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超声乳化术中后囊破裂的原因及处理
白内障超声乳化术中后囊破裂是一个较常见的并发症,国内文献报道的发生率为8.9%~12%[1].本院自2002年1月至2003年12月共施行白内障超声乳化术242例306眼,术中发现后囊破裂31眼,现对其原因及术中处理进行探讨.
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鼻内镜下鼻窦手术对160例中鼻甲患者术中处理和术后疗效分析
目的:回顾我院鼻内镜下鼻窦手术对160例中鼻甲患者术中处理和术后疗效分析.方法:我院于2007年3月至2011年1月共收治160鼻窦炎鼻息肉患者,将中鼻甲部分切除患者分为治疗组,将保留中鼻甲患者分为对照组.结果:治疗组总有效率为90.9%,对照组总有效率为72.2%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:中鼻甲部分切除术及术后处理对于鼻窦及鼻内镜手术疗效显著,值得推广.
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高龄患者上消化道大出血手术时机再认识及处理
目的 探讨高龄患者上消化道大出血手术时机的选择及术中处理方法. 方法 回顾性分析2010年1月~2012年12月该院51例高龄患者(>70岁)上消化道大出血行手术治疗,手术时机的选择及术中处理方式. 结果 3例患者死亡.45例患者经过手术治疗痊愈.手术时机的选择应在出血早期,血红蛋白大于5.0g,全身情况较好时及时手术;手术方式以能够确切止血,简单有效的手术方式为宜,术中结合胃镜寻找出血部位. 结论 高龄患者上消化道大出血应及时手术,手术方式以简单有效的方式为宜.
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髋臼后壁后柱层状粉碎性骨折的治疗
髋臼解剖形态不规整,骨折表现形式多样,术前对骨折类型、范围,即手术"目标区"情况的判定至关重要.我们在临床工作中发现,一些涉及到髋臼后壁、后柱较严重的髋臼骨折,后壁边缘骨折块虽较完整,但其间常有数块大小不一的骨折块夹杂,骨折形态呈现分层"夹心饼干"样改变.若术前对此认识不足,术中处理不当,常常导致后壁后柱骨折复位不良、关节面不平整、头臼对应关系失常,预后将面临不同程度的残疾及再次手术等诸多难题.
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术中诊断无症状嗜铬细胞瘤的应急处理——附11例报告
背景与目的:无症状嗜铬细胞瘤临床少见,因平时无高血压等症状,术前容易误诊.而术中可出现剧烈的血压波动,手术风险较大.本研究分析总结术前未诊断的无症状嗜铬细胞瘤术中应急处理经验,以提高术中的应急处理水平.方法:回顾性分析2002年9月至2007年6月11例无症状嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果:11例患者中9例行全身麻醉,2例为硬膜外麻醉术中转全身麻醉.8例行开放手术,3例腹腔镜下手术.术中高收缩压160~330mmHg,平均253mmHg;低收缩压55~120mmHg,平均92mmHg.其中高收缩压在300 mmHg以上有3例,切除肿瘤后低收缩压<90mmHg有4例.术中根据血压波动,都诊断为无症状嗜铬细胞瘤.应急措施包括迅速完善麻醉监测、扩容及应用血管活性药物控制血压和在密切的麻醉配合下手术.所有患者均成功完成手术,手术时间90~180min,平均135min.术中出血100~500mL,平均280mL,无患者输血.无心衰、肺水肿等严重并发症,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.住院时间为6~11d,平均8d.所有患者均治愈出院.结论:通过密切的麻醉配合及熟练的外科技术,术中诊断的无症状嗜铬细胞瘤可一次性完成手术.
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虹膜后粘连的白内障囊外摘除手术
虹膜睫状体炎、穿孔性眼外伤以及抗青光眼术后治疗不及时或处理不当,可导致虹膜后粘连,并且出现伴小瞳孔的并发性白内障,给白内障手术带来困难.术中处理不当会造成严重并发症,甚至导致手术失败.为讨论此类手术的技巧及注意事项,现将本人2002年随广东省复明2号白内障手术车实施的22例(22眼)虹膜后粘连的白内障手术情况报告如下.
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肝切除术中处理肝短静脉22例的经验
涉及半肝切除、扩大半肝切除或累及肝尾状叶的肝脏肿瘤切除常常需要对肝短静脉进行处理,术中意外导致的凶险失血屡有发生[1],手术风险高,因而手术开展较为局限.我院自2007年1月至2011年12月对22例涉及半肝切除、扩大半肝切除或累及尾状叶的肝脏肿瘤切除患者实行解剖第三肝门的解剖,获得了较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 22例患者中男15例,女7例,年龄29~68岁,平均47.5岁.术前影像检查常规行CT增强扫描+血管三维成像,临床诊断为原发性肝细胞癌17例,肝血管瘤5例.主要位于肝Ⅴ~Ⅷ段12例,肝Ⅰ段4例,肝Ⅳ~Ⅷ段3例,肝Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ段3例,平均直径7.8 cm.
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成人窄小主动脉瓣环术中处理探讨
主动脉瓣置换术是心外科常见手术,手术成型、预后良好.但术中常常可遇见部分患者主动脉瓣窄小,无法植入足够大小人工瓣膜,结果或者放弃换瓣,或者产生人工瓣膜与患者不匹配后果,远期效果不好,甚至造成患者围手术期死亡,给心外科医牛术中处理带来极大困难.现结合我院自2004年3月至2006年6月中5例病案,探讨如下.
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直肠癌术中骶前出血的处理及护理配合
骶前大出血可导致患者在极短时间内因出血性休克而死亡,是直肠癌手术中严重而危急的并发症,其发生率约为2.9%,平均病死率约为13%[1].因此,在术中预防其发生和及时处理,并加强护理配合显得极其重要.2000年1月至2005年1月,我院和温州医学院附属一院肿瘤外科共行直肠癌手术486例,发生骶前出血11例,发生率2.3%,由于术中处理恰当及时,无一例病人死亡.现就11例术中骶前出血的处理及护理体会介绍如下.
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晚期直肠癌患者造口狭窄及造口周围皮炎的护理1例报告
肠造口术是外科常施行的手术之一,往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段[1].肠造口术虽然看似简单,但如果术中处理不当或术后护理不当,将会出现多种并发症,增加病人的痛苦[2].同时造口及其周围皮肤并发症的发生将严重影响病人的生活质量,因此,及时处理好造口及造口周围皮肤并发症尤为重要.2004年3月我院造口门诊接诊了一位直肠癌晚期的乙状结肠造口严重狭窄及造口周围皮炎的患者.现将护理体会报告如下.
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输尿管镜经肾盂入路处理复杂性肾结石开放性手术中残余结石
复杂性肾结石为泌尿外科常见疾病,其治疗目前仍以开放性手术为主,但易发生肾内残余结石.术后残石的治疗一直以来是泌尿外科医生治疗的难点.2003年7月至2004年12月,我们采用输尿管镜在复杂性肾结石开放性手术中处理残余结石46例,取得满意效果,现报告如下.
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356例经尿道前列腺切除的麻醉处理体会
熟练掌握患者的麻醉特点是非常重要的,对于经尿道前列腺切除术(TURP),充分掌握老年患者的麻醉特点、选择麻醉方式及其术中处理尤其重要.前列腺增生是老年男性常见疾病,部分患者因严重影响正常排尿往往需要手术治疗.
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外伤性腹膜后血肿72例术中探查处理体会
外伤性腹膜后血肿常与腹内脏器损伤并存,术中如未正确诊断可导致严重后果,术中一旦发现腹膜后血肿,手术医师须决定是否切开探查以及探查确诊后的处理方法.我院1993年至2002年,共在术中处理腹膜后血肿72例,治愈69例,死亡3例.
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引线器引线结扎甲状腺上动静脉117例报告
外科手术治疗甲状腺功能亢进症,以其疗程短、疗效迅速肯定,治愈率高达95%以上而被患者所接受,各级医院普遍开展.由于颈部位于显露部位,术后遗瘤手术疤痕而影响美观.为此,多数学者主张采用沿皮纹低位小切口行甲状腺次全切除术.但此法由于切口小,位置低,给手术中处理甲状腺上极动静脉时增加了难度.笔者自2000年1月至2001年6月在甲状腺次全切除术中采用自制引线器引线结扎甲状腺上极动静脉117例.
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脾破裂30例治疗体会
外伤性脾破裂是普外科创伤急救中常见急症.我院1991年8月~2004年8月收治外伤性脾破裂30例,现总结如下.现结合文献讨论如下:
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罕见非开放性腹腔内气性坏疽死亡1例临床分析
对于开放性创伤并发气性坏疽有成功诊治经验,非开放性损伤致气性坏疽缺少诊治经验积累。通过对非开放性腹腔内气性坏疽罕见病例报道,应引起普通外科医生关注,非开放性腹腔内气性坏疽患者术前短时间内确诊困难,病情进展快,术中处理困惑,术中能否使用过氧化氢溶液行腹腔内冲洗,从而使患者获益,值得探讨。
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一期结肠切除吻合19例分析
本院自1990~1999年收治外科结肠疾病,实行一期结肠切除吻合治疗,疗效满意,现总结如下.1 临床资料19例一期结肠切除吻合中,男11例,女8例;年龄3~73岁,45岁以上17例占89.5%;结肠病变肿瘤6例,息肉1例,扭转7例,套叠3例,息室伴感染2例.急性梗阻15例,非梗阻4例.急诊手术12例,平诊手术7例.手术方法:剖腹探查后,于回肠末段切开,插入带囊导管进行小肠减压,然后通过回盲瓣插入盲肠进行小肠减压,再于梗阻端切断结肠,近端置入用气管内麻醉的螺纹管,于结肠壁外捆扎固定.随后,膨胀回肠导管气囊,自该管灌进生理盐水,灌洗液由螺纹管排出到手术台旁的桶内,如此反复灌洗,直至灌洗液清亮为止.游离预计切除肠段,切除病变肠段.远端结肠粪便及灌洗液从肛门挤出.用1号丝线作结肠端端或端侧间断全层内翻缝合,外加间断浆肌层缝合,并使吻合口血液循环良好及无张力.对腹腔污染严重者,用庆大霉素生理盐水溶液冲洗,放置腹腔多孔引流管.2 结果治疗效果为19例一期结肠切除吻合无吻合口瘘发生.3 讨论关于结肠一期切除吻合,不少人持慎重态度,认为结肠内粪便稠厚,逆蠕动频繁有力,腹腔内压力增高,而肠腔内大肠杆菌的数量与毒性又极大,有发生吻合口瘘的危险.如对结肠病变,特别是左半结肠梗阻,先行结肠造瘘,以后再行Ⅱ期手术治疗,这样两次手术不但严重增加了患者痛苦及经济负担,且对大部分农村患者根本难予接受,对肿瘤病人,首次手术有造成肿瘤扩散及转移的危险,有时失去根治的机会.因此,结肠一期切除吻合,虽然是一种危险性手术,但只要做好充分准备,术中处理妥当,严格无菌操作,提高吻合技术,危险是可以避免的.为了减少切口和腹腔感染、吻合口瘘等并发症,我们采取以下措施.3.1 术前准备及抗生素的应用术前积极地改善全身情况,纠正水电解质紊乱.对回结肠套叠,乙状结肠扭转致结肠坏死并弥漫性腹膜炎、腹腔感染、休克.应积极采取抗感染、抗休克的措施,除一般输血补液、纠正水电解质平衡失调外,抗生素及早合理的使用能明显降低病死率.术终常规应用1‰新洁尔灭1 000ml左右反复冲洗腹腔和吻合口周围,腹腔关闭后再分层冲洗至皮下.本组病例仅2例切口皮下感染.3.2 术中肠道灌洗充分的术前肠道准备对结肠手术具有十分重要的意义,对减轻术中污染、术后感染及吻合口瘘是有效的.但急诊手术、结肠梗阻患者,术前肠道准备往往不充分,不理想,清洁灌肠对梗阻部位以上的肠道往往不起作用,肠道内存留较多大便,术中处理不当可严重污染腹腔,因此要求术中尽力将肠腔内的粪便全部排空,减少肠道内的细菌,降低其活力.通过手术方法中的肠道灌洗,使被灌洗的回肠周径明显回缩,肠管血运也有改善,结肠被灌洗后可显得空虚无力,然后拔管进行吻合.这种方法简便、安全、污染手术野可能性小,减少了病人分期手术的痛苦.3.3 吻合的处理术中分离肠系膜时,勿损伤边缘动脉,以保证吻合口血供,为确保吻合口肠壁血液循环良好,术中敞开结肠断端,用剪刀修剪断端至良好出血,系膜及脂肪组织清除不超过断端0.8~1cm,吻合口多选端端,禁用连续锁边全层内翻缝合,保证吻合口无张力.吻合内翻不宜过多,针距适中,打结松紧适宜,第二层缝针不穿过粘腹层.通过以上精细操作,是保证吻合口血液供应,促进愈合,防止肠瘘的有效措施.3.4 术中术后处理术中对肠坏死/或腹腔有炎性渗出液的病人,在关腹前用庆大霉素生理盐水溶液冲洗腹腔和浸泡各层,吻合口附近放置多孔引流管戳孔引出.其次是术后第二天扩肛,每天口服液体石蜡15~30ml,润滑肠道,促进早期恢复肠功能及吻合口愈合.
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术中胆道造影120例X线分析
胆道术中造影对可进一步更直观的了解其病变部位,及时进行术中处理,减少术后并发症具有积极的作用.
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术中控制性降压的护理配合
对一些特殊手术,为了减少手术野失血,给手术操作创造良好条件,减少输血量,术中运用各种措施和方法有意识地降低病人的血压,并视具体条件控制降压的程度和持续时间,这一技术称为控制性降压(controlled hypotension)[1],而术中护理配合的好坏,直接影响到术中控制性降压是否顺利以及术后是否良好恢复,本文就本院21例控制性降压病员的术中处理及护理配合报告如下:
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闭合性肝损伤65例诊治分析
肝脏是人体大实质性脏器,在腹部闭合性损伤中肝脏损伤机率仅次于脾、肾,但其伤后危急程度与术中处理的困难性以及术后并发症的发生率却往往有过之,因此及时正确的诊断和治疗至关重要.现就我院65例闭合性肝脏损伤做回顾性分析.