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骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出并发脑卒中死亡一例
患者女,50岁,以腰椎间盘突出,收治入院.既往无高血压、心脑病及脑血管意外病史,血压16/11kpa,血小板计数及出凝血时间正常.拟行骶管冲击治疗腰间盘突出引起的腰腿痛,取骶管裂孔进针达硬膜外腔,配制2%利多卡因15ml,VitB1 100mg,VitB12 500μg,康宁克通A40mg,0.9%氯化钠150ml混合液.以每分钟20滴骶管滴入,治疗过程病人未见异常,治疗结束后1小时病人诉头痛、头晕、恶心、呕吐,而后患者诉剧烈头痛,并迅速进入昏迷状态,但无躁动,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,血压26/20kpa,呼吸40/min,脉搏130/min,用利血平1.0mg肌注后,血压骤降至8/6kpa,改用多巴胺、间羟胺升压维持,呼吸渐弱,用呼吸兴奋剂无效,立即行气管插管,呼吸机间歇正压通气,对症治疗.昏迷3小时和4小时查脑脊液无异常, 眼底视乳头、视网膜高度水肿,昏迷15小时后死亡,再查脑脊液为血性.
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纵隔巨大实质性肿瘤78例的外科治疗
纵隔肿瘤中巨大实质性病例较为少见,它往往占据纵隔或一侧胸腔,压迫毗邻脏器(气管、食管、心脏及大血管)产生一系列严重临床症状,其治疗相对棘手,特别是在麻醉诱导或气管插管时可引起心脏骤停;位于下纵隔的肿瘤,瘤体压迫心脏、大血管,麻醉成功后,在改变体位时,心排出量锐减,可引起血压骤降.因此,对巨大实质性纵隔肿瘤手术的麻醉、手术技术和术后处理与一般纵隔肿瘤切除术不同,其具有复杂性和特殊性.1975年6月至2009年6月,本组经手术治疗纵隔巨大实质性肿瘤78例,疗效满意,报道如下.
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75岁以上急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点分析
急性心肌梗死(AMI)患者除了存在冠状动脉粥样硬化病变之外,其脑动脉及周围动脉也同时存在硬化改变,而且AMI时心肌收缩力下降,可导致心排血量锐减、血压骤降,此时脑灌注压下降,脑组织缺血,甚至导致脑梗死的发生.
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全髋关节置换术中骨水泥致顽固性低血压72 h一例
笔者于2008年4月行全髋关节置换术1例,术中骨水泥致顽固性低血压72 h.报告如下.1 病例报告患者女性,47岁,因双髋部疼痛,活动受限人院.X线片示:双侧股骨头坏死并骨质疏松.术前各项检查正常,既往无过敏病史.在硬膜外麻醉下行双髋关节置换术.麻醉置管顺利,麻醉效果好,血压120/80 mmHg.先行左髋关节置换,手术按步骤进行,出血约200 ml,血压平稳,告知麻醉师将要灌注骨水泥,麻醉师知情并作相应处理.骨水泥灌注约2 min后,患者血压骤降为60/40 mmHg,神志清楚,自述无任何不适.
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静脉泵入硝普钠的干预研究
微量泵为护士的准确安全用药提供了方便[1].它是一种将药液精确、微量、均匀持续地泵人体内的新型泵力仪器,可保证药物持续泵入[2].自2001年我科开始对心衰患者在微量泵入硝普钠的同时,以一定的速度从同一通路缓慢滴入液体来阻止静脉回血,并观察额外增加的输液量对心衰患者心脏功能的影响,为心衰患者得到更好更安全的治疗提供借鉴,现报告如下:
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含服硝苯地平致血压骤降意识障碍1例
1病例资料患者男,58岁,因反复咳嗽、气喘20余年,加重6小时入院.有高血压病史3年.查体:体温正常,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压170/110mmHg,取半卧位,颈动脉搏动明显,颈静脉充盈,肺气肿征阳性,双肺满布哮鸣音,主动脉瓣听诊区第二心音和肺动脉瓣听诊区第二心音均增强,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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颈部副神经节瘤1例的麻醉处理
1 临床资料患者女16岁.因长期头昏、不明原因的高血压,体检发现右颈部有一占位性病变入本院,长期吃降压药,CT检查右颈部占位性病变,其他检查结果正常.初步诊断为嗜咯细胞瘤,术前准备充分时,拟在全身麻醉下行颈部嗜咯细胞瘤切除术,咪唑安定4 mg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.03 mg/kg,琥珀酰胆碱100 mg,诱导插管后,分别作好有创动脉、中心静脉穿刺并测压,异丙酚静脉维持,间断给予芬太尼和维库溴胺,打开颈部探查时肿瘤包膜完整,分离肿瘤时血压高达200/100 mm Hg,HR177次/min,加深麻醉效果不佳,硝普钠控制降压,血压仍有增高的趋势,经过50 min切降肿瘤后,血压骤降至(90~70)/(30~45)mm Hg,间断给予多巴胺,血压仍下降,告之术者,是否术中出血,无出血.停用麻醉药维持,并用肾上腺素维持,测中心静脉压1~3 cmH2O,大量快速输血、输液,2 h后共输入液体3500 ml,红细胞4单位.
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心肌缺血再灌注损伤机制及防治的研究进展
缺血再灌注损伤(Ischemic reperfusion injury,RPI)指在短时间心肌血供中断一定时间内恢复血供,原缺血心肌发生较血供恢复前更严重的损伤[1].临床表现为在闭塞的冠状动脉再通、梗死区血液灌流重建后一段时间内,有的病例发生血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死等一系列病情反而恶化的现象.因此,RPI的发生机理与防治越来越引起人们的关注.
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血压骤降骤升伴心电图ST段异常抬高
病例报告患者男性,76岁,于1999年5月1日入院.发病当日无明显诱因突感背部剧烈针刺样疼痛,持续约半小时不缓解,伴有胸闷、憋气,含服硝酸甘油效果不明显,急送我院,步入病房.既往患有慢性支气管炎、肺气肿10年,高血压20余年,血压高达24.0/13.3 kPa,(1 kPa=7.5 mmHg),平时血压多在18.7/12.7 kPa左右,未接受特殊治疗.
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松气囊止血带前加速输液有效预防术后血压下降的效果观察
松气囊止血带后常会引起血压下降,在松气囊止血带前适量加快液体量,能有效地预防血压骤降.笔者对40例择期胫腓骨手术的患者采用松气囊止血带前适量加快液体量,并进行血压观察,现报告如下.
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1例静点尼莫地平导致血压骤降的用药观察
近年来,随着心脑血管病的日益增多,硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平等药物在临床应用也日趋广泛.尼莫地平做为新的血管扩张剂在广泛应用的同时,也应了解它的副作用,以保证此类药物的用药安全.现就1例静点尼莫地平导致血压骤降的病例报道如下.
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高血压该如何“避暑”
由于夏天温度高,人的周身血管舒张,且出汗量大,因此高血压患者的血压会有所降低,大致可降低12/8毫米汞柱.而夏季多数人睡眠质量下降,易造成自主神经紊乱,入睡后迷走神经兴奋,血管收缩,致使夜间血压升高,有可能导致出血性中风.天热多汗、血液黏稠、血流缓慢、血压骤降等,也易致缺血性中风.为了防止血压“中暑”,下面介绍5个可以帮助血压“避暑”的措施.
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用药不慎危及生命
剂量过大大剂量用药多见于急症病例,如有机磷农药中毒,用大剂量阿托品解毒.由于药物剂量与效果有关,在一定范围内,剂量较大时效果好.因此有些人急于求成,想经过一二次大剂量用药而使疾病痊愈,这是很危险的.药物毒性与剂量密切相关,剂量越大,副作用越易出现.如儿童大剂量使用磺胺类药物,可产生药物性肾炎,甚至肾结石;老年人大剂量使用降压药,可使血压骤降,易出现缺血性中风而猝死.当剂量超过治疗量的大限度时,称为极量.
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心脏介入性诊疗术后病人迷走神经反射的改良抢救配合
冠状动脉造影术(CAG)、经皮冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)、冠状动脉内支架术(STENT)(统称介入性心脏诊疗术,简称心脏介入术)已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病常用的检查、治疗方法[1].随着介入手术在临床上的广泛应用,出现并发症的几率也会增多,如迷走神经反射性反应[2],表现为血压骤降(血压<12/8 kPa)、心动过缓、心率≤50/min、大汗、恶心、欲吐甚至出现心源性休克,危及生命.通过对25例此类病人抢救资料的分析,讨论改进原抢救配合的几方面工作,现报道如下.
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锁骨下静脉穿刺置管在致命性大出血中的应用
致命性大出血一旦发生,患者失血量均在4 000 mL以上,有时多达6 000~8 000 mL,患者迅速处于濒死的边沿,此时出血量均已大于全身总血量.血红蛋白、血氧饱和度、血压骤降,迅速出现休克、缺氧,甚至弥漫性血管内凝血(DIC)等,临床表现为四肢冰冷、反射消失、心率缓慢、心律失常,甚至瞳孔轻到中度散大等[1].此时,患者需要大量液体进行复苏,而周围静脉又因大量失血而不能正常穿刺.以往遇到类似情况,常需要行静脉切开术.静脉切开费时耗力,导管容易脱落,甚至延误患者的抢救.
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手术患者平卧位与俯卧位无创血压监测的比较研究
俯卧位是脊柱手术较常采用的手术体位.手术患者由于麻醉后呼吸动作、骨骼肌张力、心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱,循环系统内的血液几乎被体位改变所支配.改变手术体位,可使人体内静脉血液出现重新分配,增加或减少静脉回心血量,出现一过性低血压.加之术中出血、补液,突然改变体位甚至可诱发患者急性虚脱和血压骤降/骤升,导致猝死.因此,术中对手术体位血压的监测十分重要.本文对手术患者平卧位与俯卧位无创血压监测的结果进行了比较,现报道如下.
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心肌缺血再灌注损伤过程中生化改变及其意义
缺血再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI)指在短时间心肌血供中断,一定时间后恢复血供,原缺血心肌发生较血供恢复前更严重的损伤.临床表现为在闭塞的冠状动脉再通、梗死区血液灌流重建后一段时间内,有的病例发生血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死等一系列病情反而恶化的现象.因此,IRI的发生机制与防治越来越引起人们的关注,并一直试图寻找能对心肌缺血产生确切保护作用的药物.近年来,生化检测因具有较好的敏感性、特异性和定量性,在心肌缺血再灌注研究过程中得到广泛的应用和发展.
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静脉滴注氨茶碱致呼吸停止1例
氨茶碱能松驰平滑肌,兴奋心肌,兴奋中枢,并有利尿作用.氨茶碱的安全范围较小,尤其是静脉注射太快易引起心率失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥[1],但鲜见引起呼吸停止的报道.现将我院氨茶碱引起呼吸停止1例报告如下.
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股骨内固定手术中肺动脉栓塞猝死一例
患者,男,52岁.因车祸致右股骨上段闭合骨折入院.心电图、血、尿常规及生化检查均正常,未拍胸片.入院后予以骨牵引、消炎等治疗.入院后第5天在连续硬膜外麻醉下行右股骨切开复位+交锁钉内固定术.患者入室时血压132/78 mmHg、心率98次/分、脉搏血氧饱和度93%,经鼻导管给氧后升至97%.硬膜外麻醉操作顺利,效果好.手术至55 min(扩髓腔)时,病情突变,血压骤降至67/40mmHg,心率128分/次,脉搏血氧饱和度剧降,自诉胸闷、胸痛、窒息感、呼吸困难、全身发绀,继而烦躁不安,意识消失.立即给予面罩加压给氧,人工辅助呼吸,静脉快速补液输血,静注麻黄碱15 mg,共2次;静注地塞米松10mg.
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漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理一例
患者,女性,29岁,55kg,因尿频、血尿入院.术前诊断"膀胱肿瘤",拟在连硬下行"膀胱肿瘤切除术".术前BP16/8kPa,心率70次/分,麻醉平面T8~L1,效果确切.静注哌-异合剂1/2镇静.术中见膀胱左侧壁输尿管开口处一肿瘤,探查时血压骤升至24/17kPa,心率130次/分,给予氯胺酮30mg.肿瘤切除后血压骤降,至不能测出.