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血液透析机的监护报警装置解析
血液透析机是用于治疗急慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的重要医学设备,在全国各大医院已得到了广泛的应用。血液透析机的基本功能很简单,就是把病人血液从动脉端引出来,通过体外循环在透析器内与透析液进行物质交换,然后送回到病人静脉端。因此,透析机在结构上分为两大部分:体外循环系统和透析液系统,这两个系统本身的基本结构并不复杂,但是,为了保证治疗患者的安全,这两个系统都附加了一些精密的监示装置。这样一来,就使得血液透析机变得极其复杂了。
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维持性血液透析应用肝素致脱发1例
患者,女性,43岁,因患"慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期"于2006年1月在湖北英山县人民医院内一科维持性血液透析治疗.患者既往无"脱发"病史.患者"干"体重为55Kg左右,采用持续给药法常规肝素抗凝,每次首剂肝素量2500 IU从内瘘静脉端一次推注,维持用药剂量为1250 IU/h,利用肝素泵从内瘘动脉端持续均速泵入,透析结束前0.5~1h停用,透析频率为每周2次,于2008年12月出现脱发,脱发散在性,以前额发际和头顶为主,局部没有瘙痒,红、肿、热、痛等表现,也无其他自觉症状.
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首次使用动静脉内瘘引起骨筋膜室综合征1例
1 临床资料 患者女性,慢性肾衰竭,以端端吻合式行右前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前患者通过右颈内静脉临时导管进行透析治疗.1月后首次使用内瘘进行透析,距吻合口约2.5cm处行动脉端穿刺,进针有回血,距动脉穿刺点约8cm处对贵要静脉行静脉端穿刺,根据医嘱常规推入普通肝素首剂20mg,不追加肝素,上机引出血液时动脉穿刺点及周围约3cm处发生血肿,患者穿刺处疼痛剧烈,立即停血流泵,拔出动脉针并按压穿刺点,局部冰敷,改用右颈内静脉导管继续透析治疗,治疗过程中患者无其他不适,治疗结束患者回家后肿胀逐渐增大并出现右前臂张力性水泡,感觉麻木,力求进一步治疗,遂急诊转入骨科.
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颈外静脉长期中心静脉导管留置位置异常l例
1 临床资料患者女性,41岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级(极高危)、双前臂动静脉内瘘术后闭塞.患者4年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术,2年前因外周血管耗竭开始以长期置管为透析通路,先后因"右颈内静脉长期管cuff脱出、左侧颈内静脉导管功能不良"予拔出导管,外院曾再次行双侧颈内静脉临时导管穿刺置管未成功,右股静脉临时导管置入,因流量不佳拔除.入院后行造影检查后提示右侧颈内静脉闭塞,右侧锁骨下静脉中重度狭窄,左头臂静脉闭塞,右髂总静脉及下腔静脉下段狭窄,右侧颈外静脉通畅.次日查双上肢血管彩超,提示双上肢无法建立动静脉内瘘,于超声引导下行经右侧颈外静脉长期导管置入术,导管类型为美国Tyco公司Permcath血液透析导管,长度45cm,置管过程顺利,术后胸片提示导管末端位于腋静脉.因此在X线引导下行调管手术,经导管动脉端注入造影剂12ml,可见造影剂经导管末端流入腋静脉,右侧锁骨下静脉入右头臂静脉处轻度狭窄,右侧头臂静脉汇入上腔静脉处中重度狭窄.将导管末端回撤至颈外静脉内,沿导管静脉端送入0.035"超滑导丝,调整导丝"J端"置入下腔静脉,沿导丝将导管末端置入右心房,拔除导丝,5ml注射器回抽动静脉端均通畅.透析泵控血流量300ml/min.
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血管通路再循环影响因素的研究进展
血液透析时血管通路再循环(dialysis access recirculation,R)是部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流,它降低了血液中溶质的量,使血液中可透析的溶质浓度低于全身血液该物质的浓度,削弱了透析效率[1,2],影响了透析充分性.因此了解血管通路再循环的形成因素,有利于指导护士正确使用血管通路,使再循环量小化,透析效率大化;也有助于医师制定患者的个体化处方,并对血管狭窄等通路并发症的诊断均具有非常重要的临床意义[3].本文参考了近几年血管通路再循环影响因素研究进展的相关文献,现对其综述如下.
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离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响
血液透析时血管通路再循环(dialysis accessrecirculation,DAR)足部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流,影响了透析充分性.如何在不增加再循环量保汪患者透析时的充分性的前提下保护性使用动静脉内瘘,增加内瘘的穿刺范围,延长其使用寿命,是本文探讨的问题.
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高位胆管癌切除行限制性门静脉动脉化一例
患者 男性,66岁,因黄疸伴皮肤瘙痒15 d于2007年10月19日人我院.患者14 d前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染并逐渐加深,伴皮肤瘙痒;小便深黄,大便呈白陶土样.在当地医院做MRI检查,考虑为"高位胆管恶性肿瘤"(图1);无高热寒战.体检:全身皮肤黏膜及巩膜明显黄染,无蜘蛛痣.腹部无明显阳性体征.经CT三维重建,诊断为左右肝管汇合部胆管癌,侵犯左右肝动脉、门静脉左支.拟减黄后行左半肝切除+肝门部胆管癌根治+肝动脉门静脉端侧限制性吻合术.
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硬脑膜动静脉瘘治疗方法选择与疗效的初步分析
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是一种静脉性血管疾病,治疗手段的选择应着重对动静脉瘘的静脉端进行处理[1,2].但由于DAVF的血管构筑表现复杂多样,使得有些治疗无法直接针对瘘口静脉端实施.因此,临床上虽有多种治疗方法,但均有其局限性.现将复旦大学附属华山医院选择不同方法治疗DAVF患者的经验报道如下.
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经颈静脉肝内门腔静脉分流术中覆膜支架与裸支架的不同放置方式对术后中长期疗效的影响
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经广泛应用于门静脉高压症的治疗[1-2]。早期TIPS使用裸支架建立分流道,1年通畅率低于50%,严重影响TIPS术后远期疗效[3]。随着TIPS专用Viatorr覆膜支架的应用,分流道通畅率显著提高。由于2015年10月Viatorr支架才正式进入中国市场,在此之前国内多采用Fluency覆膜支架作为Viatorr支架的替代产品。与Viatorr支架不同,Fluency覆膜支架无门静脉端2 cm裸区。因此,临床上TIPS术中尝试采用Fluency覆膜支架与裸支架联合模拟Viatorr支架[4-5]。笔者通过对TIPS手术患者进行长期随访,旨在分析覆膜支架与裸支架的不同放置方式对患者术后中远期疗效的影响,为TIPS术中选择合适的支架放置方式提供相关参考。
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仙人掌配合芒硝外敷治疗血液透析患者内瘘静脉炎
动静脉内瘘(AVF)是维持血液透析患者的长期血管通道,也是其生命线.建立和维持一个良好的血管通路,是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件 [1].在作内瘘成形术时由于血管内膜的损伤,以及在形成动脉硬化后的静脉上反复穿刺,促红细胞生成素的应用等诸多因素,使内瘘的静脉端易发生血栓性静脉炎 [2],严重者形成内瘘完全闭塞.近年来,我院采用仙人掌配合芒硝外敷治疗内瘘静脉炎,疗效满意,现报道如下:
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血液透析中静脉壶凝血的应急处理方法
血液透析过程中由于各种原因导致的管道凝血,多为静脉管路静脉壶滤网处被血栓阻塞导致凝血。滤网阻塞严重时通常无法回血,表现为静脉压显著升高至400 mmHg左右,甚至超过高值,静脉壶血液颜色变深变黑,血泵停止转动。传统用50 ml注射器抽吸动脉壶和透析器的血液,再从穿刺针处或双腔管静脉端注回血液,操作繁琐,需双人配合,且容易导致血液污染和小血栓进入病人体内,丢失血液。为此,我科采用一次性输血器和一次性1 ml注射器连接静脉壶侧管建立回路,效果较好,介绍如下。
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三通开关在行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗中的应用
连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)操作过程中,需定时用生理盐水冲洗动脉管道,而静脉端也需持续静脉滴注5% NaHCO3注射液,笔者利用三通开关将动静脉端的管道各自连接起来用于CVVHDF治疗,在一定程度上减少了护理环节,收效满意.现将操作方法介绍如下.
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血液透析32例动静脉内瘘的维护体会
血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症病人有效的治疗措施之一.进行血液透析首先要建立血管通路,将动脉血引入透析器,经透析器净化的血由静脉端回体内.理想的血管通路是确保透析充分的前提,对长期血液透析患者采用动静脉内瘘作为血液通路有较大的优越性,为保护好动静脉内瘘,延长使用寿命,6年来我院对32例长期血液透析患者从动静脉内瘘的术前准备,到成熟后的使用作了一系列防护措施,减少了血栓、狭窄、感染、窃血综合征等并发症的发生机率,现介绍如下.
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黄芪注射液在老年血液透患者低血压的疗效观察
目的 观察黄芪注射液对老年透析患者低血压的临床疗效.方法 采用随机对照研究.将40 例患者200 人次随机分为观察组100 人次,对照组100 人次.观察组予10% 葡萄糖注射液20ml+ 黄芪注射液30ml 予透析时从静脉端持续泵入,维持整个透析过程.对照组在低血压发生时给予50%G.S40ml 静脉注射,观察两组透析过程中血压情况.结果 观察组总有效率较对照组高(P<0.05),复发率较对照组低(P<0.05).结论 黄芪注射液可显著提高老年透析患者透析期间相关性低血压的临床疗效.
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活血通脉膏治疗30例内瘘性静脉炎病人的临床观察
自体动静脉内瘘是血液透析病人永久性血管通路,其功能维护是血液透析成功的关键,保护好维持性血液透析病人的动静脉内瘘十分重要[1,2].在临床治疗中,各种原因引起内瘘血管的炎症、硬化、狭窄等诸多因素均能使内瘘静脉端发生静脉炎,严重者甚至闭塞,导致内瘘功能丧失,严重影响内瘘的寿命和病人的生存.如何采取佳方法预防和处理,是临床工作的难题.我院应用活血通脉膏外敷治疗内瘘性静脉炎,疗效满意.现报道如下.
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肠-腔静脉端侧分流术治疗断流术后再出血3例报告
2002年7月至2006年2月,我们采用肠系膜上静脉(端)-下腔静脉(侧)分流术(MCS-ES)治疗3例断流术后再出血合并部分门静脉血栓形成的病人,取得良好效果.现报告如下.
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体外循环术后出血的护理
体外循环是利用插在上、下腔静脉或右心房内的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来,再使之通过人工肺进行氧合,排除二氧化碳,变成动脉血,储存到储血器中,然后经单向血泵把动脉化的血经微栓过滤器过滤后通过插入主动脉的导管泵入体内,并使之循环达到静脉端,供给全身组织氧气.
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动静脉内瘘术后闭塞原因及探讨
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,血液透析通路是血液透析当中的关键环节,永久性透析通路是维持血液透析者生存的首要条件.动静脉内瘘(AVF)因其血量充足,安全、使用方便,已经成为常规维持性血液透析的血管通路.动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭(chronic renalfailure,CRF)透析患者维持血液透析的生命线.动静脉内瘘的术式较多,但临床中比较常用的为上肢的桡静脉与头静脉端端或端侧吻合形成内瘘.
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血液透析脱管1例原因分析
穿刺针脱落引起出血是血液透析(简称血透)过程中较为严重的并发症。动脉端针管脱落,空气可进入透析管道,并且因动脉端压力大而出血量较多;静脉端针管发生脱落,血液则以200~250 m L/min丢失,造成患者急性失血,导致休克,甚至死亡[1]。根本原因分析(root cause analysis ,RCA)是一种识别程序或组织结构中出现的问题的根本原因并制定预防措施的方法[2]。借助RC A 分析不良事件、改善系统缺陷,可以避免护理不良事件反复发生,提高护理质量[3]。本研究应用 RC A 对一次血透导管脱落事件进行分析,报告如下。
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Duplex超声在脾肾静脉分流中的临床应用价值
Duplex超声由于其无损伤性和较好的重复性,能测定门静脉系统的多项血液动力学指标,因而在门静脉高压的研究和治疗中起着重要的作用.我们就其在脾肾静脉分流中的应用作一总结.资料和方法一、一般资料1992年3月~1998年10月,我科共收治43例门静脉高压患者,其中男性37例,女性6例;年龄大64岁,小11岁,平均年龄41.1岁;病因中肝炎后肝硬化占95.35%,血吸虫病肝纤维化占2.33%,特发性门静脉高压占2.33%;ChildA级占72.09%,B级为27.91%;患者均行脾切除加脾肾静脉端侧或侧侧吻合,附加胃左静脉结扎.分流口直径(SD)根据术前Duplex超声测定计算[1].