E组均值VRS<1分.丙泊酚诱导用量五组相比没有统计学意义,D组和E组丙泊酚术中总用量小于A组(P<0.05);术毕清醒时间、恢复正常行走时间与A组相比,D组和E组明显减少(P<0.05);D、E组术中及术后镇痛优例数明显高于A组(P<0.05).发生术后躁动现象A组多,E组少(P<0.05).结论:用于无痛人流术,将2%利多卡因5~7ml和1%丙泊酚20ml混合减轻丙泊酚注射痛效果满意,不减少丙泊酚诱导剂量,但可明显加强术中及术后镇痛效果,术中体动及术后躁动例数很少,并可减少丙泊酚术中总用药量,术中循环稳定,术毕清醒时间及恢复正常行走时间早.
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地佐辛复合利多卡因预处理对罗库溴铵注射痛的影响
目的：观察麻醉诱导时应用地佐辛复合利多卡因预处理对罗库溴铵注射痛的影响。方法选取需要在全麻下行气管插管的择期手术患者64例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组，每组各32例，其中试验组在麻醉诱导前注射地佐辛剂量5 mg，利多卡因40 mg，对照组注射生理盐水7 mL，2 min后开始麻醉诱导，两组给予相同的麻醉诱导药，咪达唑仑2 mg、依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼0.4μg/kg，待患者睫毛反射消失后，静脉推注罗库溴铵0.6 mg/kg，5 s内注完，观察并记录两组患者注射痛的发生情况。结果试验组和对照组0级疼痛的发生率分别为75%（24/32）和3.1%（1/32），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并未3～4级疼痛出现，而对照组3～4级疼痛的发病率高达65.6%（21/32），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛复合利多卡因预处理可以有效缓解罗库溴铵的注射痛，减轻患者痛苦。
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术前鼻内滴注右美托咪定对预防异丙酚注射痛的临床观察
目的 观察术前鼻内滴注右美托咪定(DEX)对预防异丙酚注射痛的效果.方法 80例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分为DEX组和对照组,每组40例.麻醉诱导前30 min,DEX组鼻内滴注DEX,对照组给相同容量的生理盐水.比较两组异丙酚注射痛的发生率和严重程度,观察给药后血流动力学改变.结果 DEX组对异丙酚注射痛的发生率和严重程度与对照组比较均明显降低(P＜0.01); DEX组异丙酚麻醉的诱导用量与对照组进行比较明显减少[(67.4±12.7)mg vs(86.1±13.3) mg,P＜0.01].结论 术前30 min鼻内预注DEX能有效的减轻异丙酚注射痛和减少异丙酚麻醉诱导的需要量.
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利多卡因减轻异丙酚注射痛佳剂量研究
目的 研究利多卡因减轻异丙酚注射痛佳剂.方法 160例ASA评级Ⅰ-Ⅱ级择期行人工流产术女性患者.随机分为A、B、C、D共4组,每组40例,A组:预先推注利多卡因40mg后即推注异丙酚150mg;B组、C组和D组均预先推注2ml生理盐水,之后B组推注10 mg利多卡因与150 mg异内酚混合液;C组推注20 mg利多卡因与异内酚150 mg混合液;D组推注40 mg利多卡因与150 mg异丙酚混合液.结果 A组发生注射痛总计13例,占总数32%,B组发生注射痛总计11例,占总数27%.两者之间差异无统计学意义;C组和D组与A、B两组分别相比较均有统计学差异,C组与D组之间差异无统计学意义.结论 利多卡因与异丙酚混合后注射的止痛效果要好于预先注射,20 mg利多卡因混合液为减轻异丙酚注射痛佳剂量.
