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弧形梅花髓内针逆行穿针治疗股骨粗隆部骨折
我院于1992年2月~6月采用自制弧形梅花髓内针,经股骨内髁逆行穿针治疗股骨粗隆部骨折患者5例,有效的控制骨折断端旋转.临床观察有效,现报告如下.
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骨膜韧带样纤维瘤一例
××,男,5岁,因左膝关节内侧疼痛2月余,当地医院诊断骨肿瘤转我院.查体:跛行,左膝主动伸直受限,被动伸直膝内后侧疼痛,股骨内髁内后侧摸到不明显的硬物,边缘不清,表面不光滑,明显压痛.右侧膝关节在相同部位触摸到相同硬物,无症状,关节活动正常.
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关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨髁Salter-HarrisⅢ型骨折
目的 探讨关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折的临床疗效.方法 笔者自2006-09-2014-08诊治23例青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折,在关节镜下清理复位,在骺板远端用2枚4.5 mm的空心加压螺钉固定骨折.结果 23例获得随访平均15.7(12~36)个月,手术时间为(28.92±5.04)min,所有的骨折解剖复位,术后3个月获骨性愈合,术后1年肢体长度较对侧无变化.Tegar评分术前(3.00±1.65)分,末次随访为(8.00±1.24)分;Lyshlom评分术前(25.43±10.04)分,末次随访为(92.00±3.91)分,末次随访Tegar评分、Lysholm评分较术前有较大改善,差异有统计学意义(=-26.830,P<0.001;t=-11.218,P<0.001).末次随访膝关节主动活动度:患侧活动度为(125.65±4.28)°,健侧活动度为(126.48±4.12)°,患侧与健侧比较差异无统计学意义(=-0.890,P=0.445).本组皆无感染、关节纤维化、下肢深静脉血栓形成.结论 关节镜下双空心加压螺钉能大程度解剖复位并坚强固定分离的股骨内髁和关节面,具有优良的短期临床效果.
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骨肉瘤大剂量化疗致死一例及文献复习
患者,女,15岁.主因右膝部疼痛、不适1个月干2007年4月17日入院,于2007年6月16日治疗无效死亡,共住院治疗62d.患者于1个月前无明显诱因出现右膝内侧疼痛,走路时症状加重,休息后减轻,无发热,无夜间痛.X线片示:右股骨内髁可见高密度影,侵及骨骺,病变边界不清.MRI示:在T1T2均显示股骨内髁低信号影,软组织肿胀,考虑为骨肉瘤收入我科.入院后查体:患者轻度跛行,无静脉曲张,右股骨远端软组织肿胀,皮温高,局部压痛,叩击痛,无放射性疼痛,膝关节伸曲活动度0-5-130(中立位标记法),腹股沟淋巴结无肿大,余未见异常.入院诊断:右股骨内髁骨肉瘤.
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非股骨髓腔定位法牛津单髁膝关节置换可行性研究
牛津单髁膝关节置换术(Oxford unicompartmental knee arthroplasty,OUKA)在治疗膝关节内侧间室骨关节炎中取得了巨大的成功[1-2].在手术中,推荐采用股骨髓内定位法指示股骨假体的放置[ 2],但切口小、髌骨过大或股骨内髁过小等原因常导致无法进行髓内定位,且该方法亦存在定位不准的问题.因此,我们采用非股骨髓腔定位法辅以影像监视进行股骨假体的放置.
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股骨骨骺Ewing瘤一例
患者男,15岁.右腿疼痛半年,肿胀1个月余.体检发现右膝关节软组织肿胀,局部皮肤发红,皮温升高,有压痛.实验室检验血白细胞增高,关节镜检查诊断为化脓性关节炎.X线检查:右股骨内髁密度减低,边缘非承重面见溶骨性骨质破坏,膝关节面光整,关节间隙未见异常(图1).CT检盎:右股骨骨骺髓腔密度减低,边缘骨皮质模糊中断,可见溶骨性骨质破坏.无骨膜反应,周围软组织肿胀明显(图2,3).影像诊断:右膝关节结核可能大.手术后病理切片见大小形态一致的小圆形细胞(图4),免疫组织化学染色:CD99阳性,突触素(Syn)阳性.诊断为Ewing瘤.
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膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.韧带包括内、外侧副韧带,前、后交叉韧带.内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间,有深、浅两层纤维.浅层呈三角形,甚为坚韧;深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连.外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上.外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔.膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收、外展与旋转动作;膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加.前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面,向前内下方止于胫骨髁问棘的前方.当膝关节屈曲和内旋股骨时,此韧带牵拉变紧,防止胫骨向前移动.后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面,向后下方止于胫骨髁间棘的后方.膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动.
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后交叉韧带损伤与康复
膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL) 起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角,向上前内在前交叉韧带之后方,止于股骨内髁外侧面之前部.后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直,更坚强,后部宽大呈扇形. 后交叉韧带在膝关节稳定方面有重要作用,因为它能使股骨及胫骨维持稳定.在膝关节屈曲时,后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位,防止过分伸直及屈曲.后交叉韧带损伤后自然演变过程分三个阶段:(1)伤后3~18 个月为功能适应期;(2)15~30年为功能耐受期;(3)骨关节面退变期,并可在伤后25年演变成残疾[1].由于膝关节失稳,行走时关节面受到冲击,终演变为关节退变,退变的程度与伤后的时间及治疗后膝关节的稳定程度成正比.
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穴位注射结合电针治疗膝关节内侧副韧带慢性损伤30例临床观察
1 临床资料 60例均来自哈尔滨市第一医院2001-01~2008-10门诊患者,随机分为两组,每组30例.治疗组30例中男性18例,女性12例;年龄大67岁,小17岁,平均40.3岁;病程长5年,短半年,平均1.5年.对照组30例中男性17例,女性13例;年龄大65岁,小19岁,平均38.6岁:病程长4.5年,短5个月,平均1.3年.两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性.诊断标准:有膝关节内侧副韧带急性损伤病史,症状时轻时重,行走及上下楼时疼痛,重者跛行、下蹲困难,查体在股骨内髁至胫骨内髁区域可找到明显的压痛点或痛性结节,内侧副韧带分离试验阳性.
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单人路空心钉治疗股骨内髁后部骨折
Hoffa骨折为股骨髁冠状面骨折,是一种临床相对罕见的骨折,属于AO分型的B3型[1],相对于外髁骨折、股骨内髁后部冠状面骨折更加少见.对于这种骨折,国内外文献报道很少,对其诊断和治疗的认识也存在不足.本院自2001年1月到2008年5月共收治8例,均采用单入路空心钉治疗,效果满意.现报告如下.
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膝关节完全性脱位合并股骨内髁、胫骨外髁、前、后十字韧带断裂1例
患者男,37岁.因雨天高速驾驶,不慎将车开入沟内致伤急诊入院.查体:左膝中度肿胀,畸形呈台阶样改变,膝关节前、后方皮肤均有不同程度挫裂及擦伤,患肢自小腿下1/3以远皮肤颜色呈暗紫色,足踝以下感觉减退,足趾运动肌力Ⅱ~Ⅲ级;胫后及足背动脉搏动扪不清.X片显示:正位片股骨内髁纵形骨折伴有移位.胫骨外髁亦呈纵形骨折,移位不明显,胫骨关节面向内侧移位.
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后交叉韧带断裂对股骨内髁软骨的组织学影响
[目的] 探讨后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂对股骨内髁软骨的组织学影响.[方法]48只雄性家兔行后腿单侧PCL切断(实验组)、对侧假手术自身对照(对照组)干预,分别于造模4、8、16、24周随机各处死12只.观察各组股骨内髁大体形态变化,取股骨内髁软骨行HE染色、甲苯胺蓝染色观察股骨内髁软骨的组织学变化并进行Mankin病理评分.[结果]通过大体观察发现,随着时间的推移,实验组股骨内髁软骨逐渐出现色泽改变、表面磨损、开裂、缺损及骨赘形成.通过HE和甲苯胺蓝染色,发现PCL切断后,随着时间的推移逐步出现软骨结构毛糙到解体,软骨细胞增生肥大到细胞减少、基质染色变浅到失染等异常.通过Mankin病理评分,发现PCL切断后4~24周,股骨内髁软骨Mankin评分呈现时间依赖性的增加,各时间点间比较均有显著差异(P<0.05).[结论]PCL断裂可引起股骨内髁软骨退变的快速进展.
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早期跑台运动对SD大鼠股骨内髁软骨缺损修复的影响
[目的]了解SD大鼠膝关节软骨急性缺损后早期高强度跑台运动对软骨修复的影响.[方法]将24只雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠随机分为实验组(A组,n=12)与对照组(B组,n=12),两组大鼠均在双侧股骨内髁制造直径1.6 mm全层关节软骨缺损.建模后两组大鼠分笼饲养,自由活动,A组大鼠每天进行一次定时定量的小动物跑台训练,B组不施加运动干预.建模后2、6、10、14周时两组各随机处死3只大鼠,分别进行实验部位的大体观察和HE染色;然后进行番红O-固绿染色,并采用Image-pro plus 6.0图像分析软件测定单位面积番红O-固绿染色的平均光密度值,用以显示糖氨多糖(glycosaminoglycan,GAG)的含量;参照软骨缺损修复的改良Pineda半定量评分法进行评分.[结果]术后2周时,实验组与对照组大体观察实验部位仍存在缺损凹陷;术后6周时,两组缺损处凹陷已基本填平,表面较光滑,色泽较均匀,术后14周时,两组缺损处已与周围正常软骨无明显区别.术后2周时,HE染色两组均可见缺损区凹陷,有少量肉芽组织填充,间质内毛细血管及炎细胞浸润,少量纤维细胞、肌纤维母细胞增生,番红O-固绿无异染性着色;术后6周时,缺损区内炎症明显减轻,底部可见骨小梁,表层有成纤维细胞覆盖,可见少量岛类软骨细胞生长,修复组织和周边软骨组织之间有裂隙或不连续,缺损边缘的组织细胞少,纤维细胞及肌纤维母细胞明显增生,少量纤维软骨形成,番红O-固绿染色见缺损修复区组织染色明显减少;术后10周时,修复组织与周边软骨组织整合程度增加,主要由透明变形的纤维软骨及类透明软骨细胞填满并延伸到两侧关节软骨面,底部及边缘可见骨组织及软骨增生,番红O-固绿染色见修复组织内染色轻度减少,与正常软骨染色区别不明显;术后14周时,表面主要为纤维软骨细胞或类透明软骨细胞覆盖,底部及边缘软骨增生较前增加,但镜下形态与正常软骨组织仍有区别,关节软骨下骨质增生、硬化,增生骨质内可见局限性软骨灶,番红O-固绿染色见修复组织染色较淡,接近正常软骨染色.HE染色及番红O-固绿染色显示缺损处修复组织实验组较对照组修复缓慢,实验组与对照组2周时组织学评分无统计学意义(P>0.05),6、10、14周时两组组织学评分有统计学意义(P<0.01).番红O-固绿染色平均光密度值6周、10周、14周时实验组低于对照组,有统计学意义,其变化趋势与组织学评分结果一致.[结论] SD大鼠股骨内髁关节软骨全层缺损后,早期高强度跑台运动不利于关节软骨的修复,提示对于关节软骨损伤的患者应避免早期承受过度运动负荷.
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一个切口重建后交叉韧带
后交叉韧带损伤致膝关节生物力学异常.重建后交叉韧带损伤的手术目的是使膝关节运动学恢复正常并阻止进行性退行性关节病.用关节镜技术重建后交叉韧带,大多数技术需要2个皮肤切口:一个在髌韧带上获取移植物,另一个在股骨内髁上,用来植入和固定移植物的近端骨栓.作者用一个髌韧带上切口的技术对37例病人进行后交叉韧带重建,经过少24个月随访,对其结果进行评价.重建指征是:急性和慢性复合损伤,慢性有症状的单纯损伤,具有3级不稳的急性单纯损伤和急性2级不稳的单纯损伤合并高危险因素(好活动,运动员或年轻).用后抽屉试验和膝韧带关节动度计测量术前和术后的向后松弛度,向后松弛度根据向后移动量来分级(5mm内1级,5~10mm 2级,超过10mm 3级).
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星形接骨板固定治疗股骨内侧髁撕脱骨折
膝关节遭外翻暴力时常有内侧副韧带损伤,股骨内侧髁撕脱骨折是内侧副韧带损伤的一个常见类型,由于多数撕脱骨片小而薄,有时为多个碎裂骨片,用常规内固定物难以固定牢靠.作者在2005年3月~2005年10月应用星形接骨板治疗3例股骨内髁撕脱骨折,取得良好效果.现总结报告如下.
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中西医结合治疗陈旧膝内侧副韧带损伤
陈旧膝内侧副韧带损伤为临床所常见,治疗较困难,疗效欠佳。我们于1993~1997年采用中西医结合方法治疗此类患者41例,经2年以上随访,疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例,男23例,女18例。年龄19~56岁,平均32岁。病程短3周,长6个月,平均3个月。均有不同程度的外伤史。左侧15例,右侧26例。伤后去医院就诊者35例,给予石膏固定2周者25例,未做固定者10例。伤后在家自行治疗者6例。本组病例全部均为单纯陈旧膝内侧副韧带损伤。1.2 症状、体征主要症状是患膝关节疼痛,以伸直位时膝内侧疼痛为著,行走不稳。检查膝关节功能受限和内侧局部压痛,外翻试验膝0°位时阴性,30°位时阳性。加压下外展双膝正位X线片示患膝关节内侧间隙明显加宽。2 治疗方法2.1 手术方法在硬膜外麻醉下,采用膝内侧S形切口,切开浅筋膜,暴露内侧副韧带,做外翻试验示内侧副韧带明显松弛,沿肢体纵轴作多Z形切口切开全层副韧带,然后于屈膝20°位交叉重叠缝合紧缩内侧副韧带,并在膝内后侧游离出半腱肌腱,止点不切断,将半腱肌腱向前牵拉植于股骨内髁前侧韧带附着处前0.5cm所凿的骨槽内,于屈膝20°位包埋缝合于骨槽内,用来修补内侧副韧带,术中检查膝外翻试验阴性,抽屉试验阴性。
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股骨骨巨细胞瘤术后肱骨动脉瘤性骨囊肿1例
患者王某,男,19岁,学生.2002年7月无明显诱因出现右膝部隐痛,时发时止.患者坚持打篮球等运动.疼痛逐渐加重,夜间较剧,影响睡眠.2003年4月摄X线片示右股骨内髁溶骨性病灶,无反应性新骨,骨皮质变薄,尚无膨胀,无骨膜反应.初步诊断为骨巨细胞瘤.患者往上海求医,于2003年4月17日在上海某医院行右股骨内髁病灶清除骨水泥填充术.术后病理报告为骨巨细胞瘤.恢复良好,半年后跑跳运动无异常.2004年11月18日慢跑时突发右膝红肿疼痛,活动受限.摄X线片示右股骨内髁三块指甲大小骨水泥松动移位.在当地医院手术取出骨水泥碎片.以后右膝一直功能良好.
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膝部骨坏死的骨内高压和静脉淤滞
为判定血管因素对特发性股骨内髁坏死发病机理的影响,对11例膝关节骨坏死患者及11例膝关节内侧型骨性关节炎患者的骨内压与静脉造影进行了比较.这些患者在年龄、性别、体重、血压、胫股角及临床评价上均相一致.
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1例高龄右下肢严重皮肤剥脱合并糖尿病并发感染性休克的护理体会
哈院骨伤科于2012年3月,收治了1例84岁糖尿病史11年合并右下肢严重皮肤剥脱伤患者,并成功救治,未发生并发症,免除了该患者截肢的痛苦,挽救了患者的生命,现报道如下.1 病例资料患者董某,女,84岁,因车祸致右下肢皮肤广泛剥脱伤、胭动脉挫伤并栓塞、股静脉破裂、股骨内髁粉碎骨折、外踝骨折、腓肠肌内侧头撕脱、半腱肌及股薄肌肌腱部挫伤、内侧副韧带挫伤、胫神经及胫后血管束挫伤、胫前肌比目鱼肌挫伤、胫前血管束挫伤3小时于2012-03-29,13:40入院.查体:体温36.3℃,心率98次/分,呼吸28次/分,血压84/60mmHg,体重95kg,随机血糖18mmol/L,患者神清,表情淡漠.
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应用微骨折技术修复全层关节软骨缺损
关节软骨对关节功能及骨骺生长非常重要,关节软骨损伤临床并不少见,而软骨本身几乎没有自我修复能力,常常导致关节功能障碍[1].本实验旨在建立兔股骨内髁全层关节软骨缺损实验模型,利用微骨折技术修复软骨缺损.