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刀回路负极板致患者皮肤烧伤的原因分析及预防措施(附3例报告)
例1:女,35岁,于2005年9月15日行左侧乳癌根治术,负极板置于左腋后线与第十二肋交点周围.手术结束,麻醉作用消失后,左侧背部疼痛,查体见该处2cm×2cm水泡伴周围红肿.分析原因,负极板虽一小部分置于肋骨处,但骨骼易致电流回路不良.回忆手术时不断调大输出功率2次,致使阻抗在肋骨处出现小范围分布,肋骨附着处温度急剧升高,造成皮肤烧伤.
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人工流产综合征的早期预防
人工流产综合征是指受术者在人工流产术(负压吸宫术)中或手术结束时出现的心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐.其发生主要由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张,牵拉和过高的负压有关[1].故人工流产综合征的早期预防非常重要.
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益重青青志风霜恒不渝
一台神经介入手术结束了,吴中学教授率领他的弟子们经过6个小时的奋战,用神经介入的方法成功地治愈了一例高难度的病例,为一名巨大的基底动脉顶端动脉瘤的患者解除了痛苦,消除了危险隐患.吴教授在弟子的搀扶下艰难地走出手术室时,在场的家属看到吴教授面色苍白,汗水已经将手术衣完全浸透.吴教授用疲惫的声音向家属报告了喜讯,家属们热泪盈眶.这是2003年8月一个普通工作日的一台普通手术.屈指算来,吴中学教授在X光球管下从事神经介入工作整整18年了,这18年中,吴中学教授治愈了一例又一例患者,开展了一例又一例新手术,获得了一次又一次科研成果嘉奖,同时也一次又一次地因为放射线的长期损害而病倒.
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椎管内麻醉的神经系统并发症1例
患者女性,24岁.因腹痛、右附件肿物在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术.患者入室后常规消毒铺巾,于腰2~3棘突间隙正中入路穿刺.穿刺用具为BD Durasafe TM硬膜外-腰麻联合穿刺包(苏州碧迪公司生产),穿刺与置管过程中患者无异常感觉出现.蛛网膜下腔穿刺成功后,注射0.75%罗卡因12 mg(瑞典AstraZeneca公司生产,加10%葡萄糖至2.5 ml,成为重比重液).麻醉平面控制在胸5以下.术中切除右侧附件肿物(畸胎瘤,8 cm×6 cm×6 cm),修补左侧附件的黄体破裂口,清除盆腔积血约40 ml,90 min手术结束.术中未经硬膜外导管追加局麻药.
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盐酸托烷司琼注射液在腹腔镜下胆囊切除术术后呕吐中的运用
我院在开展腹腔镜下胆囊切除术的过程中,部分患者在术后出现了不同程度的术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV),影响了患者的恢复和舒适感,甚至可能比术后疼痛更令患者苦恼.因此如何减少手术后恶心呕吐的问题始终为麻醉医师所关注,5-羟色胺(5-HT3)类受体拮抗剂比传统止吐药效果更好,副作用更小,应在手术结束时静脉注射给药.托烷司琼是新一代5-羟色胺(5-HT3)类受体拮抗剂药,目前常用于化疗和术后恶心呕吐的治疗.我科采用托烷司琼预防术后恶心呕吐并观察其作用和疗效.
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颅脑手术后麻醉苏醒期间护理要点
手术结束后,麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间.在此苏醒过程中,其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时,因此,手 术后必须加强对病人的护理.神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几方面:
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钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石35例体会
目的探讨钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果.方法2006年10月~2008年3月共35例患者,男性23人,女性12人,输尿管中段结石23人,输尿管上段结石12人,均为单侧结石.结石直径大小为6-14mm.采用中美合资爱克凯能公司大功率65W钬激光及STORZ输尿管镜、输尿管抓钳.腰麻后患者取膀胱截石位,先经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,手用注射器注水加压,用钬激光击碎结石,击碎颗粒中,较大者用抓钳从输尿管中取出,放入膀胱,然后在导丝引导下输尿管内留置双J管,手术结束.
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手术结合中药治疗下肢静脉倒流性疾病103例报告
下肢倒流性疾病主要是指原发性下肢深、浅、交通支静脉瓣膜功能不全所引起的一类疾病.我院自1994年4月~2001年3月对103例126条肢体分别施行股浅静脉戴戒、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术,同时配合内服中药,效果良好,现报告如下.
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中西医结合治疗大肠癌68例
随着对大肠癌的生物学特征及浸润转移规律研究的深入,扩大根治手术及中国传统医学治疗,降低了局部复发率,提高了5年生存率.10年来,我们采用手术结合传统药物治疗大肠癌68例,取得了较好效果.现分析如下.
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计算机辅助导航系统及其骨科应用
计算机辅助导航系统(Computer Assisted Navigationsystem,CANS)将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术结合起来,利用计算机计算出信号传输和接收发射器位置点的数据,得出所需的各种曲线和角度,使无形、虚拟的人体参数转变成直接的动画图像.
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手术结合伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤
所谓颅脑深部肿瘤是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤,主要为侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区脑膜瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区斜坡区及桥脑小脑角脑膜瘤,以及丘脑、基底节区胶质瘤等,这类肿瘤往往与脑内重要结构关系密切.对于此类肿瘤的治疗,手术完全切除比较困难,术后并发症多,风险较大.与传统手术相比,伽玛刀治疗显示了其优越性.它的原理是采用三维立体定向技术,将颅内病灶精确定位,201条细束伽玛射线经多角度精确聚焦照射于病灶,一次性大剂量摧毁病灶组织,达到类似外科手术切除的效果.伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤对患者损伤小,且不受肿瘤发生部位的限制,无术中出血的危险.伽玛刀的出现,无疑大大提高了该部位肿瘤病灶治愈的可能性.
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曲-布合剂用于术后镇痛效果观察
1 临床资料选择80例中下腹部择期手术患者,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄45~72岁,体重45~82kg.随机分为曲-布合剂(TB)组40例,哌替啶、异丙嗪(DP)组40例.术前常规肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1 g,患者入手术室进行HR、BP、MAP、SpO2等检测,开放静脉通道,根据手术切口选择硬膜外间隙穿刺,向头端置管3cm,用2%利多卡因5ml作试验量,5min后给予8~12ml,以后每40m in追加首次量的1/2,与手术结束前约10min TB组经硬膜外导管注入0.75%布比卡因3ml+曲马朵50mg,用生理盐水稀释至10ml;DP组同一时间肌注哌替啶50mg,异丙嗪12.5mg,术毕拔出硬膜外导管,并记录给药后10min、30min、1h、4h的HR、RR、MAP、BP、SpO2数值,镇痛效果按视觉标准法评定(VAPS),以完全无痛为0分,剧烈疼痛为10分,同时观察用药后恶心呕吐、寒战等并发症的发生率.
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带心脏起搏器行食管癌根治术的麻醉处理1例报告
1 病历报告患者,男,65岁,体重81kg,主因吞咽不顺2个月,行钡餐X线透视诊断为食管中段癌,于2001年7月1日入院.既往有高血压病史10余年,自行服药物治疗,7年前患椎-基底动脉供血不全,6年前患脑梗死,经治疗基本治愈;1年前因三度房室传导阻滞植入双腔心脏起搏器(自主心率<60/min时,心房、心室同时起搏;自主心率>60/min、P-R间期0.14s时心房不起搏,心室起搏)效果较好.术前检查,血、尿常规及肝功能检查均在正常范围之内;胸部X线透视:心、肺、膈未见异常;B超检查:肝、脾、肾未见异常;心电图检查为心室起搏器心电图形,心率为78/min.术前用药,咪唑安定5mg,曲马朵100mg肌注.入室后行心电监测及桡动脉测压,心电图显示心室起搏器心电图形,心率为79/min,血压为150/83mmHg,麻醉诱导给咪唑安定10mg,芬太尼0.3mg,维库溴胺8mg,诱导平稳;麻醉维持为氧化亚氮、安氟醚,维库溴胺维持肌松,完成气管插管行侧卧位后,心率降为60/min(心房心室同时为起搏器心电图形)(如心电图形附图1).血压降为90/60mmHg,经给麻黄碱15mg静推后心率升为60~70/min之间(变为心室起搏器心律),手术开始后血压波动在120~165/60~98mmHg之间,心率仍在60~70/min之间;术中探查时出现偶发室性过早搏动(如心电图形附图2),未予处理,术中肿瘤切除较为顺利,手术结束前30min,动脉血气分析结果正常,手术结束后行T8-9、硬膜外穿刺(术后镇痛用);之后吸痰,呼之能睁眼,拔除气管导管送回病房,术后硬膜外镇痛3d,患者神志清楚,生命体征平稳,心电监护仍为心室起搏器心律,早搏消失,无其他并发症,住院14d痊愈出院.
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硬膜外吗啡、布比卡因、氟哌啶用于妇产科术后止痛
笔者选择妇产科手术100例,随机分组为单纯吗啡组(Ⅰ组),吗啡一氟哌啶组(Ⅱ组),吗啡-布比卡因组(Ⅲ组),药液均于手术结束前注入,根据疼痛5级分类法观察如下.
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吸入不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用
长期吸入高浓度氧发生氧化应激时体内会产生大量活性氧(reactive oxygen species,ROS),导致肺损伤.临床全麻手术病人吸纯氧的时间一般为4~8 h,病人手术结束后常有气管拔管困难的情况发生,这是否与吸入高浓度氧导致急性肺损伤有关,且吸氧时间与肺损伤程度的关系及其损伤机制尚不清楚.体外研究表明ROS水平显著升高能诱导细胞快速凋亡[1-3],而肺泡上皮细胞的凋亡在急性肺损伤的病理过程中至关重要[4].本实验拟观察吸入不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用.
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异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响
我们从1998年4~12月对20例择期手术患儿采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,对麻醉前、术中、手术结束小儿体内血管紧张素(AⅠ)、血管紧张素(AⅡ)、醛固酮(ALD)和内皮素(ET)水平进行观察,以了解本麻醉方法对小儿手术应激反应有无影响.
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区域神经阻滞对腹股沟疝手术患儿的术后镇痛效果
腹股沟疝是儿童的常见疾病,一般于1岁以后在静脉全麻下行门诊手术治疗[1].由于术中的镇痛效应到手术结束时已经消失,而且患儿的术后呕吐又限制了口服镇痛药的使用.髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞是一种简单易行的腹股沟区域神经阻滞方法[2],本文旨在评价此种方法用于小儿腹股沟疝手术后镇痛的效果.
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全麻恢复期并发症及其处理
全身麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及病人原有病理生理的变化等,均可导致某些并发症的发生.手术结束后,麻醉作用并未完全消失,即使病人已经清醒,药物作用却未必完全消除,保护性反射也没有恢复正常,此时仍有可能发生各种并发症.如何积极防治全麻恢复期并发症的发生,也是麻醉医师一项至关重要的任务.
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肝移植患者发生脱髓鞘2例报道
临床资料例1,患者男,41岁.因为肝硬化、肝功能失代偿,血钠持续降低,在肝移植手术前连续10天缓慢静脉补钠,血钠逐渐正常.2004-12-16于作者医院肝胆外科进行肝移植手术,手术顺利.但是在手术结束后的8小时内,血钠由149mmol/L急升至168mmol/L,净增19mmol/L.
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鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎95例
随着内窥镜技术和微波技术在耳鼻咽喉领域应用的不断拓展,我科试将鼻内窥镜技术与微波手术结合,于2000年4月~2001年10月,在鼻内窥镜下微波手术治疗变应性鼻炎(PAR)95例,近期疗效显著.