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颈外静脉长期中心静脉导管留置位置异常l例
1 临床资料患者女性,41岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级(极高危)、双前臂动静脉内瘘术后闭塞.患者4年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术,2年前因外周血管耗竭开始以长期置管为透析通路,先后因"右颈内静脉长期管cuff脱出、左侧颈内静脉导管功能不良"予拔出导管,外院曾再次行双侧颈内静脉临时导管穿刺置管未成功,右股静脉临时导管置入,因流量不佳拔除.入院后行造影检查后提示右侧颈内静脉闭塞,右侧锁骨下静脉中重度狭窄,左头臂静脉闭塞,右髂总静脉及下腔静脉下段狭窄,右侧颈外静脉通畅.次日查双上肢血管彩超,提示双上肢无法建立动静脉内瘘,于超声引导下行经右侧颈外静脉长期导管置入术,导管类型为美国Tyco公司Permcath血液透析导管,长度45cm,置管过程顺利,术后胸片提示导管末端位于腋静脉.因此在X线引导下行调管手术,经导管动脉端注入造影剂12ml,可见造影剂经导管末端流入腋静脉,右侧锁骨下静脉入右头臂静脉处轻度狭窄,右侧头臂静脉汇入上腔静脉处中重度狭窄.将导管末端回撤至颈外静脉内,沿导管静脉端送入0.035"超滑导丝,调整导丝"J端"置入下腔静脉,沿导丝将导管末端置入右心房,拔除导丝,5ml注射器回抽动静脉端均通畅.透析泵控血流量300ml/min.
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视网膜病(2)
视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis):视网膜静脉周围炎为慢性和复发性静脉炎为主的炎症,导致视网膜周边部静脉闭塞和视网膜前新生血管形成。本例为视网膜静脉周围炎的患者,表现为视力下降。眼底造像检查图像(左图)见视网膜小静脉迂曲、扩张,有白鞘(白箭头),视网膜前有新生血管和白色机化膜(黑箭头),可牵拉视网膜血管导致玻璃体腔反复积血,荧光素眼底血管造影图像(右图)见受累静脉曲张,管壁染色、渗漏,毛细血管动静脉短路,大片无灌注区和新生血管。见图1。
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VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例
1临床资料
患者男性,82岁,因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊,诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,于2011年置入DDD双腔起搏器,因置入过程中,心房电极难以置入,遂改VVI模式,仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适,并可牵涉到左侧手臂处,呈烧灼样疼痛,疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧,并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等症状。到当地医院行冠状动脉造影(CAG)检查,未见明显血管狭窄病变,未行PCI治疗。因反复胸闷、胸痛、气促,为进一步诊治,于2013年8月26日入昆明医科大学附属第一人民医院。入院查体:体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺无啰音,心界向左扩大,起搏心律,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,脐周轻压痛,双下肢踝部对称性凹陷性水肿。入院心电图,起搏心律,心律71次/分,房室分离(图1);超声心动图示,左心房、左心室内径增大,升主动脉内径增宽,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉收缩压(PASP)35 mmHg,左心室舒张、收缩功能减低,少量心包积液,主动脉弓部、胸及腹主动脉未见异常。初步诊断为:高血压3级(极高危组),高血压性心脏病,心脏向左扩大,起搏心律,心功能Ⅲ级,三度房室传导阻滞,VVI起搏器置入术后,起搏器综合征。入院第2天行心脏起搏器治疗。术前先行碘过敏皮试。常规消毒左右锁骨下静脉及腹股沟手术区,1%利多卡因局麻,穿刺右股静脉成功,置入四极电极至右心房检查心房功能,若心房功能差,则不再行心脏双腔治疗。经电生理检测心房功能尚可,为窦性心律;且患者有起搏器依赖,置入临时起搏器。穿刺左锁骨下静脉成功,送入导丝不能进入上腔静脉,注入造影剂发现左锁骨下静脉近段闭塞,迂曲的静脉血流至较细小分支及颈内静脉,原有右室电极血管通道完全闭塞,判断无法置入起搏电极至右房(图2)。打开原有起搏器囊袋,取出起搏器,检测右室电极功能可,利用原有电极,不重新置入新的右室电极以防止三尖瓣反流。与家属沟通,同意改为右锁骨下静脉穿刺,在右侧重新置入右房电极,并利用原左侧囊袋。于右锁骨下穿刺口皮下建立隧道至左侧囊袋,将右房电极沿隧道放至左侧囊袋,将脉冲发生器与电极相连,逐层缝合,辅料包扎。术后心电图如图3,术后透视如图4。由于手术时间较长,创伤较大,经静滴抗生素3d预防感染后,病情好转出院。 -
特发性及家族性肺动脉高压致病基因骨形成蛋白受体2启动子结构和功能分析
目前特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary artery hypertension,IPAH)和家族性肺动脉高压(family pulmonary artery hypertension,FPAH)的病因不明,死亡率高,预后差.2000年Deng和Lane等发现骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein receptor 2,BMPR2)基因突变是FPAH和IPAH的重要病因[1-2].BMPR2基因是转化生长因子β(TGF-β)受体超家族成员,TGF-β/BMPR/BMP信号传导是血管形成、细胞增殖及细胞凋亡的重要因子[3].研究结果显示约50%~69%的FPAH和21%~26%的IPAH患者存在BMPR2基因突变.此外,在服用减肥药、肺静脉闭塞和先天性心脏病导致的肺动脉高压患者中也发现BMPR2基因突变.
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规律透析患者头臂静脉闭塞致肿胀手综合征的诊断与介入治疗一例
患者男性,57岁,因"尿毒症"规律血液透析6年,行左前臂动-静脉内瘘成形术3次,右侧动-静脉内瘘成形术2次,现右侧动-静脉内瘘闭塞,血管条件差;左侧颈内静脉插透析管3次,右侧颈内静脉插透析管2次,留置导管16~30 d,平均留置导管19 d.患者入院9个月前发现左手前臂开始肿胀,给予热敷、握拳、上举措施不见好转,以后肿胀进行性加重,并逐渐蔓延到左上肢、左侧胸壁、颈部及颜面部.
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左骼总静脉闭塞段切除人工血管原位移植治疗Cockett综合征18例
我院自1995年7月至2002年6月采用左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植治疗Cockett综合征患者共18例,现报告如下:
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中药薰洗配合微波热疗治疗化疗后硬结型静脉炎49例
静脉化疗已成为肿瘤治疗的重要途径,由于化疗药物的强刺激性作用,化疗后静脉炎的发生率随着疗程的增加而增多,如不及时治疗,将转变为硬结型静脉炎,表现为沿静脉局部疼痛、触痛,静脉变硬,严重者触之有条索感,静脉闭塞,输液不畅;给患者带来极大的痛苦,也给护理工作带来极大的困难.我科采用中药薰洗配合微波热疗治疗49例硬结型静脉炎,取得了满意的效果,现报告如下.
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下肢髂静脉血栓闭塞大隐静脉-股静脉转流术临床护理
髂一股静脉闭塞症(iliofermoral venous occlusion)属下肢深静脉闭塞中的局段性病变,其临床症状严重,治疗效果不理想.我科自1998年以来开始采用大隐静脉-股静脉转流术治疗下肢髂静脉血栓闭塞共22例患者,现将护理体会总结如下.
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肺静脉闭塞引发肺动脉高压的胸部CT表现
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白塞病并发脑内小血管炎及颈内静脉闭塞1例
患者,男,29岁.因反复结膜炎、口腔溃疡、生殖器溃疡10个月,头痛1个月入院.
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艾灸预防β-t 叶皂甙钠致静脉损伤
β-t 叶皂甙钠应用于临床,它具有抗炎、抗渗出、消肿、改善循环的作用.用于消除创伤,骨折和手术后肿胀,还可用于脊柱损伤,脊柱手术后神经性水肿的治疗.因其效果确定,临床广泛应用.但在静脉滴注过程中常因浓度过高,速度过快,滴入时肢体温度低和药物刺激等原因,引起输液肢体的静脉痉挛,造成不同程度的静脉损伤.常见症状有局部疼痛伴有放射性疼痛,临床检查可见沿输液静脉上行5~50cm的皮肤暗红,伴有灼热感和放射性疼痛,血管弹性消失,呈条索状,有硬结,有的甚至造成静脉闭塞,有的患者因此终止治疗,给治疗带来困难.我院从2001年1月至2002年12月对静滴β-t叶皂甙钠的患者局部施以艾灸,有效预防了静脉炎的发生.现报告如下.
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药物性肝损伤致肝小静脉闭塞综合征1例报告
患者:杨某某,女,25岁,汉族,未婚。因腹痛、发热1周,加重2天入院。患者腹部呈持续性隐痛,阵发性加剧,刀绞样疼痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,纳差、乏力,发热(T:39℃)。3年前患“胸膜炎”,1月前曾在文山州疾控中心诊断为“肺结核”,规律服用抗痨药物治疗。入院体检:T:38℃,R:20次/分,P:84次/分,B P:100/60m m H g,精神差,急性痛苦貌;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率:84次/分,律齐;腹部平坦,上腹剑下及右上腹肌紧张,压痛明显,伴反跳痛,肝区叩痛,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。上腹部C T平扫检查示:1.肝脾肿大(肝损伤可能);2.胆囊缩小、囊壁水肿(急性胆囊炎表现);3.胰腺肿大;4.胆总管走行区见短管状略低密度影;腹部B超示:胆囊实变声像(原因待查);上腹部大血管周围多个类圆形低回声结节(考虑腹膜后淋巴结肿大);脾脏轻度肿大声像。肝功能检查谷丙转氨酶(A L T):652U/L ,谷草转氨酶(A S T):777U/L ,总胆红素48u m o l/L,直接胆红素39.9umol/L。凝血功能检查:PT:24.5秒;APTT:47.5秒;Fib:2.0g/L;TT:19.4秒;结合患者病史,初步诊断:1.药物性肝损伤2.腹痛原因待查(急性胰腺炎?)。给予暂禁食、抗炎、抑酸、保肝、保护胃肠粘膜对症支持处理;完善肝肾功能、心电图、胸部CT、上腹部CT平扫等相关检查以进一步明确病情。3天后病人病情进一步加重,出现药疹、腹痛、腹胀伴有频繁干呕,时有呼吸困难。查体:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱,腹膨隆,全腹压痛,伴肌紧张、反跳痛,以上腹剑突下及右上腹部为主,肝肿大,于肋下及剑下可触及,叩诊鼓音,移动性浊音阳性。复查肝功能,谷丙转氨酶(ALT):1501U/L,谷草转氨酶(AST):1504U/L,总胆红素68.9umol/L,直接胆红素61.5umol/L,乳酸脱氢酶2405U/L,α-羟丁酸脱氢酶1422U/L;全院会诊考虑:1.药物性肝损伤2.急性弥漫性腹膜炎。(胆囊穿孔?胆囊坏疽?胃肠道穿孔?)。会诊认为患者病情加重并发急性弥漫性腹膜炎,有剖腹探查手术指征,给患者实施剖腹探查术。术中见:肝脏肿大明显,肝十二指肠韧带淋巴结肿大;胆囊急性炎症表现,胆囊肿大,炎性水肿、充血,局部组织有0.5cm×0.4cm范围坏疽,无胆汁渗出,腹腔积液2500ml,呈黄色,胆囊、胃肠道未见穿孔。术中请患者家属入手术室察看并沟通,为避免坏疽处胆囊穿孔,切除胆囊。于温氏孔出放置引流管,结束手术。术中患者家属拒绝行肝活检。术后诊断:药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征。术后治疗过程中患者病情进行性恶化,全身皮肤粘膜黄染,肝昏迷,肝功能受损进一步加重,出现肝功能、肾功能衰竭及呼吸衰竭、凝血功能障碍等,腹腔引流液每天1500~2000m l,引流液外观类似胆汁,持续11天后逐渐减少,变为淡黄色。给予保肝,抗感染,抗过敏,稳定呼吸循环,保护器官功能,纠正多器官功能障碍,血液净化,呼吸支持、对症支持等治疗。20天后病情好转,由ICU转入消化内科继续给予抑酸护胃、保肝、改善肾脏循环、调节肠道菌群、营养脑细胞、对症支持治疗及语言功能锻炼。2月后治愈出院。出院诊断:1.药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征2.多器官功能衰竭。
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移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理
血管通路是血液透析治疗技术的先决条件,也是慢性肾衰竭病人的生命底线.要想保证及时有效的透析效果,必须建立理想的血管通路.上肢桡动脉-头静脉内瘘是目前理想的永久性血管通路,但临床上一些病人由于头静脉闭塞或者管腔狭窄而无法行常规内瘘术.对于这些病人选择一条理想的永久性血管通路至关重要.我院2006年9月-2007年6月为4例尿毒症病人成功实施了移植大隐静脉行动静脉内瘘手术.现报告如下.
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便携式化疗泵在胃癌术后化疗中的应用
胃癌在我国是常见的恶性肿瘤之一.目前的治疗以综合治疗为主,包括手术、化疗等[1].近年来,CF静脉输注+5-FU持续输注的化疗方案在国外广泛用于肿瘤化疗,有效率提高[2-6].我院2001年10月-2003年12月应用便携式化疗泵输注化疗药物于胃癌根治术后病人85例,均收到良好效果.该方案术后用药6个~12个疗程,加之用药剂量大、浓度高,药物对血管刺激性大,易形成静脉炎和静脉闭塞,因此,保护静脉非常重要.现对胃癌根治术后病人化疗时静脉穿刺应注意的护理问题谈几点体会.
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PICC拔管后穿刺点硬结及静脉闭塞的预防
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),适用于长时间经静脉输注刺激性药物、化疗药物、完全胃肠外营养、病情不稳定需要随时用药及测中心静脉压的病人[1].穿刺成功率高、创伤小,避免了传统中心静脉置管引起的血胸、气胸等并发症,同时也避免了化疗药物对外周浅静脉的破坏及渗漏性损伤的发生,在肿瘤化疗中得到广泛应用.
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血液透析患者头臂静脉闭塞复通1例
动静脉内瘘是尿毒症患者维持血液透析治疗常用的一种血管通路,头臂静脉闭塞直接影响同侧内瘘血液回流甚至血栓形成,导致患者丧失透析通路.头臂静脉闭塞临床报道少见,药物治疗效果不佳,我们通过经皮血管腔内支架植入成功再通头臂静脉.现报道如下.
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急性视网膜坏死综合征治疗体会
例1 马×× 女 34岁 左眼视力下降3d入院.右眼视力1.0(戴镜),左眼0.1(戴镜),右眼压15mmHg,左眼23mmHg.左眼角膜后羊脂样KP,玻璃体内可见炎症细胞,左眼底呈现大量霜样血管,右眼上方周边部可见霜血管及大片点片状出血.FFA提示,左眼底大量动脉及静脉闭塞,右眼上方周边部可见小片状无灌注.诊断为急性视网膜坏死.
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第三脑室内动静脉畸形合并动静脉瘘1例报告
血管病变被称为脑畸形(动静脉畸形AVMs),多数被认为是先天性病变,但有一些是继发于外伤和动脉或静脉闭塞的动静脉瘘.无论先天还是获得性动静脉畸形,均局限于脑的更常见.组织学上,在动脉与静脉的主要连接点上没有毛细血管,病变包括一团异常的动脉和静脉,位于期间的均为直径不规则的血管性管道组成的窦道,这些管腔缺少内膜,不能辨别是动脉还是静脉.它们可局限于脑表面,主要病灶位于表面下的白质,或局限于脑深部结构(例如基底节、丘脑),也位于小脑或脑干,还有一些仅影响脉络丛动脉[1]较少见.该患者病变发生于第三脑室内AVMs实属罕见,现报告如下.
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静脉输液拔针方法的研究现状
静脉输液是临床上静脉给药常见,也是基本的方法之一.如何拔针是保护患者的血管及保证下一次穿刺顺利的前提.不当的拔针会造成血管出血、瘀血和静脉闭塞等并发症,不仅给患者带来不必要的紧张、疼痛和表浅静脉的缺失,而且也影响了血管的清晰度,给下一次静脉穿刺带来困难.为此,许多护理工作者做了大量的探讨和改进,现综述如下.
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原发性干燥综合征并肝小静脉闭塞及文献复习
原发性干燥综合征(PSS)是一种主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病,常累及肝脏,出现肝实质渐进性损害.