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颈椎损伤治疗进展
四肢骨折的治疗采用牢固内固定技术的方法,近年来已普遍被人们接受.但是,用同样的原则(即解剖复位、牢固内固定和早期活动)治疗脊柱损伤仍未取得一致的意见.在整个治疗过程中,重建脊柱的解剖结构、解除神经受压、早期活动和负重以及消除损伤脊髓的不稳定因素相当重要. 1手术指征的确定尽管对手术指征没有大的争议,但对手术技术和入路争议较多.问题的焦点在于采用前路、后路还是前后路联合手术.
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督脉电针与神经干细胞移植联合应用促进全横断脊髓损伤组织产生内源性神经生长活性物质的研究
我们先前的研究发现,督脉电针与神经干细胞(NSCs)移植联合应用能够促进全横断损伤脊髓的结构和部分功能修复.但不清楚这是否通过督脉电针促进受损伤脊髓组织产生一些内源性神经生长活性物质,参与全横断损伤脊髓的结构和部分功能修复.
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神经干细胞移植对大鼠全横断性脊髓损伤修复的影响
我们先前探讨了移植的神经干细胞在大鼠半横断损伤脊髓内存活及分化的情况,结果表明神经干细胞在损伤脊髓内可以存活、迁移并分化为神经元和星型胶质细胞.在此基础上,本研究应用神经干细胞移植,观察其对大鼠全横断性脊髓损伤后结构与功能的影响.取SD新生大鼠海马,剪碎后,用胰酶消化,制成细胞悬液,用含B27和bFGF的DMEM/F12培养液进行培养.神经干细胞在无血清培养基中呈悬浮生长,5~6!d形成克隆球,7~9!d后进行传代.
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施万细胞对植入半横断脊髓内的神经前体细胞存活及分化的影响
研究表明,神经前体细胞移植在修复中枢神经系统损伤及其退行性疾病方面具有潜在的应用价值.为了探讨施万细胞对神经前体细胞在损伤脊髓内存活及分化的影响,本实验将施万细胞与神经前体细胞联合植入大鼠脊髓损伤处,主要观察神经前体细胞的存活、迁移和分化情况.
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简易翻身支撑架的制作与应用
在临床护理工作中,为了预防和治疗长期卧床患者因翻身不当或局部组织长时间受压,血液循环障碍,导致受压组织变性坏死而形成的压疮,为早期脊髓损伤、截瘫、大手术及肥胖患者翻身是护理工作的一个难题。传统翻身方法需要多个护士共同操作,费时费力,容易再次损伤脊髓,为避免患者长期卧床并发症的发生,减少护士的劳动强度,使患者舒适,同时也方便患者大小便,为此,笔者设计制作了此翻身支撑架,适用于各级医院的脑外、胸外、泌尿、妇科手术患者,特别是骨科脊髓损伤患者、截瘫患者,现介绍如下。
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脊柱侧凸矫形术中唤醒的安全护理
脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形.在我国,脊柱侧弯的发病率为1%左右,且发生在青少年时期,不仅影响病人的外观,而且胸段侧弯影响呼吸功能[1].治疗脊柱侧凸的手术方法有多种,以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为常见.严重脊柱侧弯的由于手术中过度高矫畸形可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫.
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CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞技术探讨
胸交感神经链阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病[1].但胸交感链的位置深在,无影像引导操作极易引起气胸,甚至有损伤脊髓的风险.尽管国内已有学者介绍了在C臂机X线引导下的胸交感链阻滞操作技术[2,3],但由于X线定位的模糊性和不精准,仍因操作风险大而难于在临床疼痛治疗中广泛应用.
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介绍颈椎后路手术中的一种加压冲洗方法
在颈椎后路棘突悬吊颈椎管扩大成形术中,为了制造"门轴",需切除C3~7的棘突,于椎板正中纵向将两侧的椎板切开.在椎板和关节突连接处用微型电动磨钻钻切一个"V"形骨槽.但磨钻作用于椎板时会产生热量,很容易损伤脊髓和脊神经.
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组织工程技术在脊髓损伤修复研究中的应用进展
脊髓损伤(SCI)后的再生修复一直是当前医学的难胚.近年来随着基础研究的发展,许多新方法、新策略已经开始用于脊髓损伤修复,其中组织工程学的发展开辟了一条新的途径,利用组织工程学的方法治疗脊髓损伤已逐渐成为当前新的研究热点.组织工程技术的核心是支架材料和种子细胞,其基本策略是体外预先构建一个有生物活性的种植体植入体内,替代、修复损伤脊髓部分或全部功能.笔者就组织工程技术在脊髓损伤修复研究中的应用进展综述如下.
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触发肌电图监测技术及其在脊柱矫形内固定术中应用的研究进展
目前,椎弓根螺钉内固定技术已被广泛应用于各种脊柱手术中,椎弓根置钉不良会导致神经损伤和内固定失败等[1,2],据报道,因椎弓根螺钉置入不当引起的并发症发生率在1%~11%[3].由Calancie等[4-5]提出的触发肌电图(triggered electromyograph,t-EMG)监测技术被认为是可以评估椎弓根螺钉置入准确性客观、有效的方法.脊柱侧凸畸形常伴有椎弓根变异、椎体旋转、主动脉位置变异、凹侧椎弓根贴近脊髓等特点,螺钉置入不当极易造成大动脉损伤、硬膜撕裂、神经根损伤,甚至损伤脊髓等[6-8],对椎弓根螺钉置入准确性的要求更高,此项技术在脊柱畸形矫正术中的应用意义更大.笔者就触发肌电图监测技术的原理、方法、临床应用及其研究进展综述如下.
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关于脊髓损伤修复研究策略
我在2003年两次讨论了脊髓损伤的修复[1、2],修复的目标不是损伤节段的神经细胞,而是传导中断的长束及其远端瘫痪肢体的功能有所恢复.至今5年过去了,在脊髓损伤修复研究方面发表了大量文献,特别是有关嗅鞘细胞移植和干细胞移植方面,积累了不少经验,对脊髓损伤修复的认识亦有提高,但从实验结果看,修复损伤脊髓取得运动功能恢复的进展并不大.
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对脊髓损伤后修复的管见
再论脊髓损伤的修复[1]一文中关于修复的目的、轴突再生能力和修复的策略均已述及.那么修复损伤脊髓大的困难是什么?从目前研究结果看,大的障碍是轴突再生不能通过脊髓损伤节段到达远端健在的脊髓组织并与远侧脊髓神经建立相应联系.
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脊髓休克与脊髓震荡的区别
脊髓休克又称脊休克(spinal shock),1841年由Hall首先描述,系指脊髓部分或完全离断后损伤水平以下脊髓功能的暂时性完全丧失或大部分丧失.其特征为损伤脊髓平面以下运动、感觉、反射以及大小便功能的消失,但肛周感觉及肛门反射、球海绵体反射可保留.脊髓休克一般可持续数小时至数周,有时可持续数月.一般认为,脊髓休克深度及持续时间与动物进化程度有密切关系.大脑愈发达的动物,脊髓休克程度愈重,持续时间亦相对较长.脊髓休克的结束以损伤平面以下反射的恢复为标志.在恢复过程中,较为原始的简单反射(如肛门反射、球海绵体反射、小腿屈肌反射等)恢复在前,较为复杂的反射恢复在后.这些反射恢复后反而变得亢进.脊髓休克常受到某些全身因素的影响,如合并感染时脊髓休克持续时间会相对延长.目前对于脊髓休克的发生机理有多种解释,尚有待进一步证实.
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脊髓损伤基础研究的现状与展望
随着现代交通和工矿事业的发展,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发生也呈逐年增加趋势.据报道,美国每年约有1万例新的SCI患者,我国上海SCI的年发生率约为13.7/100万以上.然而急性脊髓损伤绝大多数并非是完全横断性损伤,虽有部分受损轴突存在,但更主要由于随原发性损伤而来的继发性损伤造成脊髓永久性功能丧失.因此,如何保护脊髓组织、减少或预防继发性损伤进而促进损伤脊髓的结构功能重建是基础研究的热点,也是对脊髓损伤的治疗寄希望之所在.
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皮质体感诱发电位监测在脊髓髓内动静脉畸形手术中的应用
脊髓髓内动静脉畸形是脊髓动静脉畸形的一个亚型,临床上较为少见,但可因出血、压迫效应、盗血等原因造成严重的脊髓神经功能障碍[1].主要治疗方法有栓塞和手术切除.手术治疗时,在切除畸形血管团的同时应注意避免损伤脊髓功能.作者在实施脊髓髓内动静脉畸形切除术中,采用皮质体感诱发电位监测术中脊髓功能的变化,避免手术损伤脊髓.现将结果报道如下.
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胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,被广泛用于脊柱外科,有力地推动了脊柱外科的发展.但随着临床上的广泛应用,由于螺钉位置不良出现了一些并发症,如螺钉穿破椎体侧前方,可损伤侧前方大血管或内脏器官;穿破椎弓根,可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降.
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胸椎管狭窄症的安全手术
胸椎管狭窄合并脊髓压迫症临床较易误诊及发生定位错误,术中操作易损伤脊髓和神经,造成术后神经系统症状即时加重;术后症状即使略有加重也提示神经组织进一步损害,使其病变消除及功能恢复受到影响.笔者拟就退行性胸椎脊髓病变减压术的术前诊断、定位和术中安全操作及如何避免胸椎手术失败综合征等问题进行讨论.同时倡议废弃术后应用脱水药物和类固醇类药物的常规,以针对病变神经组织的微创技术(而非微创入路)替代上述术后常规用药.
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CT引导下经皮穿刺胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的效果
胸交感神经阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病[1].但胸交感神经节的位置较深,徒手操作极易引起气胸,甚至损伤脊髓.手汗症与雷诺综合征的临床表现虽然炯然不同.但其发病机制均与胸交感神经功能紊乱有关[2-3].国内外已有C臂X线引导下胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的报道[4-5],但由于X线定位准确性较差,使其在临床疼痛治疗应用受限.本课题组近年来先后开展了"CT引导下双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗顽固性上腹部癌痛[6]"和"CT引导下选择性脊神经背根节射频热凝治疗带状疱疹后遗神经痛[7]",发现CT引导的经皮穿刺不但定位准确.立体感强,且CI随机软件上的工具尺可辅助佳穿刺层面的选择及穿刺路径设计,还可进行三维重建,更易于在术中及时发现并发症.因此,本研究拟评价CT引导下经皮穿刺胸交感神经节毁损术治疗手汗症和雷诺综合征的效果.
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胸椎结核并截瘫患者的围手术期护理
胸椎结核并发截瘫,由于结核病变侵入椎管.压迫甚至损伤脊髓所致,是胸椎结核严重的并发症,需限期行病灶清除椎管减压术.1995~20025年间,我院外科共收治胸椎结核并截瘫患者22例,现将护理体会报告如下.
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先天性脊柱侧凸畸形合并脊髓纵裂的CT筛查
脊髓纵裂是一种少见的先天性发育畸形[1],多为先天性脊柱畸形的并发症,可有或无症状,多为偶而发现[2].随着影像学的发展,该病变的确认日渐增多.该病变是脊柱矫形治疗中损伤脊髓的潜在因素,术前定性定位诊断非常重要,且经手术证实,现将其进行分析比较,旨在探讨利用CT筛查先天性脊柱侧凸畸形并发脊髓纵裂的诊断价值.