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小肠肿瘤9例误诊分析
作者收集了我科近10年来资料完整的小肠肿瘤11例误诊9例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组男7例,女4例,年龄32~67岁,恶性肿瘤10例,良性肿瘤1例.其中十二指肠腺癌3例,粘液腺癌1例;空肠平滑肌肉瘤2例,腺癌1例;回肠腺癌1例,平滑肌肉瘤1例,恶性淋巴瘤1例.空肠黄色素肉芽肿1例.
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胆肠矩形瓣Roux-y吻合及空肠盲段后置治疗肝胆管结石并狭窄36例
我院自1988年8月至1996年6月,应用肝门外胆管和肝内胆管切开、直视下取石,矫治狭窄、胆肠吻合口后留置空肠盲段,腹壁下旷置,胆肠侧侧吻合;空肠-空肠同步吻合口上方加抗返流装置矩形瓣,治疗肝内外胆管结石并狭窄36例,疗效满意,现报告如下.
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空肠粘膜下脂肪瘤并肠管狭窄1例
患者,男性,39岁.反复腹痛2年,偶有腹胀,左中腹出现包块.门诊以腹部包块待诊收入院.查体仅疼痛发作时在左中腹部可扪及8cm×4cm大的肿块,活动,有压痛,肠鸣音活跃.X线钡餐检查提示为小肠肿瘤,部分肠管狭窄.手术探查见空肠内(距trietz韧带40cm)有4cm×3cm×2cm大的粉红色息肉状肿物,占据肠腔近2/3,近端肠管(20cm长)管壁增厚,管腔狭窄.行病灶肠管切除、端端吻合术.术后病理诊断:空肠粘膜下脂肪瘤,肠壁粘膜慢性炎变,纤维结缔组织及肌纤维明显增生.小肠脂肪瘤较少见,本例肿瘤近端肠管变狭窄,可能因瘤体较大,占据大部分肠腔,阻塞肠内容物通过,引起肠壁慢性炎性增生,从而导致肠管狭窄.
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366例上消化道大出血的急救与监护体会
上消化道出血指空肠上段以上病变引起的出血,成人数小时内出血量达1000ml伴有急性周围循环衰竭者为大出血.上消化道大出血病情紧急、凶险,需要紧急救治.作者探讨上消化道出血的急救与监护,旨在提高上消化道出血的急救与监护水平,挽救病员生命,提高生存率,提高病员生存质量.我院急救中心自1997年10月至2000年12月共救治上消化道出血366例,现报告如下:
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空肠恶性淋巴瘤穿孔1例
病例男性,17岁,未婚,学生.因左下腹痛伴纳差、乏力1月入院.患者于1个月前无明显诱因出现左下腹部隐痛,无放射痛,与进食及体位无关.伴纳差、乏力,偶有腹胀.无发热、恶心、呕吐、黑便、腹泻、黄疸等症状.患病后上述症状进行性加重,近1个月体重下降约7.5 kg.大、小便正常.查体:体温 37 ℃,脉搏84 次/min,呼吸16 次/min,血压110 / 70 mmHg,体重49 kg.中等贫血貌.腹柔软,左下腹轻压痛,无反跳痛.肝、脾肋下未触及,未触及包块.肠鸣音4次/min.
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雏鸡离体空肠对纳米氧化铜吸收速率的研究
目的:采用翻转肠囊法研究雏鸡离体空肠对硫酸铜、氧化铜和纳米氧化铜的吸收速率.方法:选取50日龄白莱航公雏鸡9只,随机分为3组,扑杀后取空肠制成3段翻转肠囊,翻转肠囊长4~5cm,进行体外培养.1~3组培养基质中分别以硫酸铜、氧化铜和纳米氧化铜的形式添加铜16 mg/L.结果:在培养时问为0.5、1和1.5 h,空肠对纳米氧化铜的吸收速率显著高于硫酸铜和氧化铜(P<0.05),纳米氧化铜组空肠肠壁铜沉积极显著高于硫酸铜和氧化铜组(P<0.01).结论:试验表明,雏鸡离体空肠对纳米氧化铜的吸收速率显著高于硫酸铜和氧化铜.
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饮水硼对动物空肠发育的影响
由饮水途径添加硼,研究硼对动物空肠发育的影响.实验取240只1日龄固始鸡,随机分为4组,分别在饮水中添加0、100、200、400 mg/L硼,试验期42 d,每周末每组取试验鸡6只,颈静脉放血致死,取空肠Bouin液固定,制作石蜡切片,HE染色,显微观测、摄影.结果:100 mg/L组空肠绒毛和肠腺的长度显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)大于同日龄对照组.400 mg/L组空肠绒毛和肠腺的长度显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)小于同日龄对照组(P<0.01).7~28日龄400 mg/L组空肠出现绒毛上皮细胞肿胀、结缔组织水肿、毛细血管扩张、肠腺囊肿等病变.实验表明:饮水添加100 mg/L硼对固始鸡空肠绒毛及肠腺发育有明显的促进作用;添加400 mg/L硼会引起机体硼中毒,对固始鸡空肠绒毛及肠腺发育有明显抑制和毒害作用,严重影响机体的消化吸收功能.
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海洛因依赖大鼠空肠5-羟色胺免疫反应细胞免疫组织化学及形态计量研究
目的:探讨海洛因依赖对大鼠空肠5-羟色胺免疫反应(5-HT-IR)细胞的影响.方法:应用免疫组织化学SABC法、图像分析法及形态计量法,研究海洛因依赖期间大鼠空肠5-HT-IR细胞的免疫组织化学反应、平均灰度值及细胞数量的变化.结果:海洛因依赖组大鼠空肠5-HT-IR细胞的免疫反应较空白组及盐水对照组明显增强,免疫染色加深,以24 d显著;图像分析表明,海洛因依赖组大鼠空肠5-HT-IR细胞平均灰度值显著降低(P<0.05),以24 d低;海洛因依赖组大鼠空肠5-HT-IR细胞数量明显增多(P<0.05).结论:海洛因依赖大鼠空肠5-HT-IR细胞通过增加细胞数量和增强细胞分泌能力,参与了海洛因依赖期间机体的调节过程.
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连续缝合法在胰十二指肠切除术中作用初探
胰腺癌恶性度极高,目前胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式[1]。但其操作繁琐、耗时、消化道吻合口多、并发症多。多年来,外科学者致力于寻求一种简单、有效、并发症低的手术方式。而连续缝合法具有操作简单、省时的特点,其疗果有待进一步研究,其安全性仍在探索中。本文回顾性分析了我院开展的胰十二指肠切除术后,行胆管-空肠断端间断缝合同时行胰腺-空肠断端套入式间断缝合与行胆管-空肠连续缝合同时行胰腺-空肠断端端对端连续缝合法的病例共41例资料,以探索连续缝合法的安全性和简单有效性。
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奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察
上消化道出血是消化系统中的常见急症,临床上公认消化性溃疡是上消化道出血的主要原因.上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血.一旦发病可迅速出现循环衰竭危及患者生命.由于上消化道出血迅速,出血量较大,常用的止血药物治疗效果不佳,或单一使用药物往往不能控制出血.笔者采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡引起的上消化道出血,临床疗效显著,报道如下.
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老年性上消化道出血84例临床分析
上消化道出血(UGB)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属这范围[].是消化内科常见急症,约占内科住院人数的2%.老年人器官老化,其生理功能、病理生理及好发疾病与非老年人相比有其自身的特殊性,且老年性上消化道出血前兆症状常不典型,具有发病或急或隐匿,常伴有一些慢性疾病(高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等),临床经过复杂等特点.因此老年人急性UGB并发症及死亡率较高,迅速确定出血的部位和病因、及时处理,同时重视基础病治疗,对抢救患者生命至关重要.本文就我院2005年5月至2006年5月通过胃镜诊断的84例老年性上消化道出血患者(老年组)的病例资料,与同期非老年52例患者(非老年组)进行对比研究,现报告如下.
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胃肠吻合器及切割缝合器在全胃切除空肠U型折叠代胃Roux-en-y吻合术中的应用
全胃切除术是治疗进展期胃癌的重要术式之一.全胃切除术后消化道的重建方法颇多,目前尚无公认的佳方法.我科从2002年9~12月利用一次性胃肠吻合器及切割缝合器经腹行全胃切除术,采用Roux-en-y吻合空肠端U型折叠代胃消化道重建方式,取得良好的临床疗效,现报告如下.
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外伤性膈疝一例报告
患者,男性,32岁,因右胸疼痛、气促、反复性咳嗽3年,于2001年3月20日入本院求治.患者述近3年来不明原因感右侧胸痛,呈阵发性胀痛,上楼费力,反复单声咳嗽,痰多,痰中偶带血丝,无潮热、盗汗、纳差.曾在当地医院诊断为右侧胸膜腔包裹性积液,并经抗炎治疗后上述症状曾缓解.后反复发作并呈加重趋势,伴胸闷、气促,反复多次外院诊治无效.追问病史,10年前被人用剪刀刺伤右胸,当时行缝合,抗炎处理.胸片报告:右侧胸腔积液,并胸膜增厚右上肺块影,性质待定,右侧膈疝不排除.3月21日我院胸片:发现右侧第二前肋以下大片密度增高影,上缘清楚,其中部分密度稍低,右心缘及右膈面不清,左肺清晰,纵隔稍向左移位,心脏形态大小正常(图1),即行消化道钡餐检查,吞钡后观察食道通畅,中下段受压并向左侧移位,继续观察后发现部分空肠显影,很大部分位于右侧胸腔内,而钡头继续在右侧胸腔内流动,提示为右侧膈疝(图2),结合10年前外伤病史,及放射诊断,临床确诊为右侧后天性膈疝,进行胸腹联合手术治疗.术中发现,右侧胸腔无粘连,右胸腔内其大部分空肠及部分结肠、阑尾,探查膈肌裂口不满意,肠管还纳困难,肠管占据右胸腔约为2/3,无粘连肠管,蠕动好,经腹还纳脏器,剪断肋弓,取肋缘下直切口逐层进腹,术中发现,胃内大量积气,肠管无扩张,腹腔无粘连,经腹还纳右胸内肠管后发现,右侧膈肌缺损约10cm×11cm大小,右肝、胆囊、阑尾(部分结肠)全部疝入右胸内,右肝与侧胸壁、肋膈角粘连,网膜与心膈角、膈肌有粘连,右肝压迫右下肺叶,并与之粘连紧密,右下肺不张,右中叶部分不张,右上叶未见明显受累(复张好),因右肝叶与侧胸后壁粘连紧密,不能返回腹腔,用8cm×10cm大小绦纶布行右膈肌修补,取侧胸壁上部分增厚胸膜为着力点,心膈角、肋膈角两处膈肌及其他残留膈肌行完整修补,有一定张力的空肠、回肠、结肠完全还纳,而肝脏、胆囊残留胸内,剥离右肺中叶表面包膜,中叶复张较前改善,下叶复张差,右胸置闭式引流管,将腹腔各肠管按生理解剖位置重新摆置,手术顺利关腹.
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左侧创伤性陈旧性膈疝并空肠嵌顿性梗阻1例
某患者:男性,42岁。1996年8月在采矿时塌方,从山坡上滚下,当时感胸痛、气促。在当地医院就诊摄胸片示左第7、8、9后肋骨折。经住院治疗7d后,胸痛、气促等症状明显缓解出院。出院后反复出现左上腹部及背部疼痛,并时有呕吐。1999年6月5日因左上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便5h入院。
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下消化道出血的诊断及治疗
消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的肠段出血,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔、肛裂引起的出血。结肠、直肠癌约占下消化道出血病例的30%-50%,其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。
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食管癌术后胃管意外脱出原因分析及护理
食管癌术后,必须留置胃管持续胃肠减压至胃肠蠕动功能恢复,其目的在于通过负压作用将胃液及胃内容物吸出,减少胃液积聚,防止返流,降低手术部位张力和炎症,减少胃液对胃的刺激,利于吻合口愈合,预防食管瘘等并发症的发生[1].我科临床放置胃管时间一般为6~8天,但实际工作中由于各种原因导致胃管提前脱出,若胃管自行脱出,严禁再次插入,以防吻合口插瘘[2].我科采用与普外科合作,在患者腹部行空肠造瘘手术的补救方法,将营养液经造瘘口处注入空肠,供给营养.
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空肠血管淋巴管瘤1例报道及文献复习
目的:报道1例空肠血管淋巴管瘤,结合文献探讨其临床病理学特征及诊断要点。方法:对1例空肠血管淋巴管瘤进行临床病理分析及免疫组化观察。结果:空肠血管淋巴管瘤无特殊临床表现及肠镜特点,镜下黏膜及黏膜下层查见大量大小不一的薄壁管腔,腔内壁衬覆单层扁平内皮,部分管腔扩张充血,部分管腔内充满淋巴液并含有淋巴细胞。免疫组化表型:淋巴管瘤CD31、CD34和D2-40均阳性,而血管瘤CD31、CD34阳性、D2-40阴性。结论:血管淋巴管瘤是一种少见的良性肿瘤,发生于胃肠道尤其是空肠的血管淋巴管瘤极为少见,小肠镜检查及临床特征与恶性肿瘤难以鉴别,需要结合病理学检查确定诊断。
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大部分钙化的空肠炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者 男,41 岁.1周前因痔疮复发来院就诊.超声发现盆腔肿块.实验室检查未见异常.既往有痔疮手术史.盆腔CT:膀胱直肠窝处见一4.3 cm×4.4 cm×5.6 cm大小的混杂密度肿块,边界清,边缘不光整,以钙化为主,CT值约705 HU,内见散在点状低密度影,仅部分边缘见少许软组织密度影.肿块前缘局部与小肠肠管分界不清,与膀胱分界清晰,后缘与直肠分界欠清.增强后肿块边缘轻度强化,延迟扫描强化程度未减退,肿块内未见强化(图1,2).
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空肠恶性间质细胞瘤1例报告
患者男,36岁.中上腹部疼痛、腹胀不适3月余伴消瘦.查体:中上腹可触及一5 cm×5 cm包块,压痛,质硬、边界清楚,肝脾未触及.化验检查:血红蛋白70 g/L,大便潜血试验阳性.血常规,肝、肾功能正常.临床诊断:腹部包块,性质待定.螺旋CT扫描:中腹部小肠内可见一约4 cm×4.5 cm致密块影,边界清楚,内无明显肠袢影,CT值45 HU,与肿块影相延续的小肠壁不规则增厚,粘膜皱襞紊乱,有浸润,周围小肠明显胀气、扩张,未见液平,无腹水征,腹膜后淋巴结未见肿大,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常(图1).CT诊断:结合临床考虑小肠占位,恶性肿瘤可能性大,建议全消化道钡餐检查明确病变具体部位.
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本期读片窗答案
手术所见:胃体左下方,横结肠上方、胰腺前方有一囊性包块,如拳头大小,呈灰白色,表面凹凸不平.被大网膜包裹,其周围与肠管粘连,经分离包块,见与空肠近端肠壁紧密相连,压迫肿物与空肠近端相通.胃十二指肠及其它部位未见异常.术后剖开肿物呈多房状,腔内均充满含有钡剂的液体.