实体瘤叠加白血病一例
摘要： 患者男，15岁，主因“面色苍白、乏力、心悸，牙龈出血半月余”于2012年12月27日入院，入院查体：中度贫血貌，皮肤未发现出血点、结节、皮疹，右侧颌下可及一花生米大小肿大淋巴结，质中，活动度可，触痛（+），胸骨压痛（-），心肺无征，肝肋下及边，脾肋下6.0 cm，质中，触痛（+），双下肢无水肿。血常规：白细胞6.3×109/L，血红蛋白76 g/L，血小板计数15×109/L，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.36，幼稚细胞0.44。骨髓涂片：增生明显活跃，粒红系受抑，原始淋巴细胞占95.5%，流式免疫分型：幼稚/原始B淋巴细胞占骨髓有核细胞总数约为91.7%，免疫表型为CD19+，CD10+，CD34+部分，CD117-，人类白细胞抗原（HLA）-DR+，CD3-，CD13-，CD33+少量，CD14-， CD64-，符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型。染色体核型分析46XYdel（9）（p22）[9]/46XY[1]，BCR-ABL（P190）为0，腹部彩色多普勒超声：肝肋下2.0 cm，脾肋下6.0 cm，余无异常，胸部X线片、心电图等检查均属正常。诊断急性B淋巴细胞白血病（CommonB-ALL）。予VCDLP方案化学治疗2周，复查骨髓示CR，之后预防性鞘注甲氨蝶呤（MTX）4次，原方案巩固治疗，巩固治疗第2周（2013年2月17日）患者无明显诱因出现骶髂部疼痛，伴胸腹部皮肤散在红色疱疹，无触痛，且迅速增多。复查血常规：白细胞6.9×109/L，血红蛋白129 g/L，血小板计数213×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.22，查双侧髋关节，腰椎CT未见异常。骨髓：增生活跃，粒系：37.2%，红系53.2%，淋巴细胞占9.6%，巨核细胞：5个。皮肤疱疹印片：可见巢状排列细胞。该类细胞体积大，核染色质粗，核仁明显似角化珠，胞质丰富，融合界不清，考虑癌细胞皮肤浸润。于19日晚出现牙龈渗血，查DIC：PT：27.6 s，KPTT：不凝，FbG：0.567 g/L，D-D：＞0.5μg/mL，查血常规白细胞6.5×109/L，血红蛋白112 g/L，血小板计数113×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，予补充新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血等治疗，效果不佳，出血症状进行性加重，皮肤疱疹明显增多，20日8：00复查血常规：白细胞9.7×109/L，血红蛋白135 g/L，血小板计数18×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.24，中幼粒：0.04，复查DIC：PT：40 s，KPTT：不凝，FbG：<0.5 g/L，D-D：＞0.5μg/mL， CT：20 min 30 s，ELT：70分完全溶解，复查肝、肾功能明显损害，考虑肿瘤扩散明显，继发DIC，继续予激素、新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血及保肝护肾等治疗，心率加快明显140次/min，予强心治疗，21日9：00突然意识丧失，全身皮肤紫绀，血压测不到，考虑ALL。第二肿瘤合并DIC、多脏器功能衰竭，予升压对症治疗，效果不佳，11：00临床死亡。
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科雷氏骨折小夹板固定的护理与功能锻炼
小夹板固定是治疗科雷氏骨折的常用方法,疗效较好且经济实惠,但经长期的临床观察,若术后护理不当,或不能进行正确适度的功能锻炼,往往可造成诸多的并发症或后遗症.近年来,我们在这方面做了一些探索,现总结如下.
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静脉穿刺的几点体会
1994年到手术室从事手术护理工作,在手术室中常常会遇到一些静脉穿刺难度非常大的病例,如大失血性休克、肥胖低龄儿等这类患者.现摘录我参与的几个病例,与大家一起探讨.
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护理干预过敏性紫癜的饮食
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎.病程长,过敏原复杂,不易确定,可能与上呼吸道感染,食物、药物、虫咬及花粉吸入和其他变应原引起[1].过敏性紫癜极易复发,给人们的学习和生活带来了负面影响.其中饮食的控制在对本病的治疗中起着很重要的作用.笔者对我院2001年3月至2004年3月60例患者的饮食进行了探索性的护理干预,获得了满意的效果报告如下.
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断肢伤的急救和再植后护理
断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质.二是医疗水平和技术环境.但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要.在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦.仅就这个问题,谈点笔者的看法.
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老年住院患者的心理变化和护理体会
随着医疗保健制度的健全,医疗技术的飞跃发展,人民生活水平的提高,我国已经进入老龄化国家.在住院患者中,老年人所占的比例也逐渐提高.老年人心理问题也引起了越来越多人的关注.做好老年住院患者的心理护理,对于他们积极配合治疗,恢复健康,安度晚年有着重要的意义.现就老年人的心理特点及相应心理护理措施的工作体会总结如下.
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护理安全与护士心理因素浅析
护理工作安全问题是衡量护理质量敏感的指标.一位医务人员,一个病区乃至一些医院可因一起大医疗事故带来严重的后果,不但造成病人及亲属的重大损失,而且招之社会信誉下降,病人群体安全感丧失.这些影响很难在短时间内消除.因此,如何防止和杜绝差错事故的发生早已引起护理管理部门的高度重视,成为管理人员的重要工作内容.
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两种径路冠状动脉介入术后护理对比体会
目的:比较经桡动脉途径与经股动脉途径行冠状动脉介入(PCI)的护理特点.方法:观察100例患者,其中经桡动脉途径行PCI 48例,经股动脉途径行PCI 52例,比较两种径路PCI操作效果,术后卧床、体位、肝素应用及出血、血肿、肺栓塞和桡动脉血管并发症发生的情况及采取的护理措施.结果:经桡动脉途径术后1例穿刺部位轻微渗血.经桡动脉途径比股动脉途径PCI术后局部出血、血肿、肺栓塞和血管并发症少.结论:两种不同径路术后效果相似,但经桡动脉途径PCI血管出血、血肿、肺栓塞并发症少且无须中断肝素抗凝,无砂袋压迫,无需卧床,无体位限制,患者痛苦小,患者舒适感增加而且住院时间短.
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临床危重患者护理风险及防范对策
随着新的＜医疗事故处理条例＞的颁布实施,护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多.为了更好避免发生护理纠纷,本文就护理危重患者时所存在的风险,并针对风险提出护理对策,从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷.
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急诊皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术后护理要点
随着人们生活水平的提高,当今心血管疾病发病率呈明显上升趋势,心血管疾病的介入治疗是一种常规的治疗方法,在我国已受到越来越多的患者接受和欢迎.
关键词： 皮腔内冠状动脉成形术 支架植入术 护理 -
透析失衡综合征的预防及护理
透析失衡综合征(DS)是在血液透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的一组综合征、表现为恶心、呕吐、头痛、精神错乱,严重者出现抽搐、痉挛、扑翼样震颤、昏迷甚至死亡.其发生率占透析并发症的3.5 %～20 %,DS重在预防,因而正确判断、及时采取积极、有效的治疗、护理措施有着极其重要的临床意义.
