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血浆置换治疗重型肝炎并发症分析
血浆置换(plasma exchnge,PE)是目前国内外应用广泛的治疗重型肝炎的非生物型人工肝支持方法,具有操作简单、易行、有效等特点[1].它是将病人的血液引出体外,经膜式血浆分离方法将病人的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量新鲜冷冻血浆或人血清蛋白等置换液,这样便可以清除病人体内的各种代谢毒素和致病因子,从而达到治疗目的[2].由于重型肝炎病人病情重,发病机制复杂,在应用血浆置换治疗中出现的并发症也由于病情而不同.现对我院46例病人共85例次血浆置换过程中出现的并发症进行分析.
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生物型人工肝研究进展
暴发性肝功能衰竭是一种严重威胁人类生命的危重病,人工肝是其中的一种治疗手段,人工肝可分为生物型和非生物型两种.非生物型人工肝只能使肝性脑病患者意识恢复,但不能提高生存率[1].原因在于这种治疗方法只单纯提供肝脏的部分解毒功能,而不能提供生物合成和分泌代谢等肝脏其他功能;而生物型人工肝可以比较全面地发挥肝脏解毒、生物合成和分泌代谢等功能,是当前国内外学者的研究热点.
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人工肝支持系统并同种异体肝移植治疗重症肝炎5例
背景:由于肝移植的特殊性,目前面临的大的问题是能否及时获得供体进行肝移植治疗,另外寻找合适的肝移植前过渡支持方法,以提高手术成功率,改善患者预后也是目前该领域的重点之一.目的:观察在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎的效果.设计:回顾性病例分析.单位:安徽医科大学第三附属医院普外科器官移植中心.对象:选择2004-06/2005-05安徽医科大学第三附属医院器官移植中心在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎5例,均为男性,年龄25~48岁.纳入患者均符合2000-09西安全国传染病与寄生虫学术会议关于重症肝炎的诊断和分期标准;符合常规肝移植指征;患者和家属均对治疗知情同意.治疗方案经医院伦理委员会批准.方法:全部患者在肝移植前采用非生物型人工肝行血浆置换和持续静脉血液滤过的方式行人工肝支持治疗.取来自于20~38岁男性成人的供肝,肝移植前均取得本人及其直系亲属的许可,并签署器官捐献同意书.5例肝移植受者均行经典非转流原位肝移植.主要观察指标:肝移植后随访31~38个月,每个月回院复查肝肾功能.结果:5例肝移植均获得成功,其中1例患者在肝移植后出现肾功能衰竭及肺部感染,于肝移植后2周死亡;另外4例在随访期间未出现排异反应,乙型肝炎复发等不良并发症,4例患者生活工作正常.结论:同种异体肝移植是治疗重症肝炎有效方法,人工肝支持系统可作为肝移植前过渡支持治疗的有效手段.
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人工肝个体化选择
肝衰竭以肝性脑病、黄疸、凝血功能低下和高病死率为特征.人工肝支持旨在暂时替代肝脏功能,等待自体肝脏功能恢复或桥接至肝移植.个体化的人工肝支持应兼顾如下几个方面:清除蛋白结合毒素和(或)水溶性毒素,清除细胞因子等炎性介质,纠正低凝血症,以期进行代谢支持和免疫调控,促进肝细胞再生,逆转可能导致患者死亡的多脏器衰竭.传统的非生物型人工肝不能满足上述要求.新近出现的白蛋白透析、成分血浆分离吸附和血浆滤过透析等杂合血液净化模式,为人工肝个体化带来了更多、更好的选择.基于肝衰竭的病理生理学特点,作者设计出人工肝个体化线路图供临床治疗时选择.
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人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展
目前肝衰竭发病率和病死率仍然较高,肝衰竭成为威胁患者生命的严重疾病。基于肝脏具有强大再生能力,人工肝支持系统作为一种“过渡”措施,为肝衰竭患者的肝功能恢复赢得时间。人工肝支持系统根据性质不同分为非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。目前非生物型人工肝已在肝病治疗领域被广泛应用,但生物型及混合型人工肝的临床应用还存在很多问题需要进一步研究和解决。因此本文对人工肝的作用、临床应用现状、存在问题及研究进展进行综述。
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运用现代医学模式指导生物人工肝的临床应用
1 生物人工肝的发展现状及主要用途从20世纪50年代Shibusawa和Killy等用常规血液透析的方法治疗肝脏衰竭以来,人工肝的应用研究已有数十年的历史.前期主要是非生物型人工肝的研究,从早的单纯血液透析,到交换输血、整体洗涤、血液透析过滤、血液灌流、血液透析加吸附及血浆置换,随着对肝功衰竭时堆积毒物类型及其性质认识的不断深入和不同透析吸附材料性能的改进,非生物型人工肝的疗效也在逐步提高中.
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非生物型人工肝治疗急性肝衰竭的临床研究
目的:分析非生物型人工肝用于治疗急性肝衰竭的效果.方法:2015年12月-2017年6月期间在剑河县人民医院随机选取的急性肝衰竭患者22例进行人工肝治疗,此组为试验组,另选取20例患者进行内科综合治疗,为对照组,对治疗前后的病人临床主要症状、凝血功能、肝功能等指标进行分析,评价其临床疗效,并比较对照组与试验组的治愈有效率以及生存时间.结果:试验组经过治疗后其肝功能有显著下降,白蛋白(ALB)有显著升高,与对照组相比,差异显著,具有统计学意义(P<0.01).试验组的治愈有效率为71.43%,对照组是61.90%,差异不显著,没有统计学意义(P>0.05),试验组的生存时间与对照组相比较显著延长,差异显著,具有统计学意义(P<0.05).讨论:非生物型人工肝的血浆置换治疗是经过将血液中有毒性的代谢物质清除,可缓解急性肝衰竭病患的临床症状和病情.与此同时为肝功能的恢复以及细胞的再生提供有利条件,使急性肝衰竭患者的生存期得以延长.
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人工肝支持系统临床应用的研究进展
人工肝支持系统(ALSS)可用于治疗各种肝衰竭患者,其能缓解症状、减轻病情、延长生命、为等待肝移植争取时间.非生物型人工肝(NBAL)技术比较成熟,在临床已广泛应用,成为人工肝在临床应用上的主流技术,但还存在一定的缺陷和不足之处.生物型人工肝(BAL)能完全模拟人体肝脏复杂的生理功能,弥补NBAL的不足,但其受到技术水平限制,进展较为缓慢,尤其在临床方面.BAL和混合型人工肝(HBL)支持系统是临床应用的发展方向,且ALSS进展迅速.本文分类介绍了人工肝的特点和临床应用情况,对ALSS近年来发展现状作一简要综述.
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非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭的疗效分析
目的:探讨非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭(acute liver failure ,ALF)的疗效。方法:回顾分析2008年8月-2013年7月复旦大学附属儿科医院收治的47例儿童ALF患者的临床资料,其中17例患者采用常规内科综合治疗(对照组),30例患者在常规内科综合治疗基础上采用非生物型人工肝治疗(研究组),分析ALF患儿的年龄分布特征及病因情况,比较研究组患儿治疗前后主要生化指标、凝血功能指标的变化以及2组患儿病死率。结果:47例 ALF患儿中≤1岁患儿23例、1~3岁10例、≥3岁14例;34.0%患儿病因不明。与治疗前比较,研究组患儿治疗后血清总胆红素(total bilirubin ,TBIL )、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase ,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase ,AST)均降低(P<0.05),国际化标准比值(international normalized ratio ,INR)、凝血酶原活度(prothrombin time activity ,PTA)、白蛋白(albumin ,ALB)均升高(P<0.05)。研究组病死率低于对照组,但差异无统计学意义。结论:非生物型人工肝治疗儿童ALF是有效的,可改善患儿的生化指标、凝血功能及预后。
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以循证医学评价人工肝支持系统的疗效
病毒性肝炎是危害人民健康的常见病,其中1%~2%的患者可发展为肝衰竭,肝衰竭预后极差,病死率高达60%~90%.体外人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)可部分替代肝脏功能,已成为肝衰竭治疗的重要措施.ALSS包括非生物型、生物型以及非生物型和生物型结合的混合型三种.生物型人工肝由于受肝细胞材料的制约,尚未在临床推广.目前临床应用的主要是以血浆置换(Plasma exchange,PE)、蛋白吸附再循环系统(Molecular Absorbent Re circulating System,MARs)等为代表的非生物型人工肝.
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物理型和混合型人工肝对慢性重型肝炎支持效果对比研究
重型病毒性肝炎所致肝功能衰竭的治疗一直是临床棘手的问题,早期的非生物型人工肝已广泛应用于临床,但疗效不一[1-3].为客观比较评价非生物人工肝的疗效,我们比较观察了物理型(血液灌流吸附)、混合型(血浆置换+血液灌流吸附)人工肝对重型肝炎肝功能衰竭的支持效果及安全性.
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人工肝支持系统治疗术中血压变化的观察及护理
人工肝支持系统是借助体外机械、化学及生物性装置,暂时替代肝脏解毒功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法.按照人工肝组成及性质主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝及混合型人工肝,目前生物型与混合型人工肝尚处于研究阶段,而非生物型人工肝支持系统已得到广泛应用,并取得了一定效果.自2000年6月至2003年1月本院对90例重型肝病患者进行了218例次非生物型人工肝支持治疗,包括血浆置换、血液灌流、单纯胆红素吸附,效果显著.但治疗中也发现一些不良反应,特别是血压的改变问题较为突出,现将血压变化及护理观察报告如下.
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人工肝支持系统
严重的晚期肝脏疾病终多出现肝功能衰竭引起肝性昏迷,即使进行综合内科治疗,死亡率仍高达80%以上。但是,由于肝脏具有很强的再生能力,临床如能对急性、亚急性重型肝炎患者及时采取措施,应用暂时支持手段,维持病人的生命,以待肝细胞的再生,使其渡过危险期,则有可能康复。慢性晚期肝病虽病变已无可逆转,若能取得供体肝脏进行肝移植,则也应积极治疗,等待时机。因此,人工肝是一种值得研究的方法,具有极大的现实意义。暂时性人工肝支持,可以使因肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除,肝脏的代谢功能部分取代,病变的肝脏可望通过再生而恢复其原有的结构和功能,以渡过危险的肝衰竭难关而获得生存。但肝脏功能复杂,目前的所谓人工肝多数只能部分地取代肝脏功能,故只能称为人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)。它结合血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析、血液滤过等方法暂时替代肝脏功能,稳定内环境,利用肝细胞再生功能强大的特性使肝细胞得以再生,使患者渡过肝衰竭难关而获得生存。1 人工肝的主要类型1.1 非生物型人工肝指各种以清除毒素功能为主的装置,包括血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、血浆置换等,其中血浆置换既能清除毒性物质,又能补充生物活性物质,也可称为中间型人工肝。1.2 生物型人工肝是将同种或异种的全肝、肝组织片、培养肝细胞、肝细胞微粒、肝细胞酶等与生物合成材料相结合组装而成的体外装置,包括离体肝灌流、人-哺乳动物交叉循环、体外生物反应器(内含肝酶、肝细胞成分、肝片和培养的肝细胞等)。90年代以后,生物型人工肝脏一般是专指用人工培养的肝细胞为基础所构建的体外生物反应装置。1.3 混合型人工肝指将生物反应器与血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等偏重于解毒作用的装置结合起来,建立体外循环。
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非生物型人工肝的临床研究进展
本文介绍近年来迅速发展并得到广泛应用的非生物型人工肝支持系统,包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液/血浆灌流和血液透析吸附等的工作原理及应用原则.
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人工肝支持治疗护理研究现状与进展
人工肝支持系统是20世纪50年代逐渐发展起来的用来为肝功能衰竭患者提供体外肝脏功能支持的技术.经过50余年发展,目前人工肝支持治疗技术已逐渐成熟,基本形成3大类:非生物型人工肝、生物型人工肝、混合生物型人工肝[1,2].
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人工肝治疗常见并发症及防治
目前,临床治疗重症肝炎常用的是非生物型人工肝,作为一种创伤性的治疗手段,其治疗过程中可能出现一些并发症.现简述如下.
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生大黄肠道透析联合非生物型人工肝治疗急性肝衰竭临床疗效分析
目的 探讨生大黄肠道透析联合非生物型人工肝血浆置换(PE)治疗急性肝衰竭的临床疗效.方法 采用生大黄取汁200ml行灌肠,联合非生物型人工肝PE治疗急性肝衰竭100例,并与单纯非生物型人工肝PE治疗急性肝衰竭100例对照以比较其疗效.结果 生大黄肠道透析联合PE治疗急性肝衰竭总有效率为89.0%,单纯PE治疗总疗效率71.0%,两组比较有明显统计学意义(P<0.05).生大黄肠道透析联合PE治疗组血氨明显下降,与单纯PE治疗组相比有显著统计学意义(P<0.05).生大黄肠道透析联合PE治疗组肝功能改善率83例(83.0%),单纯PE治疗组肝功能改善率61例(61.0%),两组比较差异有明显统计学意义(P<0.05).生大黄肠道透析联合PE治疗组凝血功能明显改善,两组比较具有统计学意义(P<0.05).并发症发生率生大黄肠道透析联合PE治疗组55例(55.0%),单纯PE治疗组75例(75.0%),两组比较具有统计学意义(P<0.05).结论 生大黄肠道透析联合非生物型人工肝治疗急性肝衰竭具有良好的疗效,值得临床推广.
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人工肝血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎45例
慢性乙型重型肝炎导致的肝功能衰竭,病情凶险,预后差,死亡率超过70%,目前尚无特效治疗方法,内科综合治疗仍是主要的治疗措施。非生物型人工肝-血浆置换广泛应用于临床,是治疗重型肝炎临床常用的可靠技术[1]。随着核苷(酸)类抗病毒药物的广泛应用,给慢性乙型重型肝炎提供了一种有效的治疗手段。近年来,我们以血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎取得了较好的疗效。
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人工肝支持系统的临床应用及近况
1引言重型肝炎病情凶险,内科药物治疗病死率高达50%~80%[1].长期以来急、慢性肝衰竭患者的救治,一直是临床上亟待解决的难题.肝衰竭患者的病情进展迅速预后差,各种药物治疗效果不理想,肝移植是治疗肝衰竭患者唯一有效的手段.但是受体病情和供体缺乏限制了临床应用.据统计仅有约10%的肝衰竭患者实施了肝移植.但由于患者常在等待供体过程中由于病情进展迅速而死亡,迫切需要一种能够维持或延长患者生命的手段,因此人们开始对于如何利用人工装置替代肝脏的功能进行研究.
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人工肝支持系统的临床应用及评价
1引言长期以来急、慢性肝衰竭患者的救治,一直是临床上亟待解决的难题.肝衰竭患者的病情进展迅速预后差,各种药物治疗效果不理想,肝移植是治疗肝衰竭患者惟一有效的手段.但由于患者常在等待供体过程中由于病情进展迅速而死亡,迫切需要一种能够维持或延长患者生命的手段,因此人们开始对于如何利用人工装置替代肝脏的功能进行研究.