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右美托咪用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压的心肌保护作用探讨
目的:探讨右美托咪定用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压的心肌保护作用.方法:选取我院接诊的脑动脉瘤栓塞术患者48例为研究对象,随机分为两组,每组24例.对照组采用丙泊酚控制降压,研究组则采用右美托咪定控制降压,比较两种药物的心肌保护作用.观察指标包括麻醉前、术时、术后12h和24h时的平均动脉压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、血浆B型钠尿肽.结果:两组患者麻醉前平均动脉压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、血浆B型钠尿肽比较无显著差异(P>0.05);术时及术后指标与麻醉前比较均有差异(P<0.05);但研究组的波动幅度更小,与同时点对照组相较,指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压时对心肌有很好的保护作用,麻醉镇静效果更平稳,安全性更好,并对心肌有保护作用,值得借鉴.
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尼卡地平在脑出血术后降压及脑保护的应用
脑出血术后,因血压增高,再次出血,二次开颅手术,预后不良,病死率明显增高.与术后血压的高低有直接关系,尤其是高血压损害大.尼卡地平是一种新型钙拮抗剂,可迅速有效地降压,能防止和逆转高血压引起的终末器官损害,早期控制血压对预后有重要意义.本文用尼卡地平控制降压,以观察合适剂量、降压效果、预后及病死率.
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右美托咪定复合硝酸甘油在鼻内镜手术控制降压中的效果和血流动力学影响
目的:比较右美托咪定复合硝酸甘油与单独使用硝酸甘油在鼻内镜手术控制降压中的出血量与对血流动力学的影响.方法:选择北京航天总医院2014年9-12月收入院的择期全麻下行鼻息肉切除鼻窦开放术的ASA Ⅰ~Ⅱ患者40例,依据降压药物的差异将其随机分为两组:对照组(C组)单独使用硝酸甘油降压,右美托咪定组(D组)使用右美托咪定复合硝酸甘油降压,每组20例.两组均采用丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵诱导插管,术中采用丙泊酚与瑞芬太尼输注,间断给予维库溴铵全静脉维持麻醉.D组在诱导后给予右美托咪定1 μg· kg-1,容量配置均为20 mL,输注时间15 min,C组在15 min输注等容量生理盐水.两组均在开始鼻腔消毒时开启硝酸甘油,起始剂量为1 μg·kg-1 ·min-1,根据术中血压调节输注速度,维持平均动脉压(MAP)为60~70 mmHg.手术完成准备填塞止血棉时停止降压.记录两组患者入室后基线(T0)、开始降压前(T1)、降压10 min(T2)、降压20 min(T3)、降压40 min(T4)、停降压后10 min(T5)、拔管时(T6)和拔管后10 min(T7)的MAP和心率(HR),并记录术中出血量、术野评分(Fromme法)、降压期间所使用硝酸甘油的平均用量、拔管时间以及拔管后10 min的镇静评分.结果:与T0比较,C组的HR仅在T1和T5明显下降(P<0.05),而D组的HR在其余各时点(T1~T7)均比T0明显降低(P<0.05).C组的MAP在T1~T5时间点与T0比较明显下降(P<0.05),而在T6和T7时间点则恢复至术前水平;D组MAP在其余各时间点均比T0明显降低且有统计学差异(P<0.05).与C组比较,D组HR在T1、降压期(T2 ~T4)及T6明显降低(P<0.05);D组的MAP在T1,T6和T7明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者MAP在降压期间(T2,T3,T4)比较未见统计学差异.与C组比较,D组的手术出血量、术野评分、降压所用硝酸甘油的平均使用量均明显下降(P<0.05),两组拔管时间末见统计学差异.D组在拔管后10 min的镇静评分明显高于C组(P<0.05).结论:右美托咪定可以增强硝酸甘油的降压作用,联合使用比单独使用硝酸甘油可以明显减少出血,降低硝酸甘油的使用量.右美托咪定1 μg·kg-1具有镇静作用,但并不延长拔管时间.
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乌拉地尔在高血压病患者手术中的应用
乌拉地尔是一种新型的具有多种机制的药物:通过中枢和外周双重的作用,使血管扩张,在治疗原发性与继发性高血压、高血压危象和围术期间高血压反应,取得令人满意的效果.我院麻醉科于2007-2009年采用乌拉地尔控制降压,效果满意,现总结如下.
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硫酸镁在鼻内窥镜术麻醉中的应用
目的 观察硫酸镁在鼻内窥镜术麻醉中的应用效果.方法 将拟行鼻内窥镜下鼻息肉摘除、鼻窦开放术60例患者随机分为硫酸镁组(A组)和对照组(B组),每组各30例.观察术中出血量、手术时间以及芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的用量和术中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 A组和B组相比术中出血量、手术时间以及芬太尼、丙泊酚、维库溴铵和术中MAP、HR有明显差异(P<0.05).结论 硫酸镁在鼻内窥镜手术麻醉中的应用,可以降低血压、减慢心率、减少麻醉药和肌松药的消耗.
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硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术麻醉中的应用体会
鼻窦内窥镜手术国内始于90年代初,但由于鼻腔解剖结构的特殊性和病情的不同往往术中出血较多,给手术带来一定的困难并延长了手术时间.我科自2000年2月开始对此类患者在全麻下采用硝普钠(SNP)控制降压方法配合手术,对显露术野有很大益处,从而使鼻内窥镜手术更安全、快捷,现报告如下.
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盐酸右美托咪啶用于行神经外科手术控制降压的实验研究
行神经外科手术的患者若术中短时间内血压急剧升高,有导致颅内出血、颅内压增高的危险,直接影响到手术的效果,因而要求患者能平稳,无明显的代谢和循环波动,这对神经外科手术显得尤为重要.控制性降压可以减少术中出血、改善手术视野,但目前相关药物的选择尚无统一标准[1].本研究旨在观察利用盐酸右美托咪啶反馈调节儿茶酚胺释放的机制施行控制性降压,观察不同方式控制性降压对血流动力学、脑氧代谢和术后认知功能的影响.
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1,6-二磷酸果糖对老年患者鼻窥镜手术控制降压过程中心肌肌钙蛋白的影响
目的 观察老年患者鼻窥镜手术控制降压时是否有缺氧性心肌损伤及1,6-二磷酸果糖对心肌损伤的治疗效果.方法 选择80例老年患者随机分为对照组与实验组,各40例,在全麻下鼻窥镜手术时控制降压.实验组在围术期静点1,6-二磷酸果糖,对照组静点等容量生理盐水,检测术前、术后8 h静脉血肌钙蛋白含量.结果 两组患者术后8 h静脉血肌钙蛋白含量均升高(P<0.05);对照组升高超过诊断标准(0.1 μg/ml)4倍,实验组虽升高,但未超过诊断标准.结论 肌钙蛋白是检测心肌损伤比较灵敏的标准,1,6-二磷酸果糖对心肌损伤治疗效果确切.
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胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉体会
病例摘要患者,女,62岁,突发性胸痛1天入院.有20余年高血压史,入院后用乌拉地尔、美托洛尔控制降压,但血压仍在160/90~250/120mmHg(1mmHg=0.13kPa).经心脏彩超诊断为胸主动脉夹层动脉瘤.保守治疗15天,症状无好转,转入外科行介入治疗.术前改为硝普钠控制降压.患者入介入室时,血压160/90mmHg,心率108次/分.随即给予静注咪唑安定7.5mg、芬太尼0.4mg、维库溴铵8mg气管插管,安氟醚维持麻醉,间断静注芬太尼和维库溴铵.微量泵泵注硝普钠控制降压.右桡动脉穿刺置管测有创动脉压,右颈内静脉穿刺置管测CVP和输液,左肱动脉穿刺置管,以便置造影管至胸主动脉造影定位.取右股动脉为支架置入处,切开暴露右股动脉,因右股动脉粥样硬化严重,改为经腹入路从髂外动脉处放支架,放支架时通过加大硝普钠用量、适当加深麻醉、加快输液等将平均动脉压控制在
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硝酸甘油联合右美托咪定用于髋关节置换术中的控制降压效果观察
目的 观察硝酸甘油联合右美托咪定用于髓关节置换手术中的控制降压的效果.方法 选取髋关节置换手术治疗的患者60例,随机数字表法分为观察组和对照组,各30例.对照组使用硝酸甘油对患者控制性降压,观察组使用硝酸甘油联合右美托咪定对患者控制性降压.观察两组患者在T0(麻醉之前)、T1(降压后15 min)、T2(降压后30 min)、T3(降压后45 min)及T4(拔管后15 min)的手术指标、平均动脉压、心率以及血乳酸、血糖、血清皮质醇水平;观察两组患者术后不良反应发生情况.结果 观察组手术视野满意度高于对照组,两组术中出血量、手术补液量及达到目标血压所需时长差异均有统计学意义(均P<0.05);两组T1~3时刻平均动脉压差异均有统计学意义(均P< 0.05);两组T1~3时刻的心率差异均有统计学意义(均P<0.05);两组T1、T4~5时刻血清皮质醇水平差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 硝酸甘油与右美托咪定联合使用比单独使用硝酸甘油控制血压的效果更好.联合用药利于手术的顺利进行,可以维持稳定的血流动力学相关指标,有效降低患者的心脏风险和应激反应,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
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微量泵在动脉导管未闭结扎术中的应用
传统的动脉导管结扎术多采用在吸入麻醉的基础上,单次或静脉点滴三磷酸腺苷或其他降压药为降压手段,此方法尽管能有效控制血压下降的程度并做到随时逆转,但毕竟还有难以调控、难以把握合适度的缺点.微量泵的应用,使控制降压更加科学、完善、安全.现报告如下.
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压宁定复合硝普钠控制性降压在骨科手术中的应用观察
控制降压的主要目的是减少术野出血,使病灶暴露清楚;降低动脉壁张力,利于手术操作和减少输血量.目前临床上所用的各种降压药物和方法,都存在着各种不足之处.我们复合应用压宁定(乌拉地尔),利用其特有的药理作用,来加强硝普钠的降压效应,同时减轻或消除所产生的负性效应.
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异氟醚联合硬膜外麻醉用于全髋置换术控制降压的效果观察
目的:观察异氟醚与硬膜外联合麻醉全髋置换术中的控制性降压效果及对血流动力学和失血量的影响.方法:择期全髋置换术病人50例,随机分为二组:A组为硬膜外麻醉组,B组为气管内插管异氟醚吸入与连续硬膜外麻醉组, 硬膜外阻滞平面控制在T6 以下.术中B组硬膜外麻醉时增加异氟醚吸入浓度施行控制性降压.比较两组出血量.对降压前后及降压期间血流动力学进行监测,以观察降压效果及血压恢复情况.结果:B组病人术中平均出血 (525.0±248.23)mL,比 A组病人(1190.21±254.30)mL减少47.49% .两组病人术后均有轻度贫血,但仍在安全水平以上,且组间差异无显著性意义(P>0.05).结论:应用异氟醚全身麻醉联合硬膜外阻滞控制性降压用于全髋置换术可明显减少术中出血量,安全、有效且易于保持降压平稳.
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尼卡地平与小剂量艾洛用于鼻息肉手术中控制性降压
本文报告鼻腔镜下行鼻息肉切除术应用尼卡地平与小剂量艾洛控制降压的初步体会.
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血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用
目的 探讨急性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对减少脊柱手术患者术中失血的效果.方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组.观察组于全麻诱导后采用AHH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠.比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值.结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组(均P<0.01);两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前(均P<0.01),但组间比较,差异无显著性意义(均P>0.05).结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响.
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瑞芬太尼在手术麻醉中应用于控制性降压的临床观察
随着高血压病病人的手术增多,调控病人的血压、减少术中出血和输血很是重要.目前,国内文献有关瑞芬太尼用于麻醉镇痛报道较多,而用于控制降压报道甚少.近期,我科观察了国产瑞芬太尼对高血压病病人麻醉诱导和手术中降压效果,现总结报道如下.
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急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用
目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换手术患者的有效性和安全性.方法患者麻醉后经桡动脉放血500~700ml,同时通过外周静脉输入等量的6%羟乙基淀粉,切皮前用硝酸甘油控制性降压,手术结束前25min停控制性降压,并回输自体血,分别观察术前、采血后、CH后、回输自体血前、后患者的MAP、HR、失血量等指标的变化.结果采血后的MAP、Hb、Hct、Plt、FIB有所下降,CH后与采血后相比仅有MAP的下降.回输前Hb、Hct、FIB又有所下降,回输前各项指标基本恢复正常.出血量与即往回顾病例比较明显减少.结论 ANH与CH能显著降低失血量,有效地减少同种异体输血.
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术中控制性降压的护理配合
对一些特殊手术,为了减少手术野失血,给手术操作创造良好条件,减少输血量,术中运用各种措施和方法有意识地降低病人的血压,并视具体条件控制降压的程度和持续时间,这一技术称为控制性降压(controlled hypotension)[1],而术中护理配合的好坏,直接影响到术中控制性降压是否顺利以及术后是否良好恢复,本文就本院21例控制性降压病员的术中处理及护理配合报告如下:
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急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对减少全髋置换患者术中失血的效果.方法 将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组.实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规榆注复方乳酸钠.比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值.结果 实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组(均P<0.01);两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前(均P<0.01).但组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响.