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手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效分析
目的 手术治疗12例肘关节“恐怖三联征”的临床病例分析.方法 自2001年5月-2008年4月共收治12例“恐怖三联征”患者,其中男5例,女7例;年龄17～64岁.损伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤5例,摔伤2例.冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例;桡骨头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例.术中按从深层至浅层依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带及伸肌总腱起点,酌情修复内侧副韧带,并以铰链外固定支架固定.采用HSS2肘关节评分标准进行疗效评价.结果 伤口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间18～51个月,平均24.9个月.术后11～20周骨折达临床愈合,平均15.5周,术后6个月,肘关节伸屈度25～110°,平均86.5°;旋前35,后50°,平均70°.按HSS肘关节评分标准:优3例,良6例,一般3例.无关节僵硬、肱尺关节炎等并发症发生.结论 肘关节恐怖三联征造成关节严重不稳定,应尽早采取手术治疗,恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架;术后早期功能锻炼,避免关节僵硬,恢复关节功能.
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肘关节"恐怖三联征"患者围手术期护理
目的 探讨肘关节"恐怖三联征"的护理和功能康复的方法及疗效.方法 回顾性分析5例肘关节恐怖三联征患者的术前准备,术后的病情观察,预防感染的措施,进行系统的功能康复教育及个性化教育的方法.结果 所有患者随访6～40个月,平均14.9个月,骨折均愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°.Mayo肘关节功能评分:优4例,良1例.结论 在术中重建骨关节和软组织结构稳定的基础上,术后早期给予康复锻炼和精心护理,才能获得较好的功能恢复.
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肘关节恐怖三联征治疗进展
肘关节恐怖三联征是指尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节后脱位.笔者通过查阅大量文献,从解剖、机制以及治疗三个方面对恐怖三联征进行简介,重点对手术治疗的入路、方法以及新的治疗方案展开综述,以期为临床治疗该疾病提供理论依据.
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内外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征
目的 分析内外侧入路手术治疗恐怖三联征的临床疗效.方法 采用内外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征6例.结果 本组获随访8～35个月,骨折愈合,除1例桡骨头切除外,其余5例肘关节稳定.按Mayo肘关节功能评分:优2例,良3例,差1例.结论 恐怖三联征创伤大,肘关节稳定差,通过内外侧联合入路具有很好的手术暴露,能较好恢复骨与软组织的解剖稳定,从而获得较好的疗效.
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手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会
目的 观察手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效及治疗体会.方法 自2008-05-2012-03诊治肘关节恐怖三联征38例,桡骨头骨折Mason分型:Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;按Johnston-Mason分型因合并肘关节的脱位38例均为Ⅳ型;尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型13例.38例均在臂丛神经阻滞麻醉下切开复位内固定联合修复关节周围韧带.结果 所有患者获得随访6～18个月,平均12个月.随访观察X线片及患肢活动情况,采用Mayo肘关节评分方法评估:优23例,良9例,可5例,差1例,优良率84,2％,肘关节功能恢复可.结论 肘关节恐怖三联征为高能量损伤、伴有侧副韧带损伤,对肘关节功能影响明显,早期行手术治疗重建骨与关节周围的软组织结构稳定,同时配合术后功能锻炼,可恢复到较好的功能.
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手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折
目的 探讨肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和治疗效果.方法 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折11例,尺骨冠突根据Regan-Morrey骨折分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.桡骨小头根据Hotchkiss改良的Mason骨折分型:均为Ⅳ型.尺骨鹰嘴骨折分类Colton(1973)Ⅰ型2例,Ⅱ型9例.外固定架于肘关节屈曲至90°固定,术后6～9 d开始行肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼.结果 本组获随访8～24个月,未出现骨折不愈合；肘关节屈曲-伸直活动范围平均在107.8°;前臂旋前-旋后活动范围平均为137.6°;肘关节按照Mayo标准评分:优3例,良5例,可3例,优良率72.7％.结论 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折要求手术重建肘关节的稳定性,及时行功能康复锻炼,才能获得良好的关节功能.
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手术治疗肘关节“恐怖三联征”8例
目的:观察肘关节双切口入路复位内固定治疗肘关节“恐怖三联征”患者8例,男5例,女3例;年龄26 ～53岁,中位数37岁.尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例;桡骨头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.伤后至手术时间2天～9天,中位数7天.术后随诊观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间5 ～ 14个月,中位数7个月,骨折均愈合.肘关节屈曲105°～130°,中位数110°;前臂旋转95°～160°,中住数128°,无感染、神经损伤及异住骨化、骨折不愈合等并发症发生;按照Broberg-Money肘关节评分标准评定疗效,优4例,良3例,可1例.结论:采用双切口手术治疗肘关节恐怖三联征,显露充分,易于复位和固定骨折,易于修复受损的韧带及关节囊,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节“恐怖三联征”
目的：探讨肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联征的可行性。方法：自2004年1月～2009年8月收治8例肘关节恐怖三联征，行肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路从深至浅依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨小头骨折、内外侧韧带及伸肌总腱起点。结果：术后随防6个月～5年，无骨折不愈合病例，按Mayo肘关节功能评分，优良率为87．5％。结论：肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路是一种治疗肘关节三联征的较好入路选择。
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肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究
背景:肘关节是人体容易发生骨折的部位之一,其中以肘关节恐怖三联征严重,包含了肘关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折,外科手术治疗的目的是重建肘关节,恢复其稳定性,术中注意骨折与韧带的固定与修复,达到早期功能锻炼的目的.目的:探讨肘关节后外侧、前内侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征损伤的方法和临床疗效.方法:选取2011年1月至2016年1月于我院就诊的肘关节恐怖三联征患者18例,其中,男10例,女8例;年龄23~56岁,平均(36.89±9.40)岁.尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准:Ⅰ型17例,Ⅱ型1例.桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例.均采用肘关节后外侧、前内侧联合入路行骨折复位内固定和韧带修复.结果:所有患者均获随访,随访时间13~29个月,平均(16.50±3.57)个月,其中,16例没有疼痛,2例轻微疼痛,没有严重疼痛.后随访时,屈曲90°~140°,平均125.06°±18.12°,伸直丢失0°~70°,平均21.83°±16.93°,旋前20°~85°,平均64.69°±15.25°,旋后30°~85°,平均59.50°±12.73°.所有冠状突和桡骨头骨折显示骨愈合,骨折愈合时间8~14周,平均(10.72±1.87)周.所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定,维持肱尺关节和肱桡关节的同心圆复位.3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化(Brooker 1级),未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后未见进一步进展;没有桡骨头假体的下沉或明显的肱骨小头骨磨损.根据Broberg和Morrey功能评分标准,本研究58~98分,平均(81.89±9.39)分,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%.结论:肘关节后外侧、前内侧联合入路有利于恐怖三联征损伤的复位和固定;修复桡骨头、冠状突和内外侧副韧带能有效恢复肘关节稳定,便于术后早期活动,促进关节功能恢复.
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肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折1例报道
在肘关节损伤中,肘关节后脱位常常合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折,因其损伤形式复杂、处理困难、术后疗效差、并发症多,被Hotchkiss[1]于1996年将此类损伤首先描述并命名为"肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)".本文通过介绍1例肘关节恐怖三联征伴尺骨鹰嘴骨折的病例,应用标准术式进行肘关节功能重建,并使用人工桡骨头置换和铰链式外固定架,治疗肘关节恐怖三联征,同时解决了关节稳定和早期功能锻炼的难题.术后全程指导康复训练,患者得到了满意的治疗效果.
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肘关节恐怖三联征内侧副韧带修复的生物力学研究
目的：通过测量肘关节内侧副韧带( medial collateral ligament，MCL )完整状态、肘关节恐怖三联征模型中损伤状态及重建后肘关节的生物力学指标，探讨 MCL 对肘关节稳定性的影响，评价修复 MCL 的疗效。方法选用6具新鲜冰冻男性成人肘关节标本制成肘关节恐怖三联征模型。采用数字散斑相关法，分别在1.5 N·m 的外翻及内旋力矩下，在肘关节0°、30°、60°、90°屈曲时测量：(1)肘关节完整状态(对照组)下肱尺关节的外翻及内旋角度；(2)恐怖三联征模型下，固定冠突、桡骨头，修复外侧副韧带，不修复 MCL (修复组1)时肱尺关节的外翻及内旋角度；(3)恐怖三联征模型下，固定冠突、桡骨头，修复外侧副韧带，修复 MCL (修复组2)时肱尺关节的外翻及内旋角度。实验数据采用 SPSS 17.0统计软件进行分析。结果对照组0°、30°、60°、90°屈曲角度下的外翻角度为(3.3±0.7)°、(3.4±1.3)°、(3.6±0.9)°、(3.7±1.5)°；修复组1的外翻角度为(4.7±1.7)°、(5.0±1.9)°、(6.1±2.0)°、(6.9±2.2)°；修复组2的外翻角度为(3.9±0.9)°、(4.1±0.8)°、(4.2±1.2)°、(4.4±1.6)°、(4.2±1.2)°。对照组0°、30°、60°、90°屈曲角度下的内旋角度为(6.0±2.0)°、(5.8±1.8)°、(6.2±1.2)°、(8.3±1.1)°；修复组1的内旋角度为(6.5±1.9)°、(7.1±2.2)°、(8.2±1.8)°、(12.3±2.1)°；修复组2的内旋角度为(6.2±1.2)°、(6.0±1.6)°、(6.5±1.3)°、(8.4±1.5)°。肘关节恐怖三联征损伤中 MCL 修复后(修复组2)与 MCL 修复前(修复组1)比较，肘关节外翻及内旋稳定性明显增大，差异有统计学意义(P＜0.05)，MCL 修复后(修复组2)与完整状态下的肘关节(对照组)比较，外翻及内旋稳定性组间差异无统计学意义( P＞0.05)。结论恐怖三联征中 MCL 损伤后会导致肘关节外翻及内旋不稳定，临床上对肘关节恐怖三联征患者修复 MCL 可能会改善肘关节的稳定性。
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肘关节"恐怖三联征"合并肱骨远端骨折的手术治疗
目的 探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"合并肱骨远端骨折的临床疗效.方法 选择东南大学医学院附属盐城医院2005年1月至2014年6月收治的13例肘关节"恐怖三联征"合并肱骨远端骨折患者,男8例,女5例,年龄24~56岁,平均(31.4±2.1)岁,肱骨远端骨折AO分型:B1型3例,C1型7例,C2型3例.肱骨远端骨折行钢板固定,桡骨头骨折行钢板、螺钉固定或置换,冠突骨折行钢板、螺钉或克氏针固定,修复内外侧副韧带.术后按照Broberg-Morrey评估系统对肘关节功能进行评分.结果 11例患者获得随访,随访时间12~22个月,平均(16.2±2.1)个月.骨折愈合时间19~23周,平均(20.2±3.2)周.Broberg-Morrey评分:优2例(18.2%)、良6例(54.5%)、可2例(18.2%)、差1例(9.1%),优良率72.7%.肘关节屈伸范围75~116°,平均(101.2±10.9)°;前臂旋转范围为90~120°,平均(107.7±8.4)°.结论 肘关节"恐怖三联征"合并肱骨远端骨折为高能量损伤,关节严重不稳定,需重建骨关节及软组织的解剖结构,肘关节功能可得到良好恢复.
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肘关节“恐怖三联征”的手术治疗：附14例报告
目的：回顾分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效及策略。方法我院骨科从2010年7月至2013年10月手术治疗并完整随访的14例肘关节“恐怖三联征”患者,其中尺骨冠突骨折按照 Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例；桡骨头骨折按照 Mason 分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例；本组病例中均合并有肘关节内、外侧副韧带的损伤。采取常规肘关节内、外侧联合入路,给予患肘关节复位,然后由深至浅依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复外侧副韧带。冠状突骨折采用微型钢板、拉力螺钉、缝合锚钉及套索缝合技术固定；桡骨头骨折采用克氏针、微型螺钉或微型钢板固定；所有患者给予编织非吸收性缝线缝合或锚钉修复外侧副韧带(lateral collateral ligaments,LCL),2例使用非吸收性编织缝线缝合、锚钉修复内侧副韧带(medical collateral ligaments,MCL),1例放置外侧铰链式外固定支架,余13例患者术后给予肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏固定,术后积极进行康复功能锻炼。结果平均随访18个月(10~37个月)。所有病例实现骨折愈合,平均愈合时间为12.4周。术后6个月,肘关节屈位(0°~20°),伸位(130°~145°),平均活动范围为116.5°；旋前(60°~85°),旋后(45°~75°),平均旋转范围为126°。1例患者出现肘关节僵硬；2例患者术后6个月在影像学上出现异位骨化,但不影响肘关节功能。结论肘关节“恐怖三联征”通过积极有效的手术治疗,大多患者能够得到满意的结果。对于该类损伤,我们应尽可能通过有效的内固定重建骨及韧带的稳定结构,恢复肘关节的稳定性,及早配合正规的功能锻炼,大程度恢复肘关节的功能。
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肘关节“恐怖三联征”的治疗：成组病例报告
目的：观察手术及术后早期功能锻炼治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月重庆市人民医院收治的16例肘关节“恐怖三联征”病例,采用Herber 钉、钉板系统或螺钉、克氏针等内固定伴锚钉或单纯韧带修复术治疗,术后活动支具保护下行早期功能锻炼,观察患者骨愈合、肘关节活动及 Mayo 肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)情况。结果经过6~12个月随访,16例患者在末次随访时骨折均获得良好愈合。伸肘角度范围为-20°~10°,平均(-2.19±10.16)°,屈肘角度范围为65°~135°,平均(102.19±16.02)°,旋前角度范围为25°~60°,平均(47.19±10.48)°,旋后角度范围为35°~70°,平均(50.63±11.53)°。MEPS 评分为51~95分,平均(84.9±10.4)分,其中优6例、良8例、差2例。结论对肘关节骨与软组织稳定结构的固定、修补及术后早期功能锻炼治疗肘关节“恐怖三联征”,能够获得满意效果。
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微型钢板治疗肘关节恐怖三联征的康复护理
总结11例肘关节恐怖三联征行切开复位微创钢板内固定患者进行的康复护理,重视心理护理、术前宣教及专科护理,术后康复功能锻炼的指导.随访11例患者功能恢复良好,住院9～15 d出院.
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肘关节恐怖三联征的手术治疗
目的：探讨肘关节恐怖三联征的手术治疗方法与治疗效果。方法选取肘关节恐怖三联征患者9例，采用肘内外侧联合入路进行骨折复位内固定，术后结合康复训练，观察治疗效果，比较治疗前后的肘关节屈伸活动度与前臂旋转活动度。结果9例患者治疗后肘关节活动度与前臂旋转活动度显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；不良反应发生率低。结论对肘关节三联征采取相应的手术治疗方法有利于恢复肘关节稳定，促进关节功能的尽快恢复。
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探讨肘关节恐怖三联征的临床治疗方法
目的：分析肘关节恐怖三联征的临床治疗。方法选取收治于我院的62例肘关节恐怖三联征患者为对象，采用电脑随机分组分为观察组31例以及对照组31例，给予观察组肘前内外双入路，给予对照组肘前外侧治疗。比较分析两组患者治疗效果。结果观察组患者优良率为90.32%（28/31）；对照组患者优良率为74.19%（23/31），（P<0.05）组间差异显著，有统计学意义。结论在对肘关节恐怖三联征患者治疗时建议采用肘前内侧入路治疗，此方法患者并发症少同时恢复时间快，效果良好值得推广使用。
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肘前内侧手术入路内固定的护理配合体会
目的：探究肘前内侧手术入路内固定术的合理护理措施。方法对实施肘前内侧入路内固定术的45例患者进行合理的护理措施，观察患者的临床恢复情况。结果45例患者骨折愈合均良好，肘关节稳定，功能恢复较好，按照 Mayo评价其肘关节功能：优32例，良9例，可2例，差1例，优良率91.1%。结论对肘关节损伤的患者实施优质护理可促进患者肘关节功能的恢复，改善患者预后，提高临床治愈率。
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应用微型钢板治疗肘关节"恐怖三联征"23例临床体会
目的 探讨应用微型钢板手术治疗23例肘关节"恐怖三联征"的临床疗效.方法 2010年01月至2011年04月期间,我院诊治的23例肘关节"恐怖三联征"患者,采用微型钢板进行手术治疗,根据HSS2 肘关节评分标准,对其进行疗效评价.结果 根据HSS2 肘关节评分标准,23例肘关节"恐怖三联征"患者,其中处于优级别的有12例,处于良级别的有10例,处于一般级别的有1例.23例肘关节"恐怖三联征"患者微型钢板手术治疗后,没有出现关节僵硬、肱尺关节炎等严重并发症.结论 对于"恐怖三联征"患者,应及时正确地使用微型钢板进行手术治疗,术后积极进行功能锻炼,尽可能地恢复关节功能.
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肘关节骨折（恐怖三联征）的手术治疗疗效分析
目的：比较肘关节骨折（恐怖三联征）手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析在我院进行治疗的肘关节骨折（恐怖三联征）患者23例的临床资料。所有患者均采用肘内外侧联合入路骨折复位并内固定术治疗，比较治疗前后患侧肘关节屈曲活动度、前臂旋转活动度，并比较治疗后患侧和健侧肘关节屈曲活动度以及前臂旋转活动度。采用Mayo肘关节功能评分标准评价临床疗效。结果患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显著改善（P＜0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05）。优良率95.7％。结论手术治疗肘关节恐怖三联征可以取得较好的临床疗效，值得临床推广。
