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杭州市萧山区美沙酮门诊复吸和维持率的分析
目的:探讨美沙酮维持治疗在本地区海洛因成瘾者中的应用,以利于提高本地区的治疗效果,为预防脱失提供依据.方法:对萧山区美沙酮维持治疗门诊中216名参加维持治疗的吸毒者进行美沙酮维持治疗偷吸、保持情况及其影响因素的个人访谈.结果:56%的治疗者存在偷吸现象,其影响因素主要是戒断症状引起的对毒品的心理依赖以及他人的怂恿;69%的治疗者能坚持服用美沙酮,主要是本身想戒掉毒瘾,也为了家庭的和睦.结论:美沙酮维持治疗开展,有效减少了药物滥用,降低了艾滋病病毒新发感染,减少了与毒品相关的违法犯罪活动,在一定程度上恢复了病人的家庭和社会功能.但应注意到在加强美沙酮维持治疗宣传的同时,要考虑到吸毒者的心理需求,今后工作中应采取积极有针对性的干预措施,切实解决吸毒者当前迫切需要解决的问题.
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关于阿片类物质成瘾稽延性戒断症状的中医认识与治疗
阿片类物质依赖稽延性戒断症状又称迁延性戒断症状,是指阿片类物质成瘾者在急性戒断综合征之后(自然戒断过程一般为7~10天)持续存在的一组综合征,包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求)和躯体症状(躯体不适、睡眠障碍),属中医断瘾后诸症范畴.在长期的医疗实践中,中医学对断瘾后诸症形成了较系统的理论认识,也积累了一定的临床经验.
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1例食管癌术后并发戒断症状患者的护理
戒断症状是长期大量服用某种药物后产生习惯性,日久成瘾,成瘾者突然停药后出现的一系列症状[1].轻则有全身不适及植物性神经系统功能障碍,重则可引起意识障碍、谵妄、昏迷、肢体抽搐,甚至循环虚脱而致死[2].长期大量的饮酒、吸烟,导致机体对酒精、烟中尼古丁要求越来越高.酒精、尼古丁成瘾是一种类似于药物依赖的普遍现象[2].我院于2002年2月成功治愈1例罕见的食道中段癌术后并酒精、尼古丁戒断导致昏迷患者.现将护理体会介绍如下.
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全麻辅助快速阿片类脱毒
目前,阿片类药物滥用已成为重要的社会公害.寻求一种安全、平稳、快速而无痛苦的戒毒方法实属必要.阿片戒毒通常包括脱毒和康复治疗两个过程,即克服毒品的生理依赖和心理依赖两个阶段.成功脱毒是阿片成瘾者戎毒的前提.常规药物脱毒法一般在清醒状态下单独给予阿片受体拮抗剂或可乐定,也可两药联合应用[1].脱毒时间通常需3~21天,此间令人不堪忍受的戒断症状使戒毒失败率高达30~91%[2-4].为此,有学者应用"全麻辅助快速阿片类脱毒法(anesthesia-assisted opioids detoxification,AAOD)",即在全身麻醉下,短期内给予成瘾者大剂量上述脱毒药勿,使之在无意识状态下快速(4~6h)而平稳度过脱毒期,从而避免或减轻清醒时难以忍受的戒断症状.脱毒成功率达100%,此方法八十年代中期由维也纳大学Loimer等首先使用,现已日趋成熟.
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静脉用药成瘾者心内膜炎三尖瓣病变的诊治
感染性心内膜炎一般以侵犯主动脉瓣和二尖瓣为主,侵犯三尖瓣者比较罕见.国外有报道[1,2]静脉用药成瘾导致感染性心内膜炎三尖瓣病变.我们连续收治了3例因静脉吸毒导致细菌性心内膜炎感染三尖瓣的病人,对其施行了三尖瓣置换术.现对此类病变诊断和治疗上的体会报告如下.
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药物成瘾机制与手术戒毒研究进展
药物成瘾是严重危害人类身心健康的脑疾病.它使脑内参与认知、记忆、奖赏、动机形成、行为决策与驱动的脑区发生可塑性变化,正常功能平衡遭到破坏,产生病理性平衡关系[1,2[,使成瘾者对药物产生强烈的心理依赖.
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外科手术治疗海洛因依赖185例临床总结
药物滥用或吸毒是严重的全球性公害之一,近十余年来阿片类成瘾者,在我国31个省、直辖市迅速蔓延,每年毒资的直接消耗约2000亿元之巨[1].目前,药物戒毒治疗只能针对躯体症状,而不能解除心理依赖,效果多不理想.在内科药物戒毒无效的情况下,需要不断探索新的治疗方法.我院于2003年8月至2004年10月,用手术治疗海洛因依赖者185例.现将结果总结如下.
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成瘾者自愿戒毒康复中"家庭联谊会"介入的作用
目的:探讨"家庭联谊会"在成瘾者自愿戒毒康复治疗中的效果,并对"成瘾者家庭联谊会"--简称"家庭联谊会"(Family Association)这种新的家庭介入模式做介绍.方法:采用匿名问卷调查、"家庭联谊会"介入组与对照组的对比分析.结果:采用家庭联谊会的介入组在成瘾者自愿接受戒毒康复治疗时的各种情况和指标都明显好于对照组,仅完成基本康复治疗的介入组就高出对照组9.78个百分点,进一步接受生理、心理康复治疗的介入组高出对照组45.15个百分点.结论:"成瘾者家庭联谊会"这种新的家庭介入方法,在成瘾者自愿接受戒毒康复治疗中有积极的影响和重要的作用.
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海洛因成瘾者SDS应用结果分析
采用抑郁自评量表(SDS)对150例海洛因成瘾者进行评定,结果表明:海洛因成瘾者存在明显的抑郁情绪,以戒断前为重.在单一症状中戒断前后以睡眠障碍、兴趣丧失、易倦、生活空虚感、易激惹等为严重.因此在脱毒治疗的过程中以及脱毒后,应该给予抗抑郁治疗.同时应注意在戒断后,患者易激惹,要适当地应用心理疏导疗法予以治疗.
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风险原则与戒毒治疗的探讨
我国现存的两种主要戒毒治疗模式-强制性戒毒模式(即公共安全模式)与自愿戒毒模式(即公共健康模式)虽然取得了不少的成绩与经验,但均存在诸多弊端:戒毒后复吸率居高不下(1年复吸率95%以上)[1];其次为吸毒者进入何种戒毒方式主要取决于是否被公安机关抓获.而且公安机关在决定成瘾者的处罚上,仅根据成瘾者的登记在案数(即被抓获的次数)来进行相应处理,并未能考虑吸食毒品的种类、使用方式、时间长短、吸毒者的社会文化背景、人格特征等等风险因素,而这些因素是决定预后的重要指标.
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285例阿片类成瘾者维持治疗临床分析
我们黄浦区社区药物维持治疗门诊(简称美沙酮门诊),于2007年8月30日正式开诊.至今为止.共收治滥用阿片类物质成瘾者285例.1对象与方法285例患者的诊断与入组均符合:(1)经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾和滥用阿片类物质成瘾者(诊断标准参见<中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3>中的"药物依赖诊断标准");(2)年龄在20岁以上;(3)维持治疗机构所在县(市、区)居民或在本地居住6个月以上且有当地暂住证的外地户籍公民;(4)具有完全民事行为能力[1].
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中脑边缘多巴胺神经系统与成瘾的研究进展
药物成瘾是慢性、复发性脑疾病,主要表现为强迫性药物使用,即成瘾者失去了对药物寻觅和摄取的控制[1-3].几乎所有存在滥用潜力的化学物质都有一个共同特性,那就是服用后会引起前脑伏核区域的多巴胺神经元末梢释放多巴胺增加,这些发现使中脑多巴胺神经元投射到伏核和前额皮层等边缘系统的神经通路在强化和奖赏中的作用得到了广泛的研究.本文着重对近年来该领域研究进展情况做一简单回顾.
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阿片成瘾记忆的神经分子机制
阿片类药物包括吗啡、海洛因、二氢埃托啡等,其共同特点是具有高度成瘾性.阿片成瘾是由于滥用阿片类药物而与大脑奖赏系统相互作用后产生的慢性、复发性脑疾病,主要表现为强迫性用药症状和持续性渴求状态[1].成瘾一旦形成,可延续终生.病人戒断数年、甚至十几年之后,只要遇到与他们以前用药有关的人物、地点或暗示时,都将发生觅药和用药行为,从而导致复吸.这一现象说明:阿片成瘾后大脑发生了极其稳定的形态或功能改变,形成了成瘾记忆.与成瘾有关的成瘾特异性记忆奇特而稳固,我们称其为"成瘾记忆"或"畸形记忆"[2].成瘾记忆一旦形成将终身不忘,或至少长期存在,这便成为成瘾者长期、甚至终生行为异常的主要原因.
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激励性谈话在戒毒康复中的应用
在戒毒康复中,戒毒过程一般经以下几个期(如图1)[1].首先是思考前期,这个期"戒毒"者一直在使用毒品,从没有认真考虑过自己的吸毒问题.而戒毒者的转变是从思考期开始的,该期戒毒者开始认真考虑自己的问题,之后做戒毒准备(准备期),再之后开始行动(行动期),成瘾者开始戒毒尝试.成功的戒员将进入保持操守阶段,并且将可能终彻底戒断.然而更多的可能是戒毒者将复吸,并且在取得终保持长期操守之前将反复围绕这几个期循环.
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药物成瘾者心理依赖的分析与治疗
药物成瘾者的反复复吸行为是一项世界公认的难题.导致复吸行为的根本原因是药物的心理依赖性,即所谓的"心瘾".本文试图从人的潜意识角度分析心瘾的本质及其特征,以解释复吸行为的成因,并初步探索了药物心理依赖性的一般治疗.
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酒依赖420例心电图分析
酒滥用,酒依赖和慢性酒精中毒是遍及世界各国的重要社会问题之一,早已引起全世界人们的普遍注意.仅美国就有1300万酗酒成瘾者[1].国内调查发现酒依赖的终身患病率为3.73%[2].本研究对420例酒依赖患者进行常规静息心电图检查,旨在探讨酒对心电图的影响与心血管损害的关系.
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浅述中医戒毒常用治疗方法
近年来我国阿片类物质滥用人群有不断扩增的趋势,目前对脱毒和康复尚无理想的治疗方法.西药如美沙酮(methabone)、丁丙诺啡(buprenorphine,BPN)等阿片类激动剂替代治疗;纳洛酮(naloxone)和纳屈酮(naltrexone)等阿片拮抗剂戒断治疗和预防复发.前者实际上是用一种具有成瘾性的药物替代另一种具有成瘾性的药物,往往导致新的依赖和复发;后者由于人为的阻断了阿片受体,使成瘾者不可避免的出现不同程度的戒断症状,不易被成瘾者接受.
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维护成瘾者权利,关注治疗质量 --记著名药物滥用研究专家A.Thomas McLellan教授
1995年8月,在北京举办了一次"中美药物滥用与AIDS研讨会",笔者有幸作为中方代表参加了会议.在美方国立药物滥用研究所邀请的专家中,就有著名的药物滥用研究专家A.ThomasMcLellan教授.虽然会议仅仅举行了两天,但McLellan教授精彩独到的发言却给我留下深深的印象.(照片见内封)
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探索成瘾者做出混乱性和破坏性决定的新途径
虽然明知药物滥用(吸毒)会产生严重后果,但仍然强制性地寻觅和使用药物,这是药物成瘾的一个特征.成瘾者反复地做出这样一个不明智的决定,是为了从药物中获得及时(即刻)的满足,为缓解渴求而不顾由此产生的包括健康受到伤害、失业以及降低生活质量等长期不良后果.从生物学角度看,人脑额部是权衡利益风险和做出决定的部位.目前NIDA资助的一项研究工作对药物破坏脑额部(frontal brain)"思考区"并导致做出带有成瘾特征的破坏性决定的内在神经生物学机理进行探讨.
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62例酒依赖慢性酒精中毒者脑电图分析
近年来酒的生产和消耗量日益增多,本地区饮酒成瘾者较多,因而慢性酒精中毒的患病率及住院病人的比例呈上升趋势,本文对62例慢性酒精中毒者进行脑电图(EEG)观察,现总结如下: