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自体骨髓间充质干细胞在脊髓损伤中的应用展望
近年来研究发现,除了胚胎干细胞,机体内还存在一些组织干细胞,它们具有一定的自我更新和分化能力.在骨髓中存在一种间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs),具有多向分化的潜能,在特定的条件下向成骨细胞,软骨细胞,脂肪细胞,神经细胞等方面分化.与其它的干细胞相比,骨髓间充质干细胞易于分离和培养扩增,还易于外源基因的导入和表达,有望成为一种新的细胞治疗和基因治疗的靶细胞.在此基础上本文探讨了骨髓自体间充质干细胞体外培养后移植,修复损伤脊髓的可行性.
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腰椎管狭窄减压术后的功能锻炼
腰椎管狭窄症病人术后及时接受康复指导,做好术后康复期的护理是保证疗效的重要环节。 1 对象与方法 本组腰椎管狭窄减压手术术后 28例,其中男 17例,女 11例;年龄 29~ 68岁。病变位于 L3~ S1,单纯狭窄 9例,合并腰椎间盘突出症 17例,狭窄并腰椎滑脱 2例。 方法: (1)术后应平卧 6h压迫止血,术后初次翻身应在麻醉作用消失后 3~ 5h进行,翻身过早容易引起刀口活动性出血,翻身时由护士协助病人一手置病人肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,做滚筒式翻身,动作应稳而准,避免脊柱过度扭曲造成伤口出血或损伤脊髓及神经根,一般平卧 2~ 3h,侧卧 15~ 30min,并注意在初次翻身前做好骶尾部及身体其它受压部位的皮肤
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应用MRI和电镜观察pSVPoMact微基因修饰雪氏细胞移植对损伤脊髓的修复作用
Objective To approach the effect of microgene pSVPoMcat modified Schwann cell (SC) on the regeneration and repair of injured spinal cord.Method Spinal cord hemi- transection models were made with the cutting method in healthy SD rats. Microgene pSVPoMcat modified SC(group A),highly purified SC(group B),and glutin sponge (control group C)were randomly implanted into the cut. After 3 month living ,the host rats were scanned by MRI, and observed under EM. Result Spinal signals at the injury region nearly recovered to normal in group A.No recovery was found in group B.Malacosis was found in group C.TEM findings: regeneration of large number of myelinated and nonmyelinated axons and SC proliferation in group A, myelinated axon regeneration and SC necrosis in group B, non myelinated and nonmyelinated axon in group C.Conclusion Implantation of microgene pSVPoMcat modified SC could promote the repair of injured spinal cord.
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干细胞经脑脊液移植后在损伤脊髓的早期变化观察
目的观察神经干细胞经脑室注射后在损伤脊髓的早期动态变化.方法取转录有绿色荧光蛋白(GFP)基因的孕16天SD鼠胚脑海马组织,培养成神经干细胞球,注射到损伤脊髓鼠第四脑室(实验组),观察其在脊髓的存活、分化状况.结果移植细胞在脊髓表面形成细胞团,分布于损伤区头侧.细胞团的面积背侧小于腹侧;数目背侧多于腹侧.这种分布和增殖形式见于损伤脊髓正常部分和无损伤脊髓(对照组).1周时细胞侵入损伤区,GFAP表达呈阳性.2~3周时与宿主细胞良好整合.结论移植细胞通过脑脊液能广泛分布于脊髓表面,保持黏附、增殖和分化能力,并可迁移、整合到损伤脊髓组织中.
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MSCs对大鼠脊髓损伤修复的实验研究
目前治疗SCI的策略有两种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲基强的松龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗、移植雪旺细胞、基因治疗、高压氧治疗等.近来的研究显示,多种细胞移植方法可用于促进损伤脊髓再生修复,如:雪旺细胞、胚胎脊髓移植、嗅神经胶质细胞移植、胎胚干细胞、神经干细胞移植、活化巨噬细胞移植等,都显示出脊髓损伤部分缺失功能的修复.而MSCs特有的易于获取、体外分离培养可操作性强、免疫原性弱可用于异体移植等优点,在脊髓损伤的治疗及研究中占有重要地位.
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胚胎脊髓移植结合神经生长因子对损伤脊髓老年大鼠的修复作用
目的:分析胚胎脊髓移植( FSC)结合神经生长因子修复损伤脊髓的老年大鼠模型。方法将28只体重250~300 g的健康 Wistar大鼠用于制作脊髓损伤模型,其中和双下肢瘫痪标准相符的24只分为单纯脊髓损伤组( A组)、脊髓损伤结合外源性神经生长因子组( B组)、脊髓损伤结合FSC组( C组)、脊髓损伤结合FSC兼用神经生长因子组( D组)4组,每组6只。将10μl移植物注入B、C、D组体内。结果 B、C、D组移植手术后2、4、6、8 w的联合行为评分(CBS)、神经元面积均显著低于或高于A组(P<0.05),D组移植手术后2、4、6、8 w 的CBS、神经元面积显著低于或高于B、C组( P<0.05)。结论 FSC结合神经生长因子能够有效修复老年大鼠的损伤脊髓功能。
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术中多模式脊髓功能监测
1 脊髓功能监测简介20世纪60年代,内固定器械的临床应用促进了脊柱内固定技术的开展,并用于严重脊柱畸形的外科矫正治疗.虽然脊柱内固定手术效果肯定,但是手术本身创伤很大,容易损伤脊髓和脊神经.1974年脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society)统计结果揭示,7800例手术患者中,有87例术后发生了脊髓损伤,其中74例发生了严重的脊髓损伤,37例是完全性损伤[1].为了降低脊髓损伤的发生率,术中脊髓功能监测( Intraoperative spinal cord monitoring)开始受到关注.
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制作大鼠脊髓损伤模型打开椎管的方法
脊髓损伤模型制作是进行脊髓损伤基础研究的前提.目前,急性脊髓损伤模型的制作方法有切割法、撞击损伤法(Allen法)、震荡法、钳夹压迫法等,无论采用哪种方法,难点都是成功地打开椎管,暴露脊髓.有许多报道采用咬除椎板和切除椎板的方法来打开椎管,但前者的操作过程不易控制,很容易在咬骨时损伤脊髓,且容易出血,模型制作不准确,可比性差,后者具体操作方法鲜见报道.笔者在仔细研究大鼠胸腰椎解剖结构的基础上,摸索出有效打开椎管的方法.
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脊髓损伤的再生与重建策略
脊髓损伤(SCI)后经常产生长期持久的感觉和运动障碍.损伤后的脊髓经历一系列变化,受损伤神经元可能经历死亡、持久萎缩或修复.同时,受损的轴突初显示出生长反应,但稍后损伤处出现纤维的回缩和回缩球的形成.临床上这类病人的功能康复很差,致残率很高.因而,从流行病学的角度讲,SCI后永久性伤残率很高,据美国科技评定办公室1990年估计在北美高于1∶1000人口,在我国据北京地区2002年调查,SCI年发病率为60/100万.目前,大多数科学研究聚焦在损伤脊髓的功能重建,以促进动作和生理功能的恢复.研究发现成年脊髓仍然保持着对于在脊髓发育期指导脊髓形成的信号的粗略反应,假如给以适当刺激,还有很高的可塑性,这就给脊髓再生和功能重建研究奠定了基础,带来了希望.促进再生因素和抑制再生因素的精确平衡是损伤轴突再生的基本原理,因此,促进脊髓再生和重建的各种策略也围绕这一基本原理而展开.
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弥漫性恶性胸膜间皮瘤介入治疗的护理
采用介入放射经肋间动脉灌注化疗,治疗弥漫性恶性间皮瘤疗效好.但由于肋间动脉常出现与脊髓动脉共干,易损伤脊髓,出现严重的并发症.故术中、术后观察护理十分重要,现就对此类手术患者护理介绍如下.
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脊髓损伤后中枢性疼痛的实验模型和机制研究进展
中枢性疼痛(central pain,CP)是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的顽固性合并症,为患者主观上感到损伤平面以下皮肤痛觉消失区一种以自发痛为主的疼痛,发生率为11%~94%,严重者为5%~30%.近年来其发生率逐年增高,使很多患者陷于抑郁、药物成瘾、甚至自杀的悲惨境地.许多疼痛综合征都与SCI的本质、神经结构的破坏及继发性病理改变密切相关.近来通过相应实验模型的建立和对损伤脊髓的形态学、神经化学物质及生理反应的探讨,对SCI后CP的实验研究取得了很大进展,为了进一步探讨SCI后的CP的发生机制以便为临床治疗提供更多的理论指导,现对近年来的研究现况作一综述.
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脊髓损伤病人膀胱康复的护理体会
脊髓损伤(spinal sord injury,SCI)通过损伤脊髓初级排尿中枢或损害其神经通路,引起膀胱尿道功能障碍,致使尿潴留或排尿困难.传统的治疗方法靠导尿管排尿.长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复,甚至加速膀胱纤维化进程[1].也不可避免地导致泌尿系感染、结石和肾功能衰竭.据国内外有关脊髓损伤12~15年随访的报道,泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因(43%~75%)[2,3].
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罗哌卡因颈丛阻滞复合杜氟合剂在前径路颈椎手术中的应用
近年来,国内相继开展了前径路颈椎手术,该手术风险较大,有损伤脊髓造成高位截瘫的危险,在麻醉处理上也有一定的特殊性.罗哌卡因是新型人工合成的酰胺类局部麻醉药,其作用时间长,与布比卡因类似,但毒性比布比卡因低.我院对罗哌卡因颈丛阻滞配合杜氟合剂麻醉[1]行前径路颈椎间盘摘除、骼骨植骨融合术进行了研究,取得了满意的麻醉效果,现报告如下.
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脊柱骨折内固定术172例围手术期护理
脊柱是人体的中柱,其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡.脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断,常表现为椎体的压缩.脊柱骨折常见于外伤,创伤后骨折脱位可损伤脊髓或造成血供障碍,严重者可致截瘫,不仅使运动功能和感觉功能丧失,而且使自主神经发生障碍,引起内脏器官功能紊乱,出现一系列的并发症[1].2012年1月至2013年12月我院共收治脊柱骨折并行内固定术患者172例,现将其围手术期护理报告如下.1临床资料本组共172例,男116例,女56例;年龄23~71岁,平均(33.3±15.4)岁;颈椎骨折49例,胸椎骨折12例,腰椎骨折111例.其中130行脊柱后路内固定术,42例行脊柱前路内固定术.术后效果满意,安全度过围手术期,康复出院.
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急性胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块的早期后路减压植骨内固定术的护理体会
胸腰段是脊柱创伤中常见的损伤部位,由于垂直压缩及屈曲压缩暴力的作用常导致胸腰椎爆裂骨折,可出现椎管内骨块,破坏脊柱的稳定性,损伤脊髓和马尾神经,1998年3月~2005年7月,我院对急性胸腰爆裂骨折开展了急诊后路手术治疗,共46例,经全面的临床护理,取得了满意的效果.
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定向分化神经前体细胞移植治疗脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injuries,SUI)导致神经细胞死亡、轴突断裂、神经传导功能障碍.中枢神经系统(centralnervous system,CNS)内神经元属于分化成熟细胞,死亡后很难自行修复,目前尚无有效办法恢复损伤脊髓的神经功能[1].
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国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定应用解剖新进展
1949年Michele和Krueger报道了椎弓根的解剖特点,认为螺钉可从后路通过椎弓根进入椎体.1963年Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折.随后椎弓根螺钉内固定技术逐渐开展,现已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.但同时也出现了许多诸如螺钉穿破椎体,损伤前方大血管或内脏;穿破椎弓根,损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降等并发症.为避免上述并发症,国内外学者对椎弓根的应用解剖进行了一系列研究,现已认识到不同地区不同性别不同椎体间存有差异.国人椎弓根的应用解剖特点更适合于中国人.因此,本文就近年来国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定的应用解剖研究做一综述.
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大剂量甲基强的松龙对损伤脊髓bFGF的影响及其意义
碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种具有广泛生物活性的多肽细胞因子.急性脊髓损伤(ASCI)后神经元和星形胶质细胞(AS)中bFGF的表达明显增高,对促进神经元存活和轴突的延伸起重要作用[1].本实验用甲基强的松龙(MPSS)对脊髓损伤进行干预性治疗,检测脊髓组织内bFGF表达的改变,以探讨其治疗ASCI的机制.
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3例高位截瘫患者的护理体会
创伤性高位截瘫是颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤脊髓所致的严重的颈髓损伤,由于病情严重,病死率高达70%~80%.近年来,我院ICU共收治3例C4~C5高位截瘫患者,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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重组GDNF腺相关病毒脊髓内注射对损伤脊髓功能恢复的影响
随着交通和建筑业的发展,脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)的发生率有逐年上升的趋势,由于中枢神经组织结构的特殊性以及损伤导致的一系列病理变化,使得脊髓损伤的治疗进展缓慢,如何促进SCI后脊髓的神经再生和功能恢复,治愈截瘫,一直是医学领域的一大难题.神经分子生物学的迅速发展,使人们对脊髓损伤的机制有了进一步的了解,大量研究发现,脊髓内微环境的改变有利于神经功能的恢复.本实验将携带胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因的腺相关病毒移植于大鼠脊髓损伤处,以动物行为学评分和脊髓诱发电位为评价指标,观察前者促进损伤脊髓功能恢复的作用,旨在为脊髓损伤基因治疗的临床应用提供可靠的理论基础.