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股骨髁远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折常存在严重的软组织损伤、骨折粉碎、骨折延伸到膝关节和股四头肌伸膝韧带的损伤,并且股骨髁上区域由于皮质薄、髓腔宽,采用内固定手术可能比较困难,这些因素导致多数病例不论采用何种方法结果都不满意.目前还没有一种方法能够完全治疗这类骨折存在的所有问题[1].
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小切口松解伸直型膝关节僵硬
伸直型膝关节僵硬为医源性并发症,多为骨折等引起伸膝装置部分或全部粘连,瘢痕形成或纤维变性所致,治疗方法多,弊端多.采用小切口松解伸膝装置粘连为主综合治疗16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例,年龄20~64岁,术前膝关节活动度0°~25°.其中,股骨干骨折术后7例,髌骨骨折术后3例,股骨髁问粉碎性骨折术后3例,胫骨平台骨折1例,膝韧带损伤修复后2例,术前股四头肌肌力V级11例,Ⅵ级5例,病程9个月~3年,股四头肌有不同程度萎缩.
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一个切口重建后交叉韧带
后交叉韧带损伤致膝关节生物力学异常.重建后交叉韧带损伤的手术目的是使膝关节运动学恢复正常并阻止进行性退行性关节病.用关节镜技术重建后交叉韧带,大多数技术需要2个皮肤切口:一个在髌韧带上获取移植物,另一个在股骨内髁上,用来植入和固定移植物的近端骨栓.作者用一个髌韧带上切口的技术对37例病人进行后交叉韧带重建,经过少24个月随访,对其结果进行评价.重建指征是:急性和慢性复合损伤,慢性有症状的单纯损伤,具有3级不稳的急性单纯损伤和急性2级不稳的单纯损伤合并高危险因素(好活动,运动员或年轻).用后抽屉试验和膝韧带关节动度计测量术前和术后的向后松弛度,向后松弛度根据向后移动量来分级(5mm内1级,5~10mm 2级,超过10mm 3级).
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伸膝装置粘连治疗的研究现状
伸膝装置粘连又称膝关节僵直,主要为关节直接外伤、关节骨折畸形愈合至结构改变、股骨和胫骨干骨折出血、肿胀引起关节静脉、淋巴回流障碍以及长时间制动等病因,使膝韧带、髌骨支持带、关节囊挛缩、肌肉萎缩粘连,甚至皮肤挛缩所致.临床表现为膝关节伸屈功能不同程度地受限,直至强直,膝周软组织硬韧,无弹性,髌骨活动度变小,皮肤挛缩.对膝关节伸膝装置粘连的治疗国内外大致可分为保守治疗及手术松解两大类,但没有令人满意的疗法.不少学者一直在进行深入的研究工作,并取得了一定进展,现将近年来的临床研究情况介绍如下.