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截石膏矫形治疗四肢骨折内固定术后成角畸形
截石膏矫正骨折成角畸形是一种常用的矫形方法,但应用于矫正内固定术后因多种原因发生的成角畸形报告甚少.我们1991~1999年间对院内外14例四肢骨折钢板内固定术后发生成角畸形者应用截石膏矫形,均取得良好的效果.1 临床资料本组男8例,女6例,年龄6~65岁,平均33.5岁.肱骨干骨折2例,尺桡骨骨折2例,胫腓骨骨折4例,股骨干骨折6例,均为手术切开复位及内固定,术后拍X线片发现对位尚好,均存在影响功能的成角畸形,成角畸形大30°,小为10°,平均15°.内固定物钢板类型为普通钢板10例,多为钢板折弯变形;加压钢板4例,为螺钉拔出或钢板断裂,发生时间为术后1天至4周内.
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骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例
骨骺早闭是小儿生长期因骨骺损伤后导致正常发育的骨骺部分或完全发育停滞,随年龄的增长而表现出的肢体短缩或内外翻畸形,严重影响肢体的功能.我院自1998~2002年采用骨桥切除、脂肪填塞,同时行截骨矫形的方法治疗长管状骨部分早闭15例,获得满意疗效,现报道如下.
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拇外翻143例临床分析
拇外翻是一种常见的足病,表现为第一跖骨头内移,拇趾外翻,第一跖趾关节内侧拇囊炎.矫正拇外翻畸形的手术方法很多,我院自1998年~2006年共收治143例、152足患者,均采用了手术矫形治疗,经长期随诊,取得了较好疗效.本文就各种术式的疗效进行分析.
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唇腭裂患者上颌骨矫形治疗
唇腭裂通常伴有牙列和颅面骨,特别是上颌骨的畸形.用矫形方法治疗上颌骨畸形已经逐渐成为唇腭裂治疗的重要组成部分.矫形治疗使移位的部分回复到正常的位置,部分方法还可以修复组织缺损.目前的矫形治疗涉及牙槽突、腭裂、上颌骨和鼻软骨等结构.依治疗时间可以分为术前和术后、矫形器作用性质分为主动和被动、矫形器的位置分为口内和口外等诸种类型.现在对这些技术方法的价值和效果的认识还不统一,经过矫形治疗的骨骼是否能够长期保持,对以后的生长发育有什么样的影响等问题还缺乏透彻的研究,有些方法还很复杂.但其发展前景毋庸质疑.
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种植体支抗承载Ⅱ类颌间牵引进行颌骨矫形治疗的动物模型建立
目的 建立种植体支抗承载Ⅱ类颌间牵引进行上下颌骨矫形治疗的动物模型.方法 选取替牙期雄性恒河猴为实验动物,在自行研制的导板引导下,在上下颌骨的牙槽间隔区植入微螺钉,并以微螺钉作为支抗,通过连接在上下微螺钉之间的钛镍拉簧施加对上颌骨向后、下颌骨向前的牵引力,持续作用6个月;通过动物口内观察、模型分析及X线头影重叠描记的方法观察施力结果.结果 微螺钉安全植入并在实验期间保持稳定;实验动物的双侧磨牙关系由Ⅰ类变为Ⅲ类,切牙由深覆盖变为反殆;上颌骨前界有轻度向下向后移位,下颌骨及下牙弓有明显向下向前变化.结论 本实验建立了种植体支抗承载Ⅱ类颌间牵引上下颌骨的动物模型,结果表明种植体支抗承载Ⅱ类颌间牵引可为矫治Ⅱ类颌骨不调的治疗提供一种方法.
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头帽肌激动器与双(牙合)板矫治器矫治安氏Ⅱ1类错(牙合)的比较研究
目的 对比研究头帽Activator及Twin-block功能矫治器矫治安氏Ⅱ类错骀的机理.方法 应用Clark教授设计的Twin-block矫治器及Vanbeek设计的Activator治疗Ⅱ1类错(牙合)22例(年龄10-13岁).根据骨龄、错(牙合)严重程度等条件基本对等平均分成两组,分别戴用Twin-block或头帽Activator矫治器进行矫治.每位患者均拍摄术前、术后头颅侧位定位片、全颌曲面断层片及左手腕骨X光片,以X线头影测量方法评价疗效.结果 头帽Activator对上颌生长抑制作用强于Twin-block矫治器,而Twin-block矫治器刺激下颌生长,尤其是水平向生长优于头帽Activator;头帽Activator内收压入上前牙效果明显,对下前牙的唇倾控制也较好.结论 头帽Activator更适于矫治上颌矢状及垂直向发育过度的Ⅱ类错(牙合).而Twin-block矫治器适于矫治下颌发育不足的Ⅱ类错(牙合).
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替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)治疗方法选择的初步研究
目的通过对替牙期轻中度上颌骨发育不足导致的安氏Ⅲ类错(牙合)治疗的回顾性研究,为临床医师确定替牙期前牙反(牙合)的治疗方案提供参考.方法样本分为正畸治疗组和矫形治疗组,分别为15例替牙期前牙反(牙合)患者.病例的选择标准为:(1)前牙反(牙合),(2)-2<ANB<1,头影测量分析上颌骨发育不足,下颌骨发育正常,(3)处于生长发育期的患者,(4)轻中度凹面型.正畸治疗组采用2×4矫治技术进行正畸治疗,平均治疗时间为4个月,追踪两年后无复发.矫形治疗组采用2×4矫正技术,治疗一年内反(牙合)复发或无法完全矫正前牙反(牙合),改用前方牵引进行矫形治疗,平均治疗时间为6个月,追踪两年后无复发.以治疗开始时拍摄头颅侧位片进行头影测量分析.采用t检验比较两组之间头影测量项目之差异,并进行多元判别分析.结果正畸治疗组关节角(NSAr)显著小于矫形治疗组(p<0.01),前颅底长度显著大于矫形治疗组(p<0.001).正畸治疗组后颅底长度也显著大于矫形治疗组(p<0.001).且前面高较大(p<0.05).判别公式Prediction Index(PI)=-0.2(关节角)+0.243(前颅底长度)+0.187(后颅底长度)+3.366,有助于这两种治疗方法的选择.结论 PI越大(>0),在替牙期以2×4矫治技术矫治轻中度上颌骨发育不足导致的安氏Ⅲ类错(牙合)成功的可能性越大.
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种植体支抗向后牵引上颌骨动物模型的建立
目的建立种植体支抗向后牵引上颌骨的动物模型.方法选用混合牙列期雄性恒河猴为实验动物,以种植在双侧颧骨体部的微钛板作为支抗,通过连接在钛板与上牙弓夹板拉钩之间的钛镊拉簧对上颌骨施加150g/侧的向后牵引力,持续作用4个月;通过模型测量和头影重叠描记的方法观察矫治结果.结果实验期间,颧骨种植体保持稳定;实验动物的双侧磨牙关系由Ⅰ类变为Ⅲ类,切牙由切(牙合)变为反(牙合);上颌骨矢状方向的生长受到抑制,而下颌骨及下牙弓则持续向前下生长.结论本实验成功建立了颧骨种植体支抗向后牵引上颌骨的动物模型,其结果表明颧骨微钛板种植体可为正畸颌骨矫形治疗提供有效而稳定的支抗.
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上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效
骨性安氏Ⅲ类错(牙合)是一种随生长发育加重的错(牙合)畸形,据统计,在骨性安氏Ⅲ类错(牙合)中,伴有上颌后缩者,替牙期占13%,恒牙期占34%,故早期进行矫形治疗尤为重要.20世纪70年代后期,人们逐渐认识到上颌骨后缩是安氏Ⅲ类错(牙合)的一个重要因素,使得前方牵引在安氏Ⅲ类错(牙合)矫治中的应用逐渐增多.目前,国外对骨性安氏Ⅲ类错(牙合)的早期矫治已通常采用联合前方牵引与上腭快速扩弓.本文试从以下方面进行总结,以期为临床实践与试验研究提供参考.
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替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)伴开(牙合)的正畸方法初探
目的 探讨顺应牙颌系统发育规律的正畸治疗方法 矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)伴开(牙合)的有效性,为临床提供参考.方法 选择11例替牙期(生长发育高峰前期)骨性Ⅲ类错(牙合)伴开(牙合)畸形患者,年龄7~9岁,平均(8.3±0.8)岁,男性3例,女性8例.全部患者均具有手术指征但均拒绝手术治疗.对患者进行面罩前牵引、磨牙(牙合)垫、快速扩弓和固定矫治,正畸结束后随访两年.对患者矫治前后的头颅侧位X线片进行头影测量分析.结果 矫治后11例患者的磨牙及尖牙均达到中性关系,前牙反(牙合)解除,达到正常的覆(牙合)覆盖关系,软组织侧貌得到明显改善.矫治后上颌骨前移,SNA角由(79.0±1.2)°增大到(81.9±0.8)°;下颌中切牙角由(25.6±2.1)°减少至(20.1±1.4)°,矫治前后的差异均有统计学意义(P<0.01)°患者面部生长方向维持不变.两年后随访显示,矫治效果稳定.结论 在充分顺应牙颌系统发育规律的基础上,引导生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)伴开(牙合)患者颌面部的生长,可以获得美观、稳定的矫治效果.
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唇腭裂婴儿术前鼻牙槽骨塑形治疗后鼻孔、牙槽和腭部裂隙的变化
目的 探讨鼻牙槽骨塑形器应用于完全性唇腭裂婴儿术前矫形的临床效果.方法 通过对16例完全性唇腭裂婴儿进行术前鼻牙槽骨塑形矫治,记录治疗前后患侧鼻孔的宽度、高度,鼻小柱长度和上腭牙槽骨裂隙的变化,观察矫治效果.结果 经过90 ~ 150 d的治疗,9例双侧完全性唇腭裂婴儿和7例单侧完全性唇腭裂婴儿的鼻小柱长度和鼻孔宽度高度均有明显的改善,牙槽骨裂隙宽度和硬腭前部裂隙宽度均明显缩小.结论 鼻牙槽塑形器能明显改善完全性唇腭裂婴儿的鼻翼和鼻小柱外观,减小牙槽骨和硬腭前部裂隙的宽度,有利于鼻部发育,减少手术难度,提高整复效果.
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偏转与平移X线束的立位全脊柱数字成像研究
近年来,随着生物材料的不断发现和矫形外科水平的不断提高,负重骨骼脊柱的严重畸形已经可以通过手术矫正,恢复正常的生理形态.反映生物力学变化的立位影像是矫形治疗首选的检查;而其局部的形态和结构也有助于术者对矫形材料固定部位的选择,以及结构重建稳定性的预测.
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Super-Bond粘接剂加金属舌面背板固定松动牙的临床观察
牙周病可导致患牙松动,松牙固定术是一种牙周矫形治疗,目前常用的松动牙固定方法有复合树脂粘接法、不锈纲丝或尼龙丝结扎固定法、可摘式活动夹板固定法、3/4冠及全冠固定、根管内固定等方法[1].
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上颌骨骨折错位5例治疗体会
本科2008年1月至2011年5月收治上颌骨骨折错位患者5例,经手术矫形治疗,均取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组5例患者均为男性,年龄21~43岁,平均29岁,5例患者中,1例被殴打致上颌骨骨折,2例为车祸所致,1例因不慎由井架上摔下所致,1例由建筑物上摔下所致,均有颅脑损伤,在颅脑损伤治愈后转本科治疗上颌骨骨折,入口腔科前先固定上颌骨,5例患者中,2例Leoforfe Ⅲ型,3例为Ⅱ型,伤后短1.5月,长4.0月,具体骨折情况见表:
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FRⅢ矫治器在早期前牙反合中的应用
前牙反牙台是我国儿童中常见的一种错畸形.据北京医科大学口腔医学院资料[1],乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10%、4.90%和4.90%,较白种人高,与日本人接近.根据Mills[1]统计,Ⅲ类错在北美人群中的患病率约为5%多一点,而在世界上的其他地区,这种错胎却相当普遍,尤其是在亚洲国家,如日本和朝鲜,Ⅲ类错胎的正畸治疗和矫形治疗占了相当大的比例.
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痉挛型脑瘫SPR术后手部功能重建
痉挛型脑瘫SPR手术(选择性脊神经后根切断术)可降低肌张力,能有效地预防畸形的发生发展,而对于固定畸形仍需要矫形治疗.痉挛型脑瘫常见的手部畸形有:腕关节屈曲、拇指屈曲内收、手指屈曲等,而手部功能重建可以改善护理条件,提高患者的生活质量.
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应力作用下骨缝中成骨细胞的细胞因子改变
正畸治疗中,对上颌发育不足的患者常常需要使用矫形力牵引上颌向前,在这一过程中,骨缝作为继发性生长点在两端行成新骨,宏观上使上颌骨向前生长,矫形治疗得以进行.骨缝受力后发生的变化受到了学者们的广泛研究:外力作用于骨后,由骨细胞将各种机械信号转化为生化信号传导给成骨细胞和破骨细胞,由后两者发挥效应,引起骨的改建.受力后,细胞的形态和活性发生了适应性的变化:在1.0pa的剪切力作用1小时后,细胞由多边形变为纺锤形,微绒毛增多,细胞的长轴的大截面周径明显增大,近半数细胞沿力的方向排列,肌动蛋白微丝(actin filaments)变为沿细胞突起的长轴平行排列[1];应力作用下成骨细增殖且随着施力时间的增加,增殖细胞数增加,细胞增殖活跃程度增加[2,3],在细胞加力的正常范围内增殖和分化指数有显著性改变,细胞功能活跃,分泌表达多种与细胞增殖分化有关的生物活性物质[4],如TGF-β1[5~9]、IGFs[10~13]、bFGF[14~16]等.反过来在这些活性物质的自分泌和旁分泌的调节下,成骨细胞增殖、分化,分泌基质,同时由于应力的作用,细胞基质可在通常不能矿化的情况下矿化.
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手术治疗脊柱侧弯的护理体会
脊柱侧弯畸形的手术矫形治疗已有30余年的历史,开展较广泛,采用后方入路的Harring器械矫正法或Lugue器械矫正法较多,取得了一定的矫正效果.由于手术创面大,出血多,并发症常涉及多系统、多器官,有的并发症通过良好的护理可达到早期预防;有的虽难以预防,但通过严密细致的观察与护理,及时发现并采取必要的措施,则可转危为安.我科自2001年以来先后治疗脊柱侧弯畸形患者22例,经过手术治疗和康复护理均取得较满意的效果,现将护理体会介绍如下.
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利用分牙铜丝对下颌智齿近中阻生矫形治疗疗效分析
智齿是人类的第三磨牙,下颌第三磨牙近中倾斜阻生的发生率较高。由于它的位置异常,易于出现食物嵌塞,继而引起龋病、冠周炎、牙周病、颌关系紊乱及间隙感染,传统的方法一般是拔除阻生智齿。但在拔除阻生智齿后,往往使生长发育良好的对颌牙废用,并使相邻第2磨牙失去远中支持,因此是口腔医生感到比较棘手的疾病。我们经过多年探索,认为在一些情况下,可以不拔除近中阻生第三磨牙,而利用分牙铜丝矫正法对下颌智齿近中阻生进行矫形治疗,使患牙得以长期保存,并使其发挥正常咬合功能,从而发挥大咀嚼效率,取得了满意效果,现报告如下。
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先天性脊柱侧凸畸形合并脊髓纵裂的CT筛查
脊髓纵裂是一种少见的先天性发育畸形[1],多为先天性脊柱畸形的并发症,可有或无症状,多为偶而发现[2].随着影像学的发展,该病变的确认日渐增多.该病变是脊柱矫形治疗中损伤脊髓的潜在因素,术前定性定位诊断非常重要,且经手术证实,现将其进行分析比较,旨在探讨利用CT筛查先天性脊柱侧凸畸形并发脊髓纵裂的诊断价值.