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关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折
目的 探讨关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折的疗效.方法 回顾分析2014年1月至2015年12月北京积水潭医院采用关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗手法复位失败的23例Ⅲ型新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折患儿的病历资料.其中男10例,女13例;平均年龄10岁(7～14岁).术后平均随访32个月(24～48个月).以Lachnmn试验、轴移试验结果 评价患膝关节稳定性,以Lysholm评分评价患膝关节功能.术后摄X线评价骨折愈合情况及是否存在骺早闭.结果23例患儿骨折均获得良好复位,未见内固定断裂、骨块松动和感染等并发症.1例患膝关节屈曲活动受限,经二次松解手术后恢复正常.23例患儿末次随访时患膝关节Lachnmn试验和轴移试验结果均为阴性,患膝关节Lysholm功能评分为(96.3±4.8)分,术后3个月X线示骨折均获得骨性愈合.末次随访时X线检查未见骺早闭.结论 关节镜下复位逆行交叉克氏针内固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折可有效重建患膝关节的稳定性,改善患膝关节功能,可避免二次内固定物取出手术,同时具有创伤小和费用低等优点.
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隐匿性急性膝关节骨损伤MRI的诊断价值
目的 评价MRI对膝关节急性隐匿性骨损伤的诊断价值.方法 回顾性分析114例符合纳入条件的急性膝部创伤患者的MRI图像,采用Mink膝部隐匿性骨损伤分类方法进行观察.结果骨挫伤72例,骨软骨损伤25例,隐匿骨折15例,应力骨折2例.这些损伤的MRI表现形态各异,信号特点较为一致,以T1WI和STIR显示较好.结论 MRI在膝部急性隐匿性骨损伤检查比X线、CT检查更具有明显优势和可靠的临床应用价值.
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Blumensaat角对诊断前交叉韧带损伤的参考价值
目的:用ROC曲线确定Blumensaat角对于诊断前交叉韧带损伤诊断的佳临界值,以期对Blumensaat角应用于前交叉韧带损伤诊断的价值进行客观评价.方法:筛选2015年1月至2016年1月间做过膝关节镜检的患者167例,对研究对象的年龄、性别、患肢左右情况分别记录.调取MRI图像,分别测得各对象Blumensaat角,将研究对象分为两组:A组为Blumensaat角≤0°的研究对象,B组为Blumensaat角>0°的研究对象.将B组的统计数据绘制ROC曲线,得出当Blumensaat角>0°时,诊断前交叉韧带损伤的佳临界值.而后根据ROC曲线所得佳临界值,求得总样本的符合率.结果:研究对象的年龄、性别、患肢左右差异没有统计学意义.A组51例,其中金标准下(诊断前交叉韧带损伤的金标准:关节镜检)确诊前交叉韧带损伤的研究对象49例,前交叉韧带未损伤的研究对象2例.所以本研究中当Blumensaat角≤0°时,指示损伤的符合率达96.07%.B组116例,ROC曲线下面积为0.910,对应的佳诊断界点值为15°,敏感性达70.0%,特异性达95.8%.即Blumensaat角≥15°时指示前交叉韧带损伤的概率较大,当0°
关键词： 前交叉韧带 膝损伤 Blumensaat角 诊断 -
单侧多功能外固定器治疗“漂浮膝”的并发症
我科1993年5月～1998年12月应用单侧多功能外固定器治疗"漂浮膝"24例,在应用过程中出现一些并发症,现结合这些病例对其并发症发生的原因及预防措施进行讨论.
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陈旧性膝前内侧旋转不稳定的手术治疗
晚期前十字韧带、内侧副韧带损伤,引起膝前内侧旋转不稳定并易产生创伤性关节炎.自1998年7月-2001年1月我们应用超关节外固定架使半脱位的胫股关节解剖复位、固定,重建前十字韧带、内侧副韧带,恢复膝关节的生理解剖及生物力学,获得了满意的治疗效果.
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关节镜辅助下胫骨髁间棘撕脱性骨折的手术治疗
目的:探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间棘撕脱性骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效.方法:自2001年5月-2003年12月,共手术治疗28例胫骨髁间棘骨折,合并半月板损伤9例.术中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后依靠器械对骨折进行解剖复位,通过克氏针暂时固定,C形臂X线机透视确认后,再选择松质骨螺钉或钢丝固定,后再次透视检查.术后按程序进行康复锻炼.结果:髁间棘撕脱性骨折发生在前交叉韧带止点处19例,发生在后交叉韧带止点处9例.除三例采用钢丝固定外,其余均采用AO松质骨螺钉固定.全部患者均获随访,平均时间(15±2)个月,骨折在3～4个月骨性愈合,术后无切口愈合不良、感染和骨筋膜室综合征等早期并发症,25例膝关节功能完全正常,3例活动范围0°～100°,根据Rasmussen评分,27例优良,1例可,总评分(27±1)分.结论:在治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折时,采用关节镜辅助下的有限切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用.
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膝关节外伤并发血管损伤临床治疗
我院近4年所遇到的膝关节外伤合并血管损伤12例13膝,现将其诊断治疗情况介绍如下:1 临床资料本组12例,男10例,女2例;年龄20～52岁,平均36.7岁;左膝5例,右膝6例,双膝1例;开放性损伤9例,闭合性损伤3例(4膝);其中股骨髁骨折4例,胫骨髁骨折9例;其中1例并发腓骨上段骨折,上胫腓关节分离1例.膝关节后脱位1例(2膝),关节前脱位1例,侧方脱位2例.受伤至就诊时间1.5～8小时.就诊时患肢末梢血运差11例,1例患肢末梢血运好,足背动脉及胫后动脉均可触及搏动而误诊,余皆立即确诊.除1例为重物砸伤外,其余为车祸致伤,入院时均未做造影检查及多普勒检查.
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36例浮膝损伤的治疗
浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折,使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断而失去其稳定性.这是一种以车祸为主要致伤原因的下肢严重损伤,随着交通业的发展,此类损伤较为多见,由于损伤严重、复杂,常造成治疗上的困难.我院自1995年6月-2001年3月收治浮膝损伤患者36例,临床效果满意,报告如下.
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两种方法治疗膝关节脱位韧带损伤
目的:观察关节镜下和切开关节两种方法治疗膝关节脱位韧带损伤的疗效.方法:1994-2003年共治疗13例膝关节脱位,其中7例切开关节修复和重建前、后交叉韧带,同时处理关节内合并伤(A组),6例应用关节镜技术修复和重建前、后交叉韧带,同时处理关节内合并伤(B组),观察两组的治疗效果.结果:按Lysholm膝关节评分标准,A组在术后3、6个月及1年的膝关节平均评分为47、70、76,而B组在术后同期的平均评分为61、86、91.结论:关节镜下治疗膝关节脱位韧带损伤有疗效好、关节功能恢复快的优点.
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膝关节骨关节炎并髌骨骨折不同手术疗效评价
我院近8年收治的35例膝关节骨关节炎并髌骨骨折患者采用四种疗法的回顾性分析,报告如下.1 临床资料35例分为4组,其中Ⅰ组(张力带钢丝内固定组):8例中男5例,女3例;年龄54岁～70岁,平均63.4岁;左侧6例,右侧2例.骨折类型:横形1例,下段粉碎5例,星状粉碎2例.术前病程3小时～10天,平均6.3天.Ⅱ组(髌骨部分切除组):12例中男5例,女7例;年龄58岁～72岁,平均64.7岁;左侧6例,右侧6例.骨折类型:均为髌骨下极粉碎性骨折.术前病程2小时～13天,平均7天.Ⅲ组(髌骨全切除组):5例中男2例,女3例;年龄62岁～76岁,平均年龄66.5岁;左侧1例,右侧4例.骨折类型:星状粉碎3例,下极粉碎1例,上极粉碎1例,术前病程:5天～14天,平均9天.Ⅳ组(关节清理、髌骨张力带内固定组):10例中男3例,女7例;年龄56岁～68岁,平均64.4岁;左侧4例,右侧6例.骨折类型:横形3例,下极粉碎4例,上级粉碎2例,星状粉碎1例,术前病程5小时～11天,平均5.7天.
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髌内侧滑膜皱襞综合征为主的膝关节内紊乱
目的:通过临床病例观察,探讨膝内侧滑膜皱襞综合征的诊断、类型及与半月板损伤、软骨损害的关系,分析膝内侧滑膜皱襞综合征的特点及在骨性关节炎发病中所起的作用.方法:关节镜下治疗内侧滑膜皱襞综合征患者48例(53膝),其中男13例(13膝),女35例(40膝);年龄16～71岁,平均56岁;病程1个月～10年,平均26个月.48例于关节镜直视下观察并手术切除滑膜皱襞,处理相应病变.采用Lysholm膝关节量表记分法评价疗效.观察症状体征与实际病损的关系,计算术前与术中诊断的符合率.关节镜下观察症状性滑膜皱襞的部位、性状、分型及软骨磨损的部位和分级,分析增生的滑膜皱襞与半月板损伤、软骨损害的关系.对术前后Lysholm评分采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理.结果:常见的软骨缺损有股骨内髁内侧的沟槽状缺损及股骨内侧滑车的类圆形缺损.软骨退变以股骨内髁非负重区为主,占总数的54.29%;以股骨滑车内侧次之,占40.00%;以髌骨内侧关节面为主的缺损居第3位,占5.71%.术后48例53膝均获随访,随访时间17个月～4年,平均28个月.Lvsholm膝关节评分:术前平均(41.00±7.03)分,术后平均(85.00±8.01)分(t=-26.17,P＜0.001),证明关节镜治疗效果显著.本组优(＞90分)12膝,良(80～90分)37膝,可(70～79分)4膝,优良率92.45%,无复发及二次手术者.结论:通过关节镜下特征性改变可以对内侧滑膜皱襞综合征做出明确诊断,股骨内髁及滑车软骨的沟槽状及类圆形磨损是2种典型的皱襞引起的软骨缺损.镜下切除滑膜皱襞疗效满意,对防止软骨进一步损害有积极的意义.
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Ⅱ型浮膝损伤术后膝关节功能康复
目的:总结Ⅱ型浮膝损伤患者的治疗方法和手术后膝关节功能康复疗效.方法:回顾分析经治的68例患者,男57例,女11例;年龄17～60岁.68例共74侧肢体的Ⅱ型浮膝损伤-膝关节内骨折病例,其中双侧肢体Ⅱ型浮膝骨折6例.根据患者骨折类型、是否存在开放性损伤、软组织损伤程度分别采用内固定(髓内钉、解剖钢板)和支架外固定方法,术后均采用统一、系统的康复治疗.术后对治疗结果采用Karlstrom和Olerud的浮膝损伤治疗标准进行评价;使用x2检验对两种固定方法治疗后膝关节功能康复效果差别进行显著性分析.结果:所有病例均得到1～4年的随访,平均24个月.内固定组优良率64.29%,支架外固定组优良率80.43%.内固定组与支架外固定组比较,膝关节活动受限度指标有统计学差异(P＜0.05),说明Ⅱ型浮膝损伤应当注重对关节内骨折的复位和减少对膝关节周围软组织的破坏.结论:①早期功能恢复期支架组优于内固定组;②牵引后及术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少并发症;③伸膝功能锻炼应当在牵引治疗后即开始,膝关节屈伸功能锻炼在手术后3 d进行.
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单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝
目的:探讨单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝的方法和临床效果.方法:38例创伤性漂浮膝患者,男25例,女13例;年龄17～52岁,平均35.6岁.采用膝部单切口股骨逆行及胫骨顺行交锁髓内钉固定治疗.对术后并发症、骨折愈合情况以及患肢的功能进行临床疗效评估.结果:全部患者伤口Ⅰ期愈合,38例获随访8.6～15.4个月,平均12个月.37例获骨性愈合,骨折愈合时间2.7～6.9个月,平均4.8个月;1例股骨远端骨折逆行钉出现骨不连,经二次植骨钢板固定后,获骨性愈合.根据骨折愈合及关节功能等进行评价:优22例,良13例,可2例,差1例.结论:单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点,是一种有效的治疗漂浮膝方法.
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浮膝损伤21例临床分析
"漂浮膝"是指由于外伤造成同侧股骨和胫骨骨折所形成的病理改变,1975年Blake等[1]将此病理改变称为"浮膝".这是一种发病率不断增加的严重损伤,它增加了骨科在处理上的难度,同时患者提出了更高的要求.
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"浮膝"及合并症的临床治疗
交通事故对人体损伤属于高能量损伤,是导致"浮膝"、关节内骨折和软组织损伤缺损的重要原因."浮膝"及合并症是指因外力造成同侧股骨和胫骨骨折而引起膝关节漂浮,或呈连枷状,同时还合并有膝关节内骨折,周围皮肤、肌肉、血管和神经等软组织严重损伤.其病残率、病死率等较单纯股骨或胫骨骨折明显升高.从2000年以来,我院共收治6例,现报告如下.
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创伤性浮膝合并血管损伤的诊断及治疗
创伤性浮膝损伤是一种常见的高能量损伤,临床上常指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干端骨折所引起的膝关节相对漂浮的状态[1].由于骨折断端邻近下肢的主要血管,合并伤多且严重,故创伤性浮膝损伤常伴下肢的主要血管损伤,临床治疗相对困难.
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关节镜辅助下小切口松解术治疗膝关节僵直
膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的丧失,临床上主要表现为膝关节僵直.目前治疗上仍有一定的困难,膝关节粘连松解的各种手术方法也存在着较多的并发症.
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应用髂骨内板修复胫骨平台骨折关节面缺损
目的:探讨应用髂骨内板修复复杂胫骨平台骨折关节面缺损的可行性.方法:复杂胫骨平台骨折23例,男17例,士6例;年龄18～51岁,平均28.3岁.关节面缺损1 cm×2 cm～3 cm×3 cm,平均6.7 cm2.取带骨膜髂骨内板,修剪成和缺损区匹配的形状,并用直径115 mm的克氏针间隔3～4 mm钻孔.凹面朝上置入缺损区,其下植骨,T形或L形钢板固定.术后石膏外固定4周.结果:23例经随访8个月～3年,平均13.6个月,X线片示骨折全部愈合,关节面平整.采用Rasmussen评价标准,优11例,良8例,可3例,差1例.结论:对于复杂胫骨平台骨折关节面缺损,应用髂骨内板进行修复可恢复关节面平整,使膝关节获得满意功能,方法简单易行,很少发生供区并发症,临床实用性较强,可修复较大面积关节面缺损.
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漂浮膝伴交叉韧带损伤9例的治疗
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节呈连枷状[1].骨折多属于高能量损伤,常合并全身多处复合伤,治疗较困难.在漂浮膝中合并膝关节交叉韧带损伤使治疗、康复更困难.复习我科漂浮膝合并交叉韧带损伤9例,现报告如下.
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手术治疗22例浮膝体会
浮膝指同侧股骨和胫骨同时发生骨折,使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断而失去其稳定性.随着交通业、建筑业、工业的发展,此类高能量损伤逐渐增多.
