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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤，由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月，我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例，疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料：本组12例，男10例，女2例；年龄18～30岁，平均22岁。右侧11例，左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛，腕关节活动障碍。X线片显示：骨折线宽度＜1 mm 2例，1～2 mm 3例，2 mm 7例。1.2 手术方法：臂丛麻醉，在气压止血带下手术，采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开，在桡骨远端1.5 cm处，拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉，沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面，可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨，于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突，并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离，注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽，槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中，0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定，关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周，6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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螺旋CT扫描及其多平面重建(MPR)技术在腕舟骨骨折诊断中的应用价值观察
目的:总结螺旋CT扫描及其多平面重建(MPR)技术在腕舟骨骨诊断中的应用价值.方法:纳入2017年6月～2018年2月本院收治的腕舟骨骨折患者48例为观察对象,对本组患者均展开螺旋CT及其MPR技术与X射线片影像检测,比较两种诊断方式检测准确性.结果:螺旋CT及其MPR诊断准确率(97.92％)明显高于X射线片(79.17％),差异具有统计学意义(P<0.05);进一步采用螺旋CT及其MPR分型显示,B2型、B3型、A2型占比率较高,相反,A1型、B1型、B4型占比率较低.结论:螺旋CT扫描及其MRI技术应用腕舟骨骨折的诊断中确有较好效果,且利于骨折的分型.
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接骨丹外敷治疗骨折迟缓愈合
笔者1991年以来采用中药接骨丹外敷为主,配合中成药内服治疗骨折迟缓愈合6例,取得满意疗效,总结如下.临床资料本组6例中男5例,女1例;年龄35～58岁.病程5月～2年.骨折部位:肱骨干骨折、尺桡骨双骨折、腕舟骨骨折、胫骨骨折、胫腓骨双骨折、第五跖骨基底部骨折各1例,其中腕舟骨骨折和跖骨骨折曾经手法复位和石膏固定,其余4例骨折均经切开复位内固定手术治疗.
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纸板掌屈尺偏位外固定治疗腕舟骨骨折
作者采用硬纸板外固定治疗腕舟骨骨折104例,取得较好疗效,现报告如下.
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经皮针撬注射植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折、骨不连29例
腕舟骨骨折是腕部常见损伤之一,治疗方法较多,但疗效不确定,常发生为延迟愈合或骨不连,自1999年6月至2004年7月我们收治腕舟骨骨折延迟愈合或骨不连患者29例,采用透视下经皮针撬注射植骨治疗,取得良好效果,现报道如下.
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AO双头加压空心螺钉治疗腕舟骨骨折15例体会
目的 总结应用3.0 mm AO双头加压空心螺钉治疗腕舟骨骨折的经验.方法 采用小切口切开复位双头加压空心螺钉内固定术治疗2008年10月至2011年4月期间收治的腕舟骨骨折患者,术后追踪观察手术效果及腕关节功能恢复情况.结果 通过术后随访,14例患者终获得解剖愈合,X线片示骨折愈合平均时间为5.1±1.32月.骨折解剖愈合的14例患者中,有12例患者达到正常握力,腕关节活动恢复正常,1例陈旧性骨折和1例开放性骨折患者腕关节功能活动稍差,另1例挤压伤患者骨折愈合不佳,关节功能活动范围较差.结论 AO双头加压空心螺钉对腕舟骨骨折具有良好的加压固定效果,新鲜的腕舟骨腰部骨折(即Hebert分型A2、B2型)及陈旧性骨折、舟月骨分离骨折在行传统的切开修复韧带植骨后再行空心钉内固定均可获得满意的治疗效果.
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Acutrak螺钉微创治疗急性不稳定腕舟骨骨折
目的 探讨应用Acutrak螺钉经皮固定技术治疗急性不稳定腕舟骨骨折的手术方法及疗效.方法 对19例急性不稳定腕舟骨骨折采用Acutrak螺钉经皮微创内固定治疗.结果 所有患者获随访6～24个月,平均13个月,所有骨折均愈合.骨折愈合后腕关节活动达到健侧水平,3个月抓握力达健侧95％以上.按改良Mayo法评定疗效:优14例,良5例.结论 应用Acutrak螺钉微创治疗急性不稳定腕舟骨骨折,固定牢固可靠,手术方法简便,疗效满意.
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腕舟骨骨折诊治失误40例分析
腕舟骨骨折是较常见的腕骨骨折,其延迟愈合率、不愈合率及缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍.我们收集1995年5月至2000年6月间腕舟骨骨折的门诊住院病历共308例,对其中诊治出现失误的40例(失误率为12.9%)进行分析,以引起临床的重视.
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闭合复位经皮埋头空心螺钉治疗腕舟骨骨折的治疗体会
目的：评价应用埋头空心螺钉经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法：选择按herbert分类A型8例；B型11例，复位后应用埋头空心螺钉经皮复位内固定，术后行石膏托固定3周。结果：术后腕关节功能恢复良好。采用Krimmer评分，疗效优12例，良4例，满意3例。结论：应用埋头空心螺钉经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折是一种微创，恢复效果良好的治疗方法。
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腕舟骨骨折的影像学表现
腕部诸骨骨折中,以舟骨为常见,占全身骨折的2%.由于舟骨解剖及血供的特殊性,早期处理不当,极易发生骨折延迟愈合、不愈合、缺血性坏死、创伤性关节炎.因此及早诊断和治疗对预后较好.一、舟骨的解剖腕舟骨(以下简称舟骨)位于近排腕骨桡侧,全体可分为头、腰、尾三部分.头部位于远端,嵌卡于大多角骨与头状骨之间,尾部位于近端,紧靠月骨,而腰部相当于两排腕骨间平面,其长轴斜向前外下方.舟骨表面80%为关节软骨所覆盖,舟骨的血运主要来自桡动脉,舟骨远端的血供由桡动脉的小分支从掌侧进入,而舟骨腰部及近侧血液供应由背侧动脉于舟骨腰部背侧进入,舟骨的近极结构和股骨头十分相似,几乎均为软骨覆盖,没有直接的血液来源,仅有一韧带结构,即桡舟月韧带,可提供极少量的血供.因此在舟骨腰部或近端发生骨折时,很容易发生延迟愈合、不愈合、缺血性坏死及后期的创伤性关节炎,应正确进行诊断和治疗,止漏诊误诊,影响功能.
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桡骨头骨折合并同侧腕舟骨骨折
目的：探讨分析桡骨头骨折合并同侧腕舟骨骨折的发生率、机制及治疗方法选择。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月复旦大学附属浦东医院收治的桡骨头骨折患者47例，从中筛选出合并同侧腕舟骨骨折患者，统计发病率，分析其发生机制，并采用 Morrey 肘关节功能评分和 Cooney 腕关节评分标准对使用不同治疗方法的患者进行疗效评价。结果共有3例患者合并有同侧腕舟骨骨折(发生率6.4%)。其中男2例、女1例，年龄28~47岁，平均36岁。其中有1例患者为延迟诊断。根据桡骨头骨折 Manson 分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型1例。腕舟骨骨折 Herbert 分型：A2型1例、B1型1例、B2型1例。3例患者受伤时均为患肢伸直外展位手掌部着地。所有患者经治疗后，腕、肘关节功能均有显著改善。结论桡骨头骨折合并同侧腕舟骨骨折发生率极低，往往容易漏诊，在腕舟骨骨折或桡骨头骨折的患者中需有效排除可能的合并骨折。非移位骨折可用石膏固定保守治疗，移位的骨折需手术切口复位内固定。
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军事训练致腕舟骨骨折7例
2001年3月～2004年5月,我们共收治军事训练致腕舟骨骨折7例.现报告如下.1临床资料1.1一般情况7例均为男性士兵;年龄18～20岁,平均19岁.伤后至就诊时间48 h～2周.右侧6例,左侧1例.致伤训练项目:400 m障碍3例,5 km越野2例,单双杠训练2例.均为训练中摔倒时用手支撑地面,致腕部过度背伸.临床表现:伤后腕部肿胀、疼痛,腕关节活动受限,鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛,第2、3掌骨纵向叩击痛阳性,腕关节正、侧、斜等方位X线片及CT片确诊骨折部位及方向(腕舟骨腰部骨折4例、近端骨折1例、结节骨折2例).
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腕关节镜下复位固定治疗Herbert B2、B3型腕舟骨骨折
目的:探讨腕关节镜下腕舟骨骨折复位固定的治疗方法及临床疗效.方法:自2012年6月至2014年1月,对9例Herbert B2、B3型腕舟骨骨折的患者采用腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定,进行回顾性分析.术后定期拍摄X线片,观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分评估患者腕关节功能.结果:所有骨折均获得愈合,平均愈合时间12.7周.9例患者均获得随访,平均随访时间13.6个月.改良Mayo腕关节评分由术前的32.78±9.72,改善至术后的87.78±12.02(P＜0.05),优4例,良4例,可1例,优良率88％.结论:对腕舟骨骨折患者采用腕关节镜下复位、Herbert螺钉固定,能取得理想的临床疗效.
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单光子发射式计算机断层显像(SPECT)对腕舟骨骨折的诊断意义
腕舟骨骨折多发生在青年.跌倒时手臂前伸着地,腕挠偏背伸位,手接触物的反作用力通过舟骨向近心端传导,舟骨的挠背侧被挠骨茎突及背侧关节缘阻挡,掌侧有紧张的腕韧带压迫,易致成骨折.骨折线常呈横断或斜行,在断端没有移位时,X线常不能得到早期明确诊断.我们对有明显外伤史伴腕痛且活动受限,鼻咽壶肿胀及压痛,X线没能显示舟骨骨折的病例,进行早期单光子发射式计算机断层显像(SPECT).临床观察10例,现报告如下:
关键词： 单光子发射式计算机断层显像(SPECT) 腕舟骨骨折 诊断 -
腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折15例效果分析
目的 探究腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折患者的临床效果.方法 30例腕舟骨骨折患者,按照病例号单双号分为对照组和实验组,每组15例.对照组开展Herbert螺钉固定治疗,实验组开展腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗,比较两组患者治疗效果、Mayo腕关节功能优良率以及视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 实验组患者总有效率为93.33％,明显高于对照组的60.00％,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者的Mayo腕关节功能优良率为93.33％,明显高于对照组的53.33％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者VAS评分为(1.69±0.85)分,明显低于对照组的(3.58±1.11)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对腕舟骨骨折患者开展腕关节镜下AO空心加压螺钉治疗,可提升患者的治疗效果,改善Mayo腕关节功能,缓解疼痛,值得临床深究.
关键词： 腕关节镜下AO空心加压螺钉 腕舟骨骨折 临床效果 -
腕舟骨骨折后应用不同植入物内固定治疗的临床比较
目的 基于腕舟骨骨折后应用不同植入物内固定治疗的临床应用效果进行比较研究.方法 将我院2010年的1月份到2014年的12月份收取的80例腕舟骨骨折患者作为此次研究的观察对象,其中观察组采用有限接触动力加压钢板进行治疗,而对照组采用锁定加压钢板进行治疗,术后对比应用不同植入物内固定方法 来治疗腕舟骨骨折患者的临床疗效.结果 观察组采用有限接触动力加压钢板进行治疗后,患者平均骨折愈合时间为(4.05±0.78)月,而对照组采用锁定加压钢板进行治疗后,患者平均骨折愈合时间为(3.78±0.75)月,两组间差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 两种不同的植入物内固定术治疗腕舟骨骨折患者均能够取得理想的治疗效果,因此值得临床推广.
关键词： 腕舟骨骨折 不同植入物内固定治疗 -
两种不同入路治疗腕舟骨骨折46例分析
目的 分析腕桡侧入路和腕掌侧入路治疗腕舟骨骨折对骨折愈合的影响.方法 对46例腕舟骨骨折患者,行切开复位内固定术.其中腕掌侧入路24例,腕桡侧入路22例.拍摄X线片,以骨折的愈合作为评价的标准.结果 随访8～40个月,腕掌侧入路中有23例获得骨性愈合,腕桡侧入路中有16例获得骨性愈合,两组比较差异有统计学意义(x2=4.75,P＜0.05).结论 在保护腕舟骨血供、促进骨折愈合方面,腕掌侧入路优于腕桡侧入路.
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腕舟骨骨折治疗的研究进展
腕舟骨骨折虽然治疗方法较多,但是由于其特殊的解剖学结构、稀疏且不均匀的血液分布,目前仍尚无明确治疗腕舟骨骨折方法的选择标准.失治误治会导致患者出现骨折移位、畸形愈合、骨不连、螺钉松动、肥厚性瘢痕疼痛以及腕关节功能受限等一系列并发症,给患者带来极大的痛苦.因此腕舟骨骨折治疗,必须要针对具体情况,选择正确、恰当的治疗方法,才能获得佳治疗效果.
