首页 > 文献资料
-
采用当天新鲜血浆治疗重型肝炎30例
重型病毒性肝炎是由肝细胞大量坏死而出现以肝功能严重受损为特征的综合征,病死率高.采用常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长的基础上加血浆治疗重型肝炎,发现当日血浆与陈旧血浆疗效明显不同,总结如下.
-
人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会
人工肝是指借助体外机械、化学或生物装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭或相关疾病的方法.由于人工肝以体外支持和功能替代为主,故又称人工肝支持系统.血浆置换是目前国内应用广泛的、有效的人工肝治疗方法之一.血浆置换是通过血浆分离器,分离出肝功能衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充健康人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法[1].我院2009年9月至2010年8月,成功为30例重型病毒性肝炎患者进行了50次人工肝血浆置换术治疗(下称血浆置换),现将护理体会总结如下.
-
实体瘤叠加白血病一例
患者男,15岁,主因“面色苍白、乏力、心悸,牙龈出血半月余”于2012年12月27日入院,入院查体:中度贫血貌,皮肤未发现出血点、结节、皮疹,右侧颌下可及一花生米大小肿大淋巴结,质中,活动度可,触痛(+),胸骨压痛(-),心肺无征,肝肋下及边,脾肋下6.0 cm,质中,触痛(+),双下肢无水肿。血常规:白细胞6.3×109/L,血红蛋白76 g/L,血小板计数15×109/L,中性粒细胞0.20,淋巴细胞0.36,幼稚细胞0.44。骨髓涂片:增生明显活跃,粒红系受抑,原始淋巴细胞占95.5%,流式免疫分型:幼稚/原始B淋巴细胞占骨髓有核细胞总数约为91.7%,免疫表型为CD19+,CD10+,CD34+部分,CD117-,人类白细胞抗原(HLA)-DR+,CD3-,CD13-,CD33+少量,CD14-, CD64-,符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型。染色体核型分析46XYdel(9)(p22)[9]/46XY[1],BCR-ABL(P190)为0,腹部彩色多普勒超声:肝肋下2.0 cm,脾肋下6.0 cm,余无异常,胸部X线片、心电图等检查均属正常。诊断急性B淋巴细胞白血病(CommonB-ALL)。予VCDLP方案化学治疗2周,复查骨髓示CR,之后预防性鞘注甲氨蝶呤(MTX)4次,原方案巩固治疗,巩固治疗第2周(2013年2月17日)患者无明显诱因出现骶髂部疼痛,伴胸腹部皮肤散在红色疱疹,无触痛,且迅速增多。复查血常规:白细胞6.9×109/L,血红蛋白129 g/L,血小板计数213×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.22,查双侧髋关节,腰椎CT未见异常。骨髓:增生活跃,粒系:37.2%,红系53.2%,淋巴细胞占9.6%,巨核细胞:5个。皮肤疱疹印片:可见巢状排列细胞。该类细胞体积大,核染色质粗,核仁明显似角化珠,胞质丰富,融合界不清,考虑癌细胞皮肤浸润。于19日晚出现牙龈渗血,查DIC:PT:27.6 s,KPTT:不凝,FbG:0.567 g/L,D-D:>0.5μg/mL,查血常规白细胞6.5×109/L,血红蛋白112 g/L,血小板计数113×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,予补充新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血等治疗,效果不佳,出血症状进行性加重,皮肤疱疹明显增多,20日8:00复查血常规:白细胞9.7×109/L,血红蛋白135 g/L,血小板计数18×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.24,中幼粒:0.04,复查DIC:PT:40 s,KPTT:不凝,FbG:<0.5 g/L,D-D:>0.5μg/mL, CT:20 min 30 s,ELT:70分完全溶解,复查肝、肾功能明显损害,考虑肿瘤扩散明显,继发DIC,继续予激素、新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血及保肝护肾等治疗,心率加快明显140次/min,予强心治疗,21日9:00突然意识丧失,全身皮肤紫绀,血压测不到,考虑ALL。第二肿瘤合并DIC、多脏器功能衰竭,予升压对症治疗,效果不佳,11:00临床死亡。
-
新鲜冰冻血浆融化后4℃冰箱放置不同时间凝血因子、离子、PH值的变化观察
血浆是血液成分中的一种副产品,有新鲜和普通之分.新鲜冰冻血浆是血液采集后6小时内分离制备出来,迅速放置-56℃冰箱快速冰冻成块.其后放置-30℃冰箱保存,保存期为1年;有文献报道这样保存的血浆几乎含有全部的凝血因子,包括不稳定因子FV和FVⅢ,而普通血浆则不含其不稳定的凝血因子,可保存5年.新鲜冰冻血浆可应用于凝血因子缺乏,肝功能衰竭,大量输血,弥漫性血管凝血等疾病.新鲜冰冻血浆对预防出凝血性疾病及由于大剂量输血所造成的凝血功能障碍起着极其重要的作用,冰冻新鲜血浆融化后多长时间可使血液中凝血因子和离子损耗小,以确保质量,为临床提供佳输血时间,因此我们对融化后的血浆在放置时间上进行了分段时间观察,以了解放置不同时间的凝血因子和离子,PH值的变化.
-
甲乙丁戊四型肝炎病毒重叠感染一例
患者女性,33岁,工人,因乏力、纳差、尿黄半月于1997年3月14日入院.既往有慢性乙肝病史3年.查体:定向计算力下降,皮肤、巩膜深度黄染,双手背皮下瘀斑,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,肝上界右锁骨中线第五肋间,无移动性浊音,双下肢不肿.实验室检查:血小板38×109/L,肝功:TB228.4μmol/L,AST1449u,ALT2269u,TP62g/L,ALB32g/L,抗-HAV-IgM(+),HBsAg(+)HBVDNA(+),HDVRNA(+),抗-HEV-IgM(+),PTa25%.临床诊断:病毒性肝炎(甲乙丁戊型重叠感染)慢重型、中期.经肝细胞生长因子、新鲜血浆、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、支链氨基酸等综合治疗,病情仍逐渐加重,出现鼻衄、穿刺部位大片瘀斑、嗜睡.住院治疗第26天,神志转清,自行坐起,约15分钟后突然心跳呼吸停止.急查血清钾4.3mmol/L,血小板29×109/L,小脑延髓池诊断性穿刺,抽出大量全血样脑脊液,且针芯拔出时全血样脑脊液向外流注.
-
人工肝血浆置换治疗慢型重症肝炎的护理
慢型重症肝炎即指在慢性活动性肝炎和肝硬化基础上,由于多种因素导致肝细胞发生较大面积坏死的一种常见传染病,此病病情凶险,内科药物治疗病死率高.现今临床上多主张采用人工肝辅助治疗,采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者的部分肝脏功能,可去除含有大量胆红素、内毒素、病毒的患者血浆,同时补充等量新鲜血浆、白蛋白、凝血因子等必需物质.可迅速改善机体内环境,其疗效显著.我科自2004年6月对69例慢型重症肝炎在综合治疗的基础上进行了101次血浆置换治疗,治疗效果满意,现将护理体会浅谈如下.
-
人工干血浆置换治疗诱发肝性脑病、水钠潴留的护理
人工肝治疗是借助人工干预,将病人的血液引出体外,通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充等量新鲜血浆,达到补充人体必须蛋白和凝血因子的作用,为肝细胞再生或肝移植赢得时间.此治疗简单、安全、有效,能迅速改善机体内环境,但也可发生一些并发症.本文报导7例患者施行人工肝治疗过程中先后出现肝性脑病、腹水、水钠潴留等症状.针对上述情况采取了相应的护理措施,使症状改善.其中一例为肝脏移植创造了条件,赢得了时间、5例病情好转出院、另一例自动出院.护理体会如下.
-
综合治疗辅助血浆置换疗法抢救重型肝炎疗效分析
重型肝炎迄今为止依然是死亡率较高的疾病之一,目前尚无满意疗法。近年来国际上应用血浆置换疗法治疗重型肝炎逐渐增多,我们在综合治疗的基础上辅助血浆置换疗法抢救14例重型肝炎,取得了一些经验,现报告如下。1 资料与方法1.1 观察对象 男性12例,女性2例,年龄31~51岁,临床确诊均为亚急性重型肝炎6例、慢性重型肝炎8例,血清总胆红素值平均为341.6±167.9μmol/l。1.2 治疗方法 综合治疗:补充能量合剂,每日500ml,每日1次;静滴10%葡萄液500ml+肝细胞生长素100mg+甘利欣注射液40ml,每日1次;静滴肝醒注射液250ml,每日1次;静滴10%葡萄液250ml+苦黄注射液30~40ml,每日1次;静滴1.6-二磷酸果糖5g,每日2次;补充血制品,人血白蛋白50ml,新鲜血浆200ml,每周2~3次;并积极对症处理。1.3 血浆置换方法 采用CORES PECTRA血细胞分离机,每次置换血浆2000ml,术前静注地塞米松5~10mg,术中加用10%葡萄糖酸钙30ml,术后静滴20%人血白蛋白100ml;每隔5~7天血浆置换术1次,根据病情可连续多次。
-
一次"异型输血"的护理体会
1病例介绍:患者,男,35岁,高中文化,因慢性重症肝炎早期而于2000年5月18日入我科.入院后,根据其肝功能指标和PT结果,决定隔日一次给该其输入新鲜血浆以加强综合支持治疗.5月19日下午4点30分,为该患者配制的新鲜血浆自我院血库取回,由两名护士核对姓名、床号、献血员、血代号、住院号、血型后,确定无误,该患者血型"B"型.核对完毕,准备给该患者输血浆.静脉穿刺前,再次核对患者姓名,并询问患者是否知道自己的血型,该患者很确定地回答自己是"O"型血,并声明曾验过三次血型,结果均是"O"型.
-
新鲜血浆与凝血酶治疗老年顽固性自发性气胸36例报告
老年顽固性自发性气胸,绝大部分系COPD基础上发生,心肺功能差,不能耐受外科手术,因此患者预后差,死亡率高.我们对36例患者采用新鲜血浆、凝血酶联合进行胸膜内注射,结果疗效显著,现报道如下.
-
晚发性维生素K缺乏伴颅内出血临床分析
目的 研究晚发性维生素K缺乏伴颅内出血的临床表现以及有效的治疗方法.方法 晚发性维生素K缺乏伴颅内出血32例随机分为治疗组和对照组,治疗组在综合治疗的基础上入院后立即输注新鲜血浆,比较治疗组与对照组治疗前后凝血时间与凝血酶原时间、6h内停止出血者的百分率以及治愈率.结果 治疗组凝血时间与凝血酶原时间改善显著、6h内停止出血者的百分率以及治愈率较对照组显著增高.结论 晚发性维生素K缺乏伴颅内出血时在综合治疗的基础上立即输注输注新鲜血浆将有效地控制出血,改善凝血时间与凝血酶原时间,提高该病的治愈率.
-
小剂量激素和抗生素联合新鲜血浆治疗早期重型肝炎的临床分析
目的 总结小剂量激素、抗生素联合新鲜血浆治疗早期重型肝炎患者的临床疗效.方法 60例重型肝炎早期患者随机分为治疗组30例、对照组30例.对照组采取传统保肝退黄及支持综合疗法,治疗组在对照组基础上予小剂量激素、抗生素联合新鲜血浆治疗.结果 两组治疗后TBil、ALT、白蛋白及凝血酶原时间改善情况差异均有统计学意义(t =5.083、2.329、4.384、7.327,P<0.05).治疗组消化道症状改善及黄疸消失时间分别为(1.9±0.6)和( 15.9±2.8)d,均明显短于对照组(t=12.290、10.038,P<0.01).治疗组病死率和感染率分别为15.6%和7.1%,明显低于对照组的40.0%和33.3% (x2=4.020、5.104,P<0.05).结论 三者联用可明显改善患者临床症状,促进肝功能恢复,提高生存率.
-
单针腹水浓缩回输在尿毒症合并大量腹水治疗中的应用
终末期肾病血液透析患者常伴有严重的低蛋白血症和难治性腹水[1],且往往经补充新鲜血浆或白蛋白、加强血液超滤透析、积极治疗原发病仍无法改善顽固性腹水及并发症[2],并易在血液透析过程中出现低血压.本科对14例维持性血液透析合并大量腹水患者采用单针腹水浓缩回输的治疗方法,收到良好疗效.现报道如下.
-
亚甲蓝光化学法病毒灭活对血浆成分及白细胞残留量的影响
目的 探讨亚甲蓝光化学法(methylene blue photochemistry,MB-P)病毒灭活前后血浆有效成分及残留白细胞含量的变化,为其临床应用提供数据参考.方法 应用去白细胞四联血袋采集全血分离制备成新鲜血浆,加入1 μmol/L亚甲蓝,置4℃、光照度30 000~35 000 Lx的可见光下左右摆动照射30 min.留取白细胞滤过前和亚甲蓝光照处理后新鲜血浆各10 ml,分别计数白细胞并检测血浆中凝血因子活性、纤维蛋白原和血浆总蛋白含量,同时计算有效成分回收率.结果 经MB-P病毒灭活后新鲜血浆中Ⅷ因子和Ⅴ因子活性明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);但总蛋白含量无明显变化,其他凝血因子活性减少不明显(P>0.05);残留白细胞计数由(5.72±1.56)×106个/U下降到(1.14±0.37)×104个/U (n=30),差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用滤除白细胞和亚甲蓝光化学灭活病毒法对新鲜血浆处理前后的主要成分影响不大,可以满足临床安全输血的需求.
-
病毒灭活新鲜冰冻血浆的质控指标初探
目的 分析病毒灭活新鲜冰冻血浆中纤维蛋白原、总蛋白、凝血因子FⅧ:C的含量 ,探讨病毒灭活血浆的质量控制指标,以保证病毒灭活血浆的质量.方法 取成分制备好的同一份血浆平均分成容量相等的两组,一组为非病毒灭活、另一组做病毒灭活,留取各10 ml,分别检测纤维蛋白原、总蛋白、FⅧ:C含量,并把相对应的两组数据进行比较.结果 两组的纤维蛋白原、总蛋白、FⅧ:C含量t值分别为1.120、1.135、1.275,均无统计学意义,且病毒灭活血浆蛋白回收率为91.42%,FⅧ:C回收率为81.60%,纤维蛋白原回收率为90.27%.结论 病毒灭活新鲜冰冻血浆的纤维蛋白原、总蛋白、FⅧ:C损失较小、质量可靠,应在临床上大力推广使用,使输血更科学、更合理、更安全.
-
重组人生长激素对活动性肝硬化治疗疗效观察
临床中肝硬化病人白蛋白合成功能减退,常导致低蛋白血症及严重的营养不良,传统的治疗主要以补充外源性白蛋白(如输注白蛋白、新鲜血浆等)及利尿剂治疗.
-
重组人生长激素对活动性肝硬变治疗的探讨
在临床中,经常遇到活动性肝硬变病人伴有严重低蛋白血症及大量腹水,已往的治疗,主要以补充外源性白蛋白(如输白蛋白、新鲜血浆等)及利尿治疗,症状易反复,疗效不够理想,为进一步探索治疗方法,本院用重组人生长激素治疗活动性肝硬变病人23例,设30例作对照,现总结如下.
-
急性颅脑损伤凝血功能异常286例临床分析
目的 临床分析急性颅脑损伤患者的凝血指标变化特点与颅脑损伤严重程度、预后的关系以及有效的治疗措施.方法 将286例急性颅脑损伤患者依GCS评分分为轻、中、重三组,测定患者入院24小时内、3天、7天及14天凝血指标,包括血浆凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)计数值,并与同期60例健康体检者对照比较.对确诊有凝血功能异常者,入院时即予以积极治疗,包括早期输注新鲜血浆和/或冷沉淀及血小板.结果 各种颅脑损伤中TT、PT、APTT、FIB、DD均有不同程度异常,与对照组比较差异有统计学意义.病情越重,TT、PT、APTT、DD升高越明显,FIB、PLT下降也明显.结论 急性颅脑损伤后存在凝血异常,且与损伤严重程度相关.颅脑损伤越严重,凝血功能障碍越明显.凝血功能可作为急性颅脑损伤病情及预后的判断指标.早期输注新鲜血浆、冷沉淀及血小板治疗凝血功能障碍效果良好.
-
苦参素及新鲜血浆治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察
慢性乙型肝炎发病机制复杂,病情重,并发症多,病死率高,目前尚无特效的治疗方法.我院采用苦参素及新鲜血浆治疗慢性乙型重型肝炎,取得满意疗效.现总结如下:
-
三种不同激活剂部分凝血活酶时间测定及与正常人比值分析
部分凝血活酶时间测定(以下简称APTT)是内源、共同途径凝血因子的过筛试验.目前APTT测定,有三种不同激活剂即白陶土、硅藻土、鞣花酸,正常参考值不一,各地各医院之间结果无可比性,本文对三种不同的激活剂作比较,结果有显著差异(P<0.01)及与正常混合新鲜血浆比较.