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桡骨头骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用
肘关节损伤在临床上较为多见,保守治疗处理措施不当将破坏正常的提携角,导致肘内翻、肘外翻畸形;破坏肱尺关节、肱桡关节及上尺桡关节间的联系,导致肘关节屈、伸、旋转功能受限,影响患者的日常生活及劳作,故而开放手术解剖复位在肘关节损伤的治疗中占有相当重要的地位.
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肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析
目的 探讨肘关节“恐怖三联征”的治疗方法和疗效.方法 肘关节“恐怖三联征”患者11例,采用肘关节内、外侧联合入路依次修复冠状突,前关节囊,桡骨头,内、外侧副韧带的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节“恐怖三联征”的经验.结果 11例患者骨折全部愈合,本组优6例,良3例,可2例,优良率为81.8％.无肘关节再脱位、局部炎症反应、骨化性肌炎等并发症.结论 对于肘关节“恐怖三联征”,应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,坚强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,减少骨折并发症.
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内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征
目的:探讨内外侧联合入路手术治疗肘关节三联征的临床疗效.方法:自2010年5月至2014年5月,采用内外侧联合入路治疗肘关节三联征患者11例,其中男6例,女5例;年龄25～56岁,平均35.2岁.伤后至手术时间1～13d,平均5.9 d.桡骨头骨折按改良的Mason分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例.尺骨冠突骨折按ReganMorrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例.观察术后并发症,并采用Mayo肘关节功能评分进行肘关节功能评价.结果:11例患者均获得随访,时间6～24个月,平均15.5个月,且均获得骨性愈合,愈合时间10～18周,平均14周.采用Mayo肘关节功能进行评价,总分为78.2± 11.7,其中优2例,良7例,可1例,差1例.在末次随访时,患侧肘关节屈曲(108±21)°,伸直(12±8)°,旋前(66±13)°,旋后(28±18)°,其中有3例患者存在5°～8°内翻角,1例患者存在8°外翻角.结论:内外侧联合入路治疗肘关节三联征能获得较好的功能恢复,恢复肘关节稳定,术后可早期活动,促进关节功能恢复.
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肘关节三联征的诊断和治疗进展
肘关节三联征是一种复杂的肘关节骨折脱位,复位后肱尺关节和肱桡关节可达到同心圆复位、肘关节稳定,桡骨及冠突骨折块较小可保守治疗,但需定期复查.若需手术治疗,必须修复桡骨头骨折及外侧副韧带复合体.可以采用单一外侧入路也可以联合前内侧入路.MorryⅠ型和Ⅱ型冠状突骨折是否需固定,是否附加外固定支架固定及同时修复内侧副韧带损伤仍存在争议.
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肘关节"恐怖三联征"患者围手术期护理
目的 探讨肘关节"恐怖三联征"的护理和功能康复的方法及疗效.方法 回顾性分析5例肘关节恐怖三联征患者的术前准备,术后的病情观察,预防感染的措施,进行系统的功能康复教育及个性化教育的方法.结果 所有患者随访6～40个月,平均14.9个月,骨折均愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°.Mayo肘关节功能评分:优4例,良1例.结论 在术中重建骨关节和软组织结构稳定的基础上,术后早期给予康复锻炼和精心护理,才能获得较好的功能恢复.
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关节镜下治疗MasonⅡ型桡骨头骨折围手术期的护理
目的 探讨应用关节镜治疗MasonⅡ型桡骨头骨折患者术后肘关节功能恢复的护理.方法 对18例MasonⅡ型桡骨又骨折患者,应用关节镜技术进行治疗,术后通过系统的护理,根据患者情况指导功能锻炼,在12周、24周时检查患者的肘关节活动情况,并在24周时对患者通过MEPS评分系统进行初步的功能判断.结果 18例患者术后12周时肘关节伸屈活动(131.4±12.7)°,旋转(115.3±24.0)°;24周时伸屈活动(132.5±10.2)°,旋转(118.1±19.3)°;术后24周MEPS评分显示优15例,良2例,一般1例.患肢功能都得到大恢复,患者对效果表示满意.结论 教育并实施早期功能锻炼等有效而系统的康复护理措施,并对患者进行支持性心理护理,使其能够积极配合康复锻炼,达到满意的功能效果.
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桡骨头粉碎性骨折的诊疗进展
桡骨头骨折是常见的肘部损伤,发病率为0.28%.,流行病学资料显示桡骨头粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%,而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤[1-2].
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铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位
目的 探讨采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2016-06采用铰链式外固定架联合内固定治疗的12例肘关节骨折脱位.桡骨头骨折用微型钢板或螺钉固定,尺骨冠状突骨折用钢板或克氏针固定,内、外侧韧带复合体撕脱用骨锚缝合修复.结果 12例均获得随访,随访时间平均9.5(6～12)个月.末次随访时肘关节活动度:伸直平均25.6°(0°～40°),屈曲平均113°(90°～140°),前臂旋前平均55°(30°～80°),前臂旋后平均63°(40°～80°).疗效采用改良Cassebaum评分标准评定:优5例,良4例,可3例.结论 采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位可以稳定肘关节,患者可早期功能锻炼,大程度恢复肘关节功能.
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合并与不合并肘关节脱位MasonⅡ型桡骨头骨折内固定手术疗效比较
目的 比较切开复位内固定治疗合并与不合并肘关节脱位MasonⅡ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2017-01行切开复位内固定治疗的78例MasonⅡ型桡骨头骨折,无脱位组43例,脱位组35例.比较脱位组与无脱位组末次随访时肘关节屈伸弧、前臂旋转弧、肘关节功能Broberg-Morey评分及并发症发生率.结果 无脱位组随访时间平均19(12～36)个月,脱位组随访时间平均17(13～36)个月.术后未见肘关节不稳和内固定松动失败,骨折均愈合,愈合时间平均13(12.0～14.5)周.无脱位组末次随访时肘关节屈伸弧、前臂旋转弧、肘关节功能Broberg-Morey评分均优于脱位组,无脱位组并发症发生率明显低于脱位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MasonⅡ型桡骨头骨折患者采用切开复位内固定手术治疗可获得较为满意的效果,但合并肘关节脱位者在术中需积极修复外侧副韧带等合并损伤,预防术后可能出现的并发症.
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小切口可吸收棒内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析
目的 探讨小切口第4代可吸收棒内固定治疗Mason Ⅱ～Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-02-2017-02采用小切口第4代可吸收棒内固定治疗的20例Mason Ⅱ～Ⅳ型桡骨头骨折,术后予颈腕吊带悬吊保护,保持肘关节屈曲90°中立位,术后第3天开始进行功能锻炼.结果 20例均获得随访,随访时间平均17.4(9～24)个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间平均3.6(3～7)个月.末次随访时疗效采用肘关节功能Mayo评分标准评定:总分(92.5±11.8)分,优15例,良3例,可2例.11例MasonⅡ型骨折患者均为优;7例Mason Ⅲ型骨折患者中优4例,良3例;2例Mason Ⅳ型骨折患者均为可.结论 小切口第4代可吸收棒内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折具有操作简单、创伤小、安全性高、疗效肯定的优点,值得临床推广应用.
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桡骨头置换术与内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效比较
目的 比较切开复位钢板螺钉内固定与人工桡骨头置换术治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2015-12诊治的57例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折,行切开复位钢板螺钉内固定治疗27例(内固定组),行人工桡骨头置换术治疗30例(置换组).采用肘关节功能Broberg-Morrey评分评定术后疗效.结果 57例均获得随访12～24个月,平均15个月.切口均一期愈合,术后无感染、神经损伤症状、内固定或假体松动出现.MasonⅡ型桡骨头骨折患者末次随访时2组肘关节功能Broberg-Morrey评分差异无统计学意义(P＞0.05),而MasonⅢ型桡骨头骨折患者末次随访时置换组肘关节功能Broberg-Morrey评分优于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在桡骨头骨折粉碎的情况下,选择人工桡骨头置换术治疗可以取得更好的效果.
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可吸收棒内固定治疗肘关节内骨折的临床体会
目的 探讨采用可吸收棒内固定治疗肘关节内骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2016-10采用可吸收棒内固定治疗的27例肘关节内骨折,肱骨远端关节内骨折16例,桡骨头骨折11例.末次随访时疗效采用肘关节功能Broberg-Morrey评分标准评定.结果 27例均获得随访,随访时间6～24个月,平均17个月.术后2个月内,肱骨远端骨折愈合9例,桡骨头骨折愈合6例;术后3个月内,肱骨远端骨折愈合15例,桡骨头骨折愈合10例;术后4个月骨折均愈合良好.末次随访时疗效采用肘关节功能Broberg-Morrey评分标准评定:优22例,良3例,可1例,差1例,优良率93.6％.结论 采用可吸收棒内固定治疗肘关节内骨折符合关节部位骨折的特点,患者可避免二次手术取出内固定的痛苦,也减少了对关节周围软组织的损伤,具有较高的临床应用价值.
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自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损
目的 探讨采用自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损的临床疗效.方法 回顾性分析诊治的32例桡骨头骨折,应用自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损.结果 32例获得随访12～72个月,平均35.4个月;术后X线片显示29例骨折移植处均获骨性愈合,骨性愈合率90.6％,骨性愈合时间3～5个月,平均3.7个月.按照Broberg-Morrey肘关节功能评定标准:优26例,良2例,可1例,差3例,优良率87.5％.结论 应用带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损,疗效满意,值得临床推广.
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选择性切开复位内固定结合自体骨植骨治疗桡骨头骨折
目的 评价选择性切开复位内固定结合自体骨植骨治疗桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2015-06诊治的20例桡骨头骨折,采用劈伸肌腱入路切开复位内固定,取自体肱骨外髁骨植骨治疗.结果 本组获得平均27(12～51)个月随访,骨折愈合时间平均3个月.术后X线片显示所有患者均维持肱桡关节和肱尺关节的同心圆复位,未见肘关节不稳.末次随访时屈伸120°±8°,伸直受限12°±5°,屈曲130°±8°;前臂旋转弧135°±9°,旋前70°±8°,旋后69°±7°.末次随访时肘关节功能Mayo评分为80～100(90±6)分,其中优13例,良7例;Broberg-Morrey创伤性关节炎分级:0级16例,4级4例.结论 劈伸肌腱入路复位选择性内固定结合自体肱骨外髁骨植骨可有效治疗桡骨头骨折.
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单纯外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征
目的 探讨单纯外侧入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2016-12诊治的21例肘关节“恐怖三联征”,均采用外侧入路手术,尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折均用无头挤压螺钉内固定,撕裂的外侧副韧带用带线锚钉修复重建.结果 21例均获得随访,随访时间平均31.6(12～72)个月.骨折愈合时间10～16周,平均12周.末次随访时所有患者肘关节屈伸、旋转活动及内外翻应力时肘关节均保持稳定,屈伸活动范围均可达到15°～130°,旋转活动度平均140°.末次随访时肘关节功能MEPS评分平均89(75～100)分,其优8例,良11例,可2例.结论 单纯外侧入路手术治疗肘关节“恐怖三联征”可取得满意的疗效,尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折固定及修复外侧副韧带后,肘关节已经获得相对稳定,无需作内侧切口修复内侧副韧带.
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微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折
目的 研究微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折的治疗方法 和疗效.方法 对18例桡骨头骨折行切开复位微型钢板螺钉内固定并进行早期功能锻炼.结果 按Metaizeau肘关节治疗评定方法:优12例,良4例,可2例.结论 用微型钢板螺钉对桡骨头骨折作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法 简单,减少了关节僵硬、异位骨化的发生率,有利于早期进行功能锻炼.
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桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折
目的 评价应用桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效.方法 对11例桡骨头粉碎性骨折行桡骨头;置换治疗,采用骨水泥型金属假体.骨折按Mason分型,为Ⅲ型或Ⅳ型.结果 术后平均随访13个月.肘关节伸屈-5～130°,前臂旋前平均78°,旋后84°.按Broberg和Morrey评分标准进行功能评定,优7例,良3例,优良率为90.9%.结论 人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折是一种较可靠的手术方法,但应严格掌握适应证,注意微创技木、重视术后正规康复训练是提高疗效的关键.
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铰链式外固定架在桡骨头骨折伴肘关节不稳定治疗中的应用
目的 探讨铰链式外固定架在桡骨头骨折伴肘关节不稳定治疗中的应用及疗效.方法 对11例桡骨头骨折伴肘关节不稳定行切开复位内固定或桡骨头置换,结合铰链式外固定架治疗.结果 11例获得12～36个月的随访,依据Broberg和Morrey评分标准评定肘关节功能:优5例,良3例,可2例,差1例.结论 铰链式外固定架能提高桡骨头骨折伴肘关节不稳定术后关节的稳定性,有利于早期功能锻炼,降低肘关节复杂性损伤的致残率,值得临床推广应用.
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Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析
目的 探讨Herbert加压螺钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 桡骨头骨折58例,其中Mason Ⅱ型33例,Ⅲ型25例,均行切开复位Herbert加压螺钉内固定,对比2型骨折的肘关节活动度,并采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对术后肘关节功能进行综合评估.结果 53例获得随访12～18个月,平均14.5个月,骨折全部愈合.末次随访肘关节屈伸和前臂旋转活动度:MasonⅡ型102°～125°、102°～141°,MasonⅢ型77°～122°、84°～135°.Broberg-Morrey标准评定:Mason Ⅱ型优15例,良12例,可2例,优良率93.1％;Ⅲ型优7例,良9例,可5例,差3例,优良率66.7％.Ⅱ型骨折患者的肘关节活动度及治疗效果均优于Ⅲ型患者,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Herbert加压螺钉内固定治疗Mason Ⅱ桡骨头骨折的效果满意,肘关节功能恢复好,该方法治疗Ⅲ型骨折仍需谨慎.
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手术治疗肘关节恐怖三联征14例疗效分析
目的 总结分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床治疗效果.方法 回顾性分析自2010-03-2016-03手术治疗的14例肘关节“恐怖三联征”,术中重建尺骨冠状突阻止肘关节后脱位,重建桡骨头的完整性以维持肘关节外侧柱的稳定.术后进行规范功能训练.结果 14例均获得随访6～36个月,平均21个月.13例切口一期愈合,1例切口延迟愈合.1例术后出现尺神经损伤症状,考虑术中牵拉尺神经所致,给予营养神经和高压氧治疗,3.5个月后尺神经恢复.末次随访时肘关节功能采用Broberg-Morrey评分标准评定:优4例,良7例,可3例.结论 肘关节“恐怖三联征”手术目的是改善肘关节的功能,只有在重建结构稳定的基础上及早进行康复训练才能获得更好的关节功能.
关键词： 肘关节“恐怖三联征” 尺骨冠状突骨折 桡骨头骨折 内固定 康复训练
