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超声诊断妊娠高血压综合征孕妇的胎儿心脏功能变化及意义
目的:研究高血压及妊娠高血压综合征(PIH),简称妊高征孕妇的胎儿心脏形态和功能的变化.方法:应用超声诊断仪测定32例妊娠高血压孕妇的胎儿(研究组)和120例正常孕妇妊娠的胎儿(对照组)的心脏室间隔厚度,心室收缩期及舒张期周长及面积,心室收缩分数1(心室舒张末期面积-心室收缩末期面积)/心室舒张末期面积,心室收缩分数2(心室舒张末期周长-心室收缩末期周长)/心室舒张末期周长.并随访两组新生儿体重.结果:研究组室间隔厚度为(5.8±0.7mm,X±S,下同),明显高于对照组(4.0±0.7)mm,研究组左心室舒张,收缩末期面积分别为(3.40±0.8)cm2,(2.3±0.60)cm2,明显高于对照组(2.5±0.7)cm2,(2.0±0.5)cm2.研究组右心室舒张末期面积、收缩末期面积(3.50±0.7)cm2、(2.6±0.7)cm2,明显高于对照组(3.2±0.5)cm2、(2.4±0.7)cm2,研究组左心室收缩分数1为(0.21±0.07),明显高于对照组(0.12±0.04).研究组右心室收缩分数2为(0.37±0.11),明显高于对照组2(0.23±0.10).研究组右心室收缩分数1为(0.20±0.05),明显高于对照组(0.14±0.11).研究组右心室收缩分数2为(0.33±0.09),明显高于对照组2(0.24±0.14).妊高症孕妇新生儿体重为(3040±750)g,明显低于对照组(3440±580)g.结论:高血压孕妇的胎儿心脏相对较大,心率增快,心脏收缩力增强,胎儿出生体重减轻.
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Coroflex Please支架在左主干分叉病变的应用
患者,58岁男性,以"活动后胸闷、乏力8年,加重伴气短1月"为主诉入院.8年前患者无明显诱因反复出现胸部闷痛、全身乏力,每次持续10~20 min,就诊于某医院,诊断为"冠心病、心肌梗死",行冠状动脉介入治疗(PCI)并分别于前降支和回旋支植入共2枚支架;3年前患者再次出现胸闷,行冠状动脉造影(具体不详)后行外科冠状动脉旁路手术(CABG)治疗:将左内乳动脉( LIMA)吻合至前降支远段,取2根大隐静脉桥血管分别吻合第一对角支及后降支入院前1个月再发活动后胸闷,乏力明显伴呼吸困难,夜间睡眠中憋醒,症状渐重而来我院.患者既往发现高血压4年,高血压170/100 mm Hg;糖尿病8年;吸烟25年,已戒7年.体格检查:血压 135/85 mm Hg,脉搏92次/分,口唇略发绀,无颈静脉怒张,双肺底可闻及少许细小水泡音,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音.双下肢无水肿.心电图显示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段下移0.1mV;心脏超声提示左心室心肌弥漫性运动减弱,无明显心肌变薄,左心室舒张未期内径65 mm,左室射血分数39%,左室限制性舒张功能障碍 血清肌钙蛋白 Ⅰ亚单位及CK-MB均正常.入院诊断为:冠心病,不稳定性心绞痛,缺血性心肌病,心功能不全,心功能4级;高血压病2级(极高危险组);2型糖尿病.
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用肺静脉血流频谱评价肥厚型心肌病左心室舒张功能
肥厚型心肌病是以室壁异常肥厚为特征的心肌疾患,多表现为室间隔肥厚,临床症状复杂多变,多存在左心室功能异常.本研究通过测量肺静脉血流频谱评价肥厚型心肌病患者左心室舒张功能改变.
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VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例
1临床资料
患者男性,82岁,因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊,诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,于2011年置入DDD双腔起搏器,因置入过程中,心房电极难以置入,遂改VVI模式,仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适,并可牵涉到左侧手臂处,呈烧灼样疼痛,疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧,并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等症状。到当地医院行冠状动脉造影(CAG)检查,未见明显血管狭窄病变,未行PCI治疗。因反复胸闷、胸痛、气促,为进一步诊治,于2013年8月26日入昆明医科大学附属第一人民医院。入院查体:体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺无啰音,心界向左扩大,起搏心律,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,脐周轻压痛,双下肢踝部对称性凹陷性水肿。入院心电图,起搏心律,心律71次/分,房室分离(图1);超声心动图示,左心房、左心室内径增大,升主动脉内径增宽,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉收缩压(PASP)35 mmHg,左心室舒张、收缩功能减低,少量心包积液,主动脉弓部、胸及腹主动脉未见异常。初步诊断为:高血压3级(极高危组),高血压性心脏病,心脏向左扩大,起搏心律,心功能Ⅲ级,三度房室传导阻滞,VVI起搏器置入术后,起搏器综合征。入院第2天行心脏起搏器治疗。术前先行碘过敏皮试。常规消毒左右锁骨下静脉及腹股沟手术区,1%利多卡因局麻,穿刺右股静脉成功,置入四极电极至右心房检查心房功能,若心房功能差,则不再行心脏双腔治疗。经电生理检测心房功能尚可,为窦性心律;且患者有起搏器依赖,置入临时起搏器。穿刺左锁骨下静脉成功,送入导丝不能进入上腔静脉,注入造影剂发现左锁骨下静脉近段闭塞,迂曲的静脉血流至较细小分支及颈内静脉,原有右室电极血管通道完全闭塞,判断无法置入起搏电极至右房(图2)。打开原有起搏器囊袋,取出起搏器,检测右室电极功能可,利用原有电极,不重新置入新的右室电极以防止三尖瓣反流。与家属沟通,同意改为右锁骨下静脉穿刺,在右侧重新置入右房电极,并利用原左侧囊袋。于右锁骨下穿刺口皮下建立隧道至左侧囊袋,将右房电极沿隧道放至左侧囊袋,将脉冲发生器与电极相连,逐层缝合,辅料包扎。术后心电图如图3,术后透视如图4。由于手术时间较长,创伤较大,经静滴抗生素3d预防感染后,病情好转出院。 -
高血压左心室舒张功能性心力衰竭36例治疗分析
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保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术16例
1996年6月至2000年1月,我们完成16例保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术,取得良好疗效,现报道如下.临床资料本组中男10例,女6例.年龄16~58岁.风湿性病变14例,粘液样变性2例.11例二尖瓣关闭不全,5例二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全.6例合并三尖瓣反流.NYHA心功能II级5例,III级8例,IV级3例.心电图示16例均左室大,窦性心律5例、伴房颤心律11例,右心增大7例.X线胸片示心影增大,心胸比率0.60~0.86,彩色多普勒示左心室舒张直径58~76 mm,平均(70.0±5.6) mm,平均左室射血分数0.71±0.06.中度肺动脉高压7例.
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缬沙坦对高血压患者左心室舒张功能的影响
目的 分析缬沙坦对高血压患者左心室舒张功能的影响.方法 选取原发性高血压伴左心室舒张功能不全患者48例作为研究对象,对患者给予缬沙坦治疗,每天1次,每次80mg,以8周为1个疗程,超声多普勒对患者治疗前后的左心室舒张功能进行测量.结果 48例患者治疗前的平均收缩压为(160.8±12.9)mmHg,治疗后的平均收缩压为(136.2±8.8)mmHg,治疗前后平均收缩压比较差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗前平均舒张压为(99.6±7.4)mmHg,治疗后平均舒张压为(85.5±6.2)mmHg,治疗前后平均舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05).该组患者治疗后左心室重量(LVM)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)等指标较治疗前相比明显下降,峰值速度E较治疗前相比明显上升,峰值速度指标A及A/E比值(峰值速度A/峰值速度E)与治疗前壁明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将缬沙坦应用于左心室舒张功能过程中不仅可降压作用,同时可对左心室肥厚起到一定的逆转作用,从而有效改善左心室舒张功能,值得广泛推广与应用.
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比索洛尔、氯沙坦联合用药对高血压病患者左室重构和左心室舒张功能的影响
目的 探讨比索洛尔、氯沙坦联合用药对高血压病患者左室重构和左心室舒张功能的影响.方法 选择该院2009年3月--2011年12月治疗的168例原发性高血压患者,随机分为观察组和对照组各84例,对照组患者给予氯沙坦治疗,观察组患者给予比索洛尔、氯沙坦联合治疗,坚持治疗12个月,观察两组患者的血压控制水平及超声测定左心室结构和舒张功能的改变.结果 治疗12个月后,两组患者的血压水平均下降,左心室重量指数均降低,舒张期末室间隔厚度和左心室后壁厚度变薄,左心室舒张末内径缩小,E/A增加,两组比较分析,观察组患者以上指标的变化更大,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将比索洛尔与氯沙坦联合应用治疗原发性高血压,不仅可以提高血压的控制效果,对逆转患者的心室重构、改善左心室的舒张功能、防止高血压心血管并发症的发生方面观察组优于对照组.
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辛伐他汀对高血压患者心肌肥厚和左室舒张功能的影响
目的:观察辛伐他汀对治疗高血压和左室舒张功能的效果.方法:将高血压患者并伴有左室肥厚患者120例,随机分为辛伐他汀组和对照组,两组均以苯那普利每日10 mg为基础进行血压控制,辛伐他汀组另加用辛伐他汀每晚20 mg,疗程为4个月,治疗过程中进行随访,观察患者在不同用药情况下的左室质量指数(LVMI)、血清PCⅢ浓度及血浆B型钠尿钛(BNP)浓度等指标变化情况.结果:两组患者药物治疗后LVMI、血清PCⅢ浓度及血浆BNP浓度均较治疗前降低(P<0.05);辛伐他汀组血清PCⅢ浓度和血浆BNP浓度的降低较对照组更明显(P>0.05),而LVMI的降低两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后左室射血分数(EF)无显著变化(P>0.05).结论:辛伐他汀能显著改善高血压左室肥厚,但是对于左心室的舒张功能无太大的改善.
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5例妊娠高血压综合征患者并发急性左心衰的护理体会
妊娠高血压综合征(妊高征)心脏病是在重度妊高征基础上发生的,以心肌损害为特征的心力哀竭征候群,是妊高征的严重并发症,也是妊高征患者死亡的主要原因之一.妊高征时左心室舒张功能失常是引起急性左心衰竭的主要原因,容易并发肺水肿.该病多发生在产时或产后早期,病情发展迅速且凶险.严重威胁患者的生命.1999年1月~2007年1月,我科收住妊高征并发急性左心衰竭患者5例,经过积极抢救,精心的护理,患者全部痊愈出院.现将护理体会总结如下.
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小儿法四型右室双出口矫治术肺出血行肺叶切除抢救成功一例
患儿,女,7岁11月,体重15 kg,因先天性心脏病、法四型右室双出口、右室流出道梗阻、房间隔缺损、右肺支气管发出畸形、左室发育和运动耐量差,于6个月前行体-肺分流术,术后SpO2 85%,运动耐量明显改善,为行根治术二次入院.术前SpO 85%,Hb 168 g/L,Hct 51.3%.动脉血气:pH 7.443,PaCO2 27.5 mm Hg,PaO2 49.7 mm Hg,SaO287.2%,凝血功能正常.心脏彩超示:法四型右室双出口、房间隔两处缺损(分别9.5mm和8.5 mm)、室间隔缺损(23mm)、主动脉骑跨率90%、右室流出道内径3mm、肺动脉瓣环内径10 mm、左右肺动脉发育可、左心室舒张/收缩内径31/22mm、升主动脉前壁可见直径3.5mm人工管道血流通畅、未见明确体肺侧枝形成、永存左上腔静脉.胸部X线片示:心胸比0.6,肺血大致正常,右心增大为主.
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左房容积指数在急性心肌梗死预后中的价值
左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)是经体表面积校正的衡量左心房大小的可靠参数.近年来,其与心血管疾病的关系日益受到关注.左心房大小受其压力负荷、容量负荷、心肌动力学状态及房性心律等多种因素影响[1].在排除二尖瓣病变和房性心律失常后,左心房大小主要与房室间压力阶差状态有关,当左室收缩功能无明显异常时左心房增大可反映左心室舒张功能损害及左心室充盈压增高的程度[2,3].近年国外众多学者对左房容积与心血管疾病预后关系进行研究,认为LAVI水平增高是慢性心力衰竭患者不良预后的一个强有力指标[4,5].本文旨在通过对171例急性心肌梗死患者的多项心超检查指标的测量和预后随访,以评价左房容积指数在急性心肌梗死预后中的价值.
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安博维对原发性高血压病患者左心室舒张功能影响及临床分析
目的 探讨安博维对原发性高血压病患者左心室舒张功能的影响.方法 将原发性高血压病人120例随机分为安博维组和对照组,于用药前和服药后1年,测量左心室二尖瓣舒张早期血流峰值(E)速度和舒张晚期血流峰值(A)速度、A/E值及左心室重量指数(LVMI);测定血浆脑钠素(BNP)及高敏C-反应蛋白(hs_CRP)水平,比较两组治疗前后E、A、A/E值、LVMI、BNP和hs-CRP的变化.结果 治疗前两组E、A、A/E、LVM1、BNP和hs-CRP的比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组E提高,A及A/E值下降,LVM1下降,血浆BNP及hs-CRP水平下降,但安博维组治疗前后各值的差异有统计学意义(均P<0.05),而对照组各值差异无统计学意义(P>0.05),且治疗后安博维组的各值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 安博维能够有效保护原发性高血压病患者左心室舒张功能,血浆BNP及hs_CRP是预测左心室舒张功能的良好指标.
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PtfV1与左心室舒张功能关系探讨
近年来不少学者指出,大多数心脏病患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常.V1导联P波终末电势(PtfV1)负值增大,常表示左心房压力增高,可能为隐匿性左心衰竭,特别是左室舒张性心力衰竭的早期征象.现就PtfV1与左室舒张功能的关系进行探讨.
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硝酸甘油联用多巴胺治疗老年肺心病合并冠心病心力衰竭
肺心病患者,右房右室常受累而明显增大,所占居心包腔空间亦相对增大,从而使左心室舒张受限,合并冠心病后,其心衰的发生率进一步增高且病情较重.我们用多巴胺和硝酸甘油联用治疗30例,并与常见治疗30例作对照,观察两组的心力衰竭(心衰)转归,报道如下:
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静脉溶栓治疗重症基底动脉梗死
基底动脉尖综合征(TOB)是基底动脉顶端及其发出的左右大脑后动脉及左右小脑上动脉,5支动脉闭塞引起多部位的梗死临床综合征,造成中脑、枕叶、丘脑及颞叶皮质等部位的梗死.TOB所致的心血管功能紊乱而致的肺内水肿系肺脑综合征的表现之一,亦称为脑源性肺水肿[1,2],见于各种病因所导致下丘脑功能紊乱,α-肾上腺素能神经冲动增加,使周围血管收缩,左心室排血阻力增高,引起毛细血管,左心室舒张终末压升高,而致肺水肿,临床主要表现为原发病数分钟内发生气短,烦躁不安,咳粉红色泡沫痰,双肺弥漫性湿啰音.现将我科2001年1月~2005年10月收治的25例该病患者临床特点及救治体会总结如下:
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血栓抽吸改善左室舒张功能和心率震荡的临床研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血栓抽吸对左心室舒张功能和心率震荡的影响.方法 238例AMI患者被分为血栓抽吸组(82例)、直接支架组(88例)和常规治疗对照组(68例).对比分析各组治疗前后二尖瓣环舒张早期主峰速度(Em)、晚期主峰速度(Am)及其比值Em/Am.同时对比分析各组治疗前后窦性心率震荡的主要指标震荡初始(TO)和震荡斜率(TS).结果 与常规治疗对照组相比,术后24h内血栓抽吸组和支架组的TS[(1.52±0.49) ms/RR比(13.57±6.40) ms/RR、(8.78±2.56) ms/RR]及Em[(7.84±1.82) cm/s比(9.97±1.65) cm/s、(8.93±1.94) cm/s]和Em/Am [(0.82±0.23)%比(1.05±0.32)%、(0.93±0.23)%]明显改善(P<0.05~0.01),并在随后的6个月中继续保持这种趋势.与支架组相比,血栓抽吸组TS和Em/Am进一步获得更明显改善(P<0.05).结论 血栓抽吸能有效改善急性心肌梗死患者的左室舒张功能和窦性心率震荡.