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胸腰椎椎弓根钉置入导向器的设计及应用实验
目的:设计一种新型椎弓根钉置入导向装置,以期减少椎弓根钉置入的失败几率.方法:术前CT扫描拟置钉椎体,确定椎弓根轴线.右侧以导向器辅助钻孔,左侧徒手钻孔.钻孔后孔内置克氏针,椎弓根环绕钢丝,摄正侧位X线片,评价其准确程度.结果:导向器组36个椎弓根有2个椎弓根(5.6%)穿破,徒手组36个椎弓根有8个椎弓根(22%)失败.经统计学处理显示,两组结果有显著性差异.结论:应用新型导向器,能明显降低下胸椎及腰椎椎弓根钉置入中的失败率.
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后路钉棒治疗下胸椎及腰椎Chance骨折体会
Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,又称安全带骨折.骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂;可伴有前柱压缩和后柱分离[1].其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤.骨折多移位不大,脊髓损伤少见.因其骨折的不稳定,受伤后不正确搬运导致脊髓的切割.可出现截瘫.腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%,故此类骨折在临床上较少见[2].
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临床病例讨论——发热、骨痛、骨质破坏
病历摘要女,12岁.因发热伴右下肢疼痛8天入院.8天前,患儿无明显诱因发热,高体温达40℃,伴轻度头痛、头晕.无咳嗽、呕吐、腹泻和皮疹.同时出现右下肢痛,表现膝上痛,活动受限.于当地曾用"菌必治"治疗3天,病情未见好转而来我院.既往6岁时患"脾功能亢进症"于当地医院行脾切除术.术后患儿即经常发热.每次均于当地医院按"上感"处理,体温能降到正常.10岁时患"右侧股骨头坏死"于当地医院行手术治疗.体检:T38.1℃,P116次/分,R28次/分,BP100/70mmHg.发育正常,营养差,神志清楚,精神可.右下肢被动屈曲位,全身皮肤无皮疹及出血点,左肋下及右髋外侧可见手术疤痕,浅表淋巴结不大.颅骨无畸形,毛发稀疏,口唇红润.咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大.心肺未见异常.腹软,肝、脾未触及.下胸椎及腰椎后突隆起.两上肢无畸形,两下肢不等长,右侧较左侧长约1cm.四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.
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椎弓根钝头钻的研制和实验应用
目的设计一种新型椎弓根钝头钻,以期减少椎弓根螺钉植入的穿破率.方法选用7具成人胸腰段脊柱标本(T10~L5).随机分为2组:对照组(n=49):采用克氏针准备钉道,植入螺钉;实验组(n=49):采用钝头钻准备钉道植入螺钉.术后解剖标本直视下观察椎弓根周壁,了解螺钉的穿破率.结果实验组49个椎弓根仅1例穿破(穿破率2.0%);对照组8例穿破(穿破率16.0%),两组结果有显著性差异(P<0.05).结论应用新型钝头钻准备钉道,能明显降低下胸椎及腰椎椎弓根螺钉植入的穿破率.
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国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定应用解剖新进展
1949年Michele和Krueger报道了椎弓根的解剖特点,认为螺钉可从后路通过椎弓根进入椎体.1963年Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折.随后椎弓根螺钉内固定技术逐渐开展,现已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.但同时也出现了许多诸如螺钉穿破椎体,损伤前方大血管或内脏;穿破椎弓根,损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降等并发症.为避免上述并发症,国内外学者对椎弓根的应用解剖进行了一系列研究,现已认识到不同地区不同性别不同椎体间存有差异.国人椎弓根的应用解剖特点更适合于中国人.因此,本文就近年来国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定的应用解剖研究做一综述.
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纵隔及椎管内神经纤维瘤术后双下肢功能障碍1例
患儿,男,8 11/12岁.发现右背部包块伴脊柱侧弯1周入院.患儿出生后家长即发现病儿右胸腹壁皮肤显浅咖啡色,近1周发现右背部有散在多个皮下包块,下胸椎弯曲,患儿未诉特殊不适.门诊CT示右胸腔脊柱旁肿瘤,以纵隔肿瘤收入院.入院查体:右侧胸背部腹部皮肤广泛色素沉着,右背部腰部皮下有条索或结节状包块,无压痛,下胸椎及腰椎右侧凸,双下肢活动正常.