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人工股骨头置换术后疼痛原因分析
人工股骨头置换术是骨科常见的手术之一,尽管它的广泛应用为无数患者改善了生活质量,但其手术并发症仍不少见.
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人工股骨头置换术300例治疗结果分析
自1988年以来,我院共开展人工股骨头置换手术489例,其中300例301髋获得6个月～10.5年的随访,报告如下.
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高龄人工股骨头置换术的疗效分析
自1996年以来应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折21例,取得良好的治疗效果,现报告如下.
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双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较
目的比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效,明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性.方法对1996年1月-2000年1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折87例进行回顾性分析,其中双动人工股骨头置换(FHR) 56例,平均随访4年1个月,全髋关节置换(THR)31例,平均随访4年3个月.结果 FHR组术中出血量明显少于THR组,手术时间明显短于THR组,术后早期并发症的发生率明显少于THR组,且两组Harris功能评分无明显差异.结论高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高,术后并发症少,关节功能好,疗效满意,应优先选用.
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右美托咪定对老年患者股骨头置换术后炎症因子及认知功能的影响
目的:分析右美托咪定对老年股骨头置换术患者术后炎症因子及认知功能的影响.方法:将2016年1月至2017年12月行股骨头置换术的老年患者(年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级)60例分为3组,每组20例.所有患者接受注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导及吸入七氟醚麻醉维持.术中静吸复合维持先给予1.0μg/kg右美托咪定的负荷量10 min,维持量根据分组分别为右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1(B组)和0.6μg·kg-1·h-1(C组)泵注,A组以相同方式给予等量生理盐水.比较3组拔管、清醒、恢复时间,简易智能精神状态评分(MMSE)及术后认知功能障碍发生率,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及S100β蛋白水平等.结果:3组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及气管拔管时间、丙泊酚用量比较差异有统计学意义(P<0.05).术后第1、3、7天,B、C组MMSE评分与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且C组高于B组(P<0.05).C组术后认知功能障碍发生率为0.0％(0/20),不良反应发生率为30.0％(6/20),A组分别为25.0％(5/20)、0.0％(0/20),B组分别为5.0％(1/20)、10.0％(2/20),差异均有统计学意义(P<0.05).麻醉诱导前,3组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,B、C组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且C组IL-6、S100β蛋白显著低于B组(P<0.05),IL-10显著高于B组(P<0.05).结论:对于股骨头置换术老年患者,右美托咪定能够降低炎症因子水平及丙泊酚使用量,术后认知功能障碍发生率低,且呈现剂量依赖性,但是需根据患者情况选择合适剂量.
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大直径金属对金属全髋置换假体松动原因分析一例报道
大直径金属对金属全髋关节置换是新研究的热点问题，28 mm股骨头假体为标准大小，直径大于32 mm的股骨头假体即称为大直径人工关节。而金属对金属假体由于其较大直径的金属头和髋臼的大直径假体组合，以及假体间独特的“液膜润滑”效应［1，2］，不但能够在增加关节活动范围的同时避免关节脱位的风险，而且能够减少磨损，延长假体使用寿命。在21世纪初期得到广泛应用，但由于金属碎屑的产生导致一系列生物学毒性反应，炎性假瘤的形成，金属离子的致癌性、对神经系统、免疫系统及生殖系统的负面影响有使人们在金属界面的选择上面临两难的境地。西京医院骨科关节外科在2007年陆续对部分年轻股骨头坏死患者进行金属对金属大直径全髋关节置换手术，术后患者定期随访。本例患者在术后6年出现髋关节疼痛，X片显示假体下沉，再次入院后行翻修手术并通过对取出的假体进行磨损量分析，术中取标本行病理检查等方法分析假体失效原因。
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
目的:探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.方法:采用髋关节后外侧改良Cibson入路.对17例高龄股骨颈骨折双极人工股骨头置换.结果:17例均获随访,时间12～36个月.无关节感染、脱位、假体松动等并发症发生.髋关节功能按Harris评分:优11例,良5例,可1例.结论:双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折可早期活动,并发症少,降低死亡率,关节功能恢复满意,患者生活质量明显提高.
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聚醚醚酮髋股骨头假体置换术后股骨近段载荷传递的力学性能
背景:人工关节无菌性松动的力学因素是传统金属假体的弹性模量远远超过骨的弹性模量,组合后产生应力遮挡,引起骨吸收、骨萎缩.目的:体外测试自制的碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)假体置换后股骨的应变,并与国产AML假体进行比较,探讨复合材料在全髋股骨头假体中的应用前景.设计、时间及地点:对比分析实验,于2002-09/2004-03在苏州大学第一附属医院骨科实验室和上海大学生物力学工程研究所完成.材料:CF/PEEK假体为自行设计,内层采用长CF/PEEK复合材料,模量为100 GPa;外层采用短CF/PEEK复合材料,模量为 20 GPa;在应力集中区,适当加强铺层密度;几何形态与相关尺寸同国产仿AML型钴合金假体.AML假体为北京华杰豪公司生产.标本为5对新鲜成人尸体股骨10具.方法:5 对人体新鲜尸体股骨平均分成左右两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK假体置换术.在假体和近端股骨表面粘贴应变片,模拟单肢站立施加载荷.主要观察指标:①正常股骨表面和两种假体置换后的股骨表面的应变分布.②两种假体置换后股骨-假体界面剪切应变分布. 结果:股骨应变在假体植入后,从近端到远端逐渐增加,变化形式与完整股骨的应变形式相似,并且在假体远端大.两种假体植入后,股骨内外侧表面的应变皆减少;但CF/PEEK假体组产生的应变形式和大小比钴铬钼合金假体组更接近正常股骨. 结论:CF/PEEK复合材料假体的力学性能与骨组织相近,加载时两者的应变量一致,因此能提供术后即刻稳定性和良好的近端载荷传递.
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股骨头假体直径对人工全髋关节置换术疗效的影响
目的：探讨不同直径的股骨头假体对人工全髋关节置换术（ THA）疗效的影响。方法选择需接受THA的患者386例，随机分成采用直径为28 mm股骨头假体的观察组和采用直径为36 mm股骨头假体的对照组，1年后对两组患者进行回访，内容包括髋关节脱位发生率、关节活动度、假体磨损率等。结果接受THA 1年后，对照组的假体脱位情况、关节活动度均明显优于观察组，但对照组假体的磨损情况较观察组严重。结论大直径的股骨头假体能够显著降低THA后的关节脱位率并且其关节活动度明显大于小直径的假体，但大直径假体的磨损率大于小直径假体。因此在降低术后假体脱位时，选择大直径假体可取得满意效果。
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复合材料股骨头假体三维有限元分析
目的:分析不同材料股骨头假体置换后的应力关系.方法应用三维有限元理论分析碳纤维聚砜(CRF/PSF)复合材料与钴铬钼(CoCrMo)合金假体置换,在施加载荷,动静态下的应力分布.结果:CRF/PSF组股骨受力达85%～98%,而CoCrMo只有50%;在假体的表面受力前者只有10%左右,后者则达50%,.结论低弹CRF/PSF复合材料假体能显著降低应力遮挡、应力集中,从而推断低弹材料具有高疲劳强度,能达到较好的力学相容性.
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法 骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折49例.结果 49例手术均顺利.患者均获随访,时间12～36(16±3.2)个月.无关节感染、脱位、假体周围骨折等并发症发生.死于其它疾病3例.Harris评分:优34例,良7例,可2例,差6例,优良率83.67%.结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小,并发症少,降低了病死率,显著提高了患者的生活质量,疗效满意.
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
1998年1月～2003年1月,我院共收治82例高龄股骨颈骨折,其中48例行双极人工股骨头置换术,取得了良好效果.
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生物型金属-聚乙烯全髋置换术对患者血液金属离子浓度的影响
越来越多的文献证明，大头金属-金属全髋置换术显著提高血液金属离子浓度，但金属-聚乙烯全髋置换术对血液金属离子浓度的影响尚不清楚。作者将69例行生物型金属-聚乙烯全髋置换术的患者按照股骨头假体直径分成3组：28 mm组（对照组）12例，36 mm组18例，40 mm 组13例。结果表明，与对照组相比，36 mm组的钴离子浓度显著提高（P＝0013），40 mm组的钴离子浓度也提高了，但差异无统计学意义（P＝0152）；而3组的铬离子浓度均正常。作者认为，尽管证据尚不充分，但做生物型金属-聚乙烯全髋置换术时，需注意其对患者血液金属离子浓度的影响，尤其是直径36 mm的股骨头假体。
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折长期随访
[目的]探讨长柄骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的长期疗效.[方法]长柄骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折131例.[结果]131例手术均顺利,均安全度过围手术期.手术时间40～ 115 (75±12) min,随访131例,时间2～8.5 (5.6±0.33)年.Harris评分:2年、4年、6年、8年优良率分别为83.2％、61.83％、48.09％、34.35％.无术后脱位、假体松动、再骨折患者.住院期间并发肺部感染10例,褥疮9例,下肢深静脉血栓形成5例,泌尿系感染2例,表浅伤口感染3例、死亡1例.[结论]人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折并发症少,降低了病死率,显著提高患者的生活质量,是一种有效的治疗方法.
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聚醚醚酮髋股骨头假体置换术后股骨近段的力学分析
[目的]探讨复合材料在全髋股骨头假体中的应用前景,旨在寻找能与股骨紧密结合、增加股骨近端应力传递的新型假体,期望进一步提高全髋关节置换术的远期疗效.[方法]5对人体新鲜尸体股骨平均分成左右2组,1组行钴铬钼合金(CoCrMo)股骨头假体置换术,另l组行碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)假体置换术.在假体和近端股骨表面粘贴应变片,模拟单肢站立施加载荷.首先记录正常股骨产生的应变分布,然后行2种假体的股骨头置换术,再记录2组标本所产生的应变分布.[结果]股骨应变在假体植入后,从近端到远端逐渐增加,变化形式与完整股骨的应变形式相似,并且在假体远端大.2种假体植入后,股骨内外侧表面的应变皆减少;但CF/PEEK假体组产生的应变形式和大小比CoCrMo合金假体组更接近正常股骨.[结论]CF/PEEK复合材料股骨头假体能提供术后即刻稳定性和良好的近端载荷传递,因此能进一步减少应力遮挡、骨吸收、骨萎缩,终避免假体松动失败.
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复合材料股骨头的假体生物力学评价
目的:研究不同刚度的股骨头假体置换后的生物力学影响及材料的弹性模量与力学相容性关系.方法:选用21具新鲜的股骨尸体标本,分为正常组,国产仿AML钴铬钼(CoCrMo)合金假体及研制好的同几何形态碳纤维聚砜(CRF/PSF)复合材料假体分别模拟全髋置换术后对照与实验组,在施加载荷后,应用电测法测试股骨、假体的应力分布、微动与抗扭转比较.结果:CRF/PSF组能传递至股骨近段拉压应力达90%～95%基本接近生理受力状态,而CoCrMo组只有60%～65%,假体的微动前者比后者低30%～35%,抗扭转强度则高30%,应力集中CRF/PSF比CoCrMo低20%～30%.结论:低弹性模量的CRF/PSF假体能有效减低应力遮挡、应力集中,假体的早期的稳定性显著优于CoCrMo合金.
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股骨头假体直径对人工全髋关节置换术疗效的影响
人工全髋关节置换术(THA)大约起源于20世纪40年代,我国大约从60年代以后也逐步开展THA.多年实践证实,THA已经越来越成熟,其对改善髋关节功能及关节疼痛效果满意.然而从THA开始的早期,股骨头假体直径大小是否对THA术后的疗效有影响,一直是骨科医师讨论的话题.随着医疗技术的进步和材料科学的发展,对股骨头假体直径大小与THA术后疗效的相关研究逐渐增多.本文将从股骨头假体直径大小对THA术后关节脱位发生率、关节活动度、假体界面磨损、患者疼痛改善以及关节松动率的影响作一综述.
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人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折的治疗
目的探讨应用张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折的临床疗效.方法对4例人工股骨头置换术后发生同侧股骨干骨折的患者,行切开复位张力带加压钢板加捆绑带固定.其中骨折远端螺丝钉用常规方法行双侧皮质固定,因骨折近端髓腔内有人工假体和骨水泥柱占位,近端螺丝钉仅穿过单侧皮质,再加用捆绑带固定.结果术后4例随访5个月～2年,切口均一期愈合,骨折临床愈合时间平均14～19周.功能恢复满意,无假体松动、内固定失败等并发症发生.结论张力带加压钢板加捆绑带内固定治疗人工股骨头假体在位的同侧股骨干骨折可以获得良好的临床疗效.
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人工髋关节表面置换的发展及临床应用现状
随着冶金技术不断改进、假体设计理念日益更新、对于髋关节假体磨损认识的逐步深入,以及临床观察到第二代金属对金属人工全髋关节取得的良好疗效,近年来,金属对金属髋关节表面置换作为一种对年轻、活动量大的髋关节疾病患者可选择的治疗方案备受关注.这种方法不仅尽可能多地保留了股骨近端骨质,使得翻修手术十分容易,而且,优化了股骨近端应力传导.再加上大直径股骨头假体的使用,提供了术后髋关节良好的稳定性及佳的活动度[1].
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碳纤维增强聚醚醚酮股骨头假体置换术后的即刻稳定性
目的探讨碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性.方法8对新鲜成人尸体股骨平均分成两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK复合材料假体置换术.用位移传感器测量骨与假体之间的微动,模拟单肢站立施加载荷(200～1000 N),并记录假体在股骨髓腔内的下沉幅度、旋转角度及界面间的相对运动.结果两种假体置入后,近端微动比远端大,CF/PEEK组的近端微动比钴铬钼合金组小,两者平均相差42%;远端的微动量都较小,但两者之间差异有极显著性意义(P＜0.01).CF/PEEK复合材料组的扭转角比钴铬钼合金组小38%,差异有极显著性意义(P＜0.01),前者的抗扭刚度比后者大39%以上.结论CF/PEEK复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性优于钴铬钼合金假体,证明CF/PEEK复合材料股骨头假体在初次全髋置换术中切实可行.
