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药物所致的小儿急性肌张力障碍临床诊治体会
儿童正处于迅速生长发育中,具有独特的生理特点,因而对药物也具有特殊的反应性[1].不了解小儿的生理特点,药物的选择及剂量的安全范围,在药物治疗中,因用药不当多导致小儿急性药物中毒.现将我院自1998年1月至2001年6月收住的62例药物所致的小儿急性肌张力障碍临床诊治情况总结报告如下.
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急性药物中毒16例患者的抢救分析
目的:对急性药物中毒的临床特点以及抢救措施进行分析,以提高急性药物中毒的抢救成功率;方法:选取了2011年6月-2012年6月期间来我院治疗的16例急性药物中毒患者作为研究对象,对病人采取了洗胃、解毒以及血液灌流等措施进行抢救;结果:16例患者经抢救后15例康复出院,1例死亡;讨论:在对急性药物中毒患者进行抢救时不仅要做到科学的洗胃、解毒,还要尽早进行血液灌流才能够全面保证患者被顺利抢救.
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血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨
颈内静脉是目前多的中心静脉置管途径之一,因其体表标志相对明显,容易穿刺,操作简单,血流量充足,活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用.对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者,采取单针双腔导管插入.单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路,分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管,将两个针孔开在导管的不同侧面和高度,以减少透析血液的重复循环.对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究,但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定.目前临床上常用浓度有5000U/ml[1],2~3ml含1250~2500U/ml[2],虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管,却还有堵管发生.通过调查和分析,探讨适宜的肝素钠浓度,现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素,现报告如下.
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枸橼酸钠抗凝在连续性血浆吸附治疗中的应用
目的 探讨枸橼酸钠抗凝在连续性血浆吸附治疗闭路循环中的抗凝方法及效果.方法 纳入行连续性血浆吸附治疗的急性药物中毒患者156例次随机(随机数字法)分为两组,每组78例次,分别采取低分子肝素(A组)、枸橼酸钠(B组)抗凝.对比分析两组在治疗开始后30 min、3 h、6 h患者的滤前压、跨膜压、滤压降,同时比较两组治疗开始前10 min,治疗开始后3 h、6 h血小板、凝血活酶时间,体内静脉游离Ca2+、Na+、HCO3-和24 h内出血情况.结果 两组患者在性别、年龄、临床诊断、血液净化时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗开始后30 min、3 h、6 h患者滤前压、跨膜压、滤压降比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后低分子肝素组部分凝血活酶时间较枸橼酸钠组明显延长(P<0.01);两组治疗后血小板、HCO3-、静脉游离Ca2+和Na+差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在连续性血浆吸附治疗过程中应用枸橼酸钠抗凝具备临床可行性、安全性.
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血液净化在中毒救治中的临床应用
20世纪50年代,Doolan及其同事首次提出用透析来治疗中毒,并得到Schreiner等人的积极响应.1955年Schreiner及同事应用血液透析治疗成功抢救一名大剂量阿司匹林中毒患者.60年代到70年代初期,上述观点已得到广泛承认.1948年Muirhead和Reid首次使用离子交换树脂进行血液灌流来清除尿毒症毒素,1946年希腊学者Yatzidis首次报道应用未经包裹的活性碳做体外血液灌流,治疗急性药物中毒和尿毒症,1966年加拿本华裔学者张明瑞用白蛋白火棉胶对活性碳进行包裹从而减少了血小板减少等并发症.
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依托型急救中心急性药物中毒744例回顾性分析
目的 分析依托型急救中心急诊内科收治的急性药物中毒患者的流行病学与急救特点.方法 采用回顾性研究方法,对2004 ~ 2009年在福建省立医院急救中心内科就诊的各类急性药物中毒患者的性别、年龄、中毒原因、种类、毒物名称、入侵途径、急诊诊断、急救处置、去向及转归等进行登记并进行分析.结果 共收治急性药物中毒患者744例,男女比例为1:4.2,平均33.0岁,其中18~29岁年龄组占50.3%;所有中毒例数以春季(4~6月)多;88.3%故意服药导致急性药物中毒;中毒药物类别中首位为中枢神经系统药物(71.9%),其中镇静安眠药为主(64.9%);根据病情严重度分为轻度(51.5%)、中度(33.2%)和重度(15.3%);37.0%患者经急救处理后离院随诊观察,需要住院者占28.3%,无死亡病例.结论 1.城市急性药物中毒以中枢镇静安眠药为著;2.对急性药物中毒进行合理病情分级和分级处理,有助于提高急救成功率并降低医疗成本.
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致心律失常性急性药物中毒的防治
急性药物中毒在急诊科未诊患者中占5%~10%.其发病时,在院前或来诊后主要表现为急性心律失常、或新出现的心律失常,严重者发生心搏骤停,可称为致心律失常性急性药物中毒.下面就临床常见的致心律失常的几类药物中毒及其救治进行探讨.
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药物中毒致心搏骤停抢救成功1例
女,29岁,服异搏定60片、异烟肼60片、安定19片后2h急诊入院.既往体健.入院查体:Bp9.3/6kPa,R20次/min,P54次/min,神清,心率54次/min,律齐,心音低钝,余无异常.心电图示结性心律、Ⅲ°房室传导阻滞.血白细胞23.4×109/L,N0.86.血钾2.3mmol/L,血钠130mmol/L,血糖23.5mmol/L,尿糖(一).诊断:急性药物中毒、Ⅲ°房室传导阻滞、低钾血症.
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血液灌注治疗安眠药中毒的护理
急性药物中毒是临床常见的急重症之一.传统的抢救方法如洗胃、导泻、利尿、护肝等能使生命得救,但对服药量大,服药时间较长且有并发症者,病死率仍较高.我院自1994年~1999年对来诊的27例重度安眠药中毒者,采取血液灌注疗法,取得满意的临床效果,现将护理体会报告如下.
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血液灌流在中毒治疗中的临床观察
1 资料与方法1.1 病例资料血液灌流120例患者,急性药物中毒82例,服用量均为致死量,有的甚至大于致死量2~4倍.其中安眠药类60例,毒鼠强8例,敌敌畏11例,洋地黄中毒3例,流行性出血热2例;鱼苦胆中毒2例;吸食海洛因25例;重型肝炎及重型肝衰竭9例.
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血液净化治疗重度急性药物中毒的临床体会
随着血液净化治疗技术的不断发展,在多领域应用这一技术已经取得可喜的临床效果,我院1996年以来,共收治各类药物中毒患者55例,其中对32例中毒严重者应用了血液净化技术即血液透析(HD)、血液灌流(HP)及灌流透析技术进行抢救治疗,取得了明显效果,现报道如下.
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血液净化治疗重度药物中毒的临床疗效分析
急性药物中毒是临床急症,重度药物中毒虽经洗胃,对症治疗等常规内科治疗往往不能控制病情,严重者致脏器功能不可逆损害,甚至死亡,我科自1994年起采用血液透析和血液灌流成功抢救了重度药物中毒患者24例,总结报道如下.
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中毒患者血液氯美扎酮的气相色谱-质谱仪检测的临床意义
氯美扎酮为白色结晶性粉末,熔点117℃,微溶于水.在急性药物中毒的患者中,氯美扎酮有较高的发生率[1-2].患者中毒程度与药物血液浓度密切相关,快速定性定量检测氯美扎酮血液浓度对临床诊断和抢救至关重要,尤其是中毒昏迷的病人[3].
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呼吸骤停与心肺复苏药物治疗分析
呼吸系统疾病:急性呼吸道梗阻,如急性喉炎、喉痉挛、气管异物、痰堵、呕吐物吸入、肺炎、呼吸衰竭、严重哮喘等,是心跳、呼吸骤停的常见原因;还可见于麻醉意外和创伤性治疗操作:如心导管检查、心脏介入治疗、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺、心包穿刺,心脏、颅脑等手术和麻醉意外;急性药物中毒与药物过敏、剧毒灭鼠药中毒、溺水、电击伤,严重心、胸、脑外伤等。心搏骤停的临床表现有心跳停止数秒后出现昏迷;呼吸完全停止或微弱,心率缓慢,若小于正常年龄组心率低值的50%以下,可视为心肺复苏指征。颈动脉(婴幼儿颈部短胖,颈动脉不易触及)、股动脉、肱动脉搏动消失,新的复苏指南不强调脉搏触诊,因为不便于现场急救人员及时准确判断。
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连续性血液过滤对急性药物中毒患者心肌细胞保护的效果评价
目的:分析连续性血液过滤对急性药物中毒患者心肌细胞保护的临床效果。方法:收集我院2012年7月~2013年7月期间诊治的急性药物中毒患者34例作为研究对象,对所有患者应用连续性血液过滤治疗,观察治疗效果。结果:研究结果显示,本组患者经连续性血液过滤治疗后取得了良好的临床效果,患者的血浆脑钠素( BNP)、Ⅲ型前胶原N末端肽( NPⅢ)、心肌肌酸磷酸激酶同工酶( CK~MB)、乳酸脱氢酶( LDH)出现了明显的变化,治疗前后各项数据比较具有明显差异( P<0.05)。结论:连续性血液过滤对急性药物中毒患者心肌细胞保护具有良好的临床效果,值得在临床应用上推广。
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急性药物中毒患者36例血液净化治疗的护理
目的:对急性药物中毒患者血液净化治疗的护理进行探讨。方法:对我院2011年1月~2013年3月间接受血液净化治疗护理的36例急性药物中毒患者进行回顾性分析,并对护理方法进行总结。结果:1例患者由于中毒较深而出现死亡。其他患者在经过血液净化治疗与护理之后,恢复情况都较为理想,其生命体征以及生理功能都恢复到了正常水平。结论:在对接受血液净化治疗的急性药物中毒患者进行护理的过程中需要结合患者的实际情况进行针对性的护理,这样将能够有效地提高患者的康复水平并降低死亡风险。
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急性药物中毒抢救及洗胃体会
急性药物中毒是内科急证之一,是急诊科常见的危重症,大都突然发病,来势凶猛,病情危重,变化很快,不及时抢救可危及生命.
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血液灌流串联血液透析救治急性药物中毒56例临床观察
目的 比较血液灌流串联血液透析治疗药物中毒与常规保守方法治疗药物中毒的救治效果.方法 将2005年1月-2010年10月收治的104例急性药物中毒患者分为对照组、血液灌流串联血液透析治疗组(HDP组)两组,分别进行常规保守治疗和保守治疗加血液净化治疗,观察两组患者的昏迷时间、平均住院天数、治愈率、死亡率.结果 HDP组与对照组比较,昏迷时间、住院时间明显缩短.死亡率明显下降,经统计学检验有显著性差异(P<0.05),治愈率明显提高(P<0.05).结论 血液灌流串联血液透析救治急性药物中毒效果明显优于对照组,抢救成功率高、住院时间短、死亡率低,是值得推广的方法.
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连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞保护的疗效观察
目的:探讨连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞的保护作用。方法选择急性药物中毒患者71例,按家属意愿决定是否采用连续性血液滤过治疗分为治疗组(n=38)和对照组(n=33),比较治疗前和治疗24、72 h的血浆脑钠素(BNP)、Ⅲ型前胶原N末端肽(NPⅢ)、心肌肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的变化,分析对心肌细胞的保护能力。结果治疗24 h后,治疗组BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度分别是(378.21±2.62)ng/L、(3.24±1.17)ng/L、(811.32±6.86)ng/L、(409.62±3.88)IU/L,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后,治疗组BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度分别是(258.62±1.62)ng/L、(3.51±1.71)ng/L、(503.89±3.77)ng/L和(206.34±2.65)IU/L与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液滤过应用在急性药物中毒患者时,可以抑制心肌纤维化,减轻心肌胶原损伤程度,减少心室重构,对心肌细胞有保护作用。
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血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床研究
目的:探讨血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床疗效。方法将湖南省辰溪县人民医院80例急性药物中毒患者随机分为对照组和观察组,分别给予常规保守治疗和常规治疗加血液灌流联合血液透析治疗。对比观察2组患者的昏迷时间、住院时间、治愈率、血清TNF-α及IL-6含量。结果对照组死亡8例,治愈32例,治愈率为80.0%;观察组中死亡1例,其余患者均痊愈出院,治愈率为97.5%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组昏迷时间分别为(11.10±2.96)h和(7.23±2.10)h,2组差异具有统计学意义(P<0.01);住院时间分别为(9.35±1.53)d和(5.65±1.51)d,2组异差异具有统计学意义(P<0.01);2组TNF-α比较差异具有统计学意义(P<0.01);2组IL-6比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的疗效优于常规保守急救治疗,具有抢救效率高、住院时间短、死亡率低,同时还能有效降低血清TNF-α及IL-6含量等优点,值得临床推广使用。