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小肠出血的进展及诊治
小肠出血多指发生于Treitz韧带以下,回盲瓣以上的空肠和回肠出血,约占整个消化道出血的3% ~5%.由于小肠肠管长、系膜短、排列折叠、腹腔内活动度大等解剖特点,常规的胃镜或结肠镜不能对小肠进行全面检查,其出血的病因和部位不易得到确诊,常被称为原因不明的消化道出血(OGIB),因而小肠出血的病因诊断是临床工作的难点之一.
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腰椎骨折脱位合并小肠内疝一例
患者 男,43岁.入院前 3 h被铲车从身后挤压腰部,人被夹在铲车和铁门之间.伤后即感腰、腹部疼痛及左下肢麻木,由单位急救车送来我院.检查:意识清楚,血压90/60 mm Hg(12/8 kPa),脉搏100次/ min.胸腰段后突畸形、叩痛,左下肢感觉减退.腹部饱满,上腹压痛,无反跳痛.X线片示:L2两侧关节突骨折,椎体轻度楔形变,L1 Ⅰ度脱位.以腰椎骨折脱位,腹腔脏器损伤收入院.入院后行输血、输液等抗休克治疗,同时予以禁食、胃肠减压、留置导尿管.腹穿阴性,腹部CT检查未见异常.次日呕吐2次,为胃内容物约400 ml.继续对症治疗,但腹胀腹痛未减,胃肠减压量2 500~3 000 ml/d,多次腹穿均阴性,体温逐渐升高达39℃以上,怀疑肠梗阻、肠坏死.伤后13 d行钡餐检查,结果显示十二指肠近端扩张,考虑其远端梗阻,行剖腹探查.术中见腹膜后水肿明显,空肠近端扩张,距屈氏韧带50 cm处后腹膜见一4 cm长裂口,空肠嵌入其间达L1椎体前缘,未见肠破裂.用力拉出空肠,见肠系膜对侧缘肠管破裂.切除该段小肠 15 cm,修补肠系膜裂孔,冲洗后腹膜、缝合裂口,放置腹腔引流管.术后体温仍持续升高伴腰部疼痛,考虑为椎间隙感染,经对症治疗痊愈.
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外伤性肠道损伤10例
临床资料本组男8例,女2例;年龄18~49岁.坠落伤1例,刀刺伤4例,车祸伤2例,钝器伤2例,枪伤1例.伤后就诊时间均在3小时以内.所有病例均有不同程度的腹痛,有典型腹膜炎6例(60%),伴休克4例(40%),闭合性损伤中腹腔穿刺6例,阳性5例(83%),腹部X线检查发现气腹症、金属异物1例.治疗方法:本组10例均行剖腹探查术,空肠破裂3例,回肠破裂3例,十二指肠断裂1例,横结肠破裂1例,横结肠挫伤1例,直肠破裂1例.合并肠系膜损伤4例,后腹膜血肿4例,胃前后壁贯通伤1例,膀胱破裂1例,股骨骨折、腓骨骨折、血气胸1例.单纯肠修补术5例,十二指肠断裂吻合术+空肠上段造瘘引流术1例,直肠修补术+乙状结肠造瘘术1例,横结肠修补术2例,同时行膀胱修补术1例,肠系膜修补术4例,胃修补术1例,左髂内动脉结扎术1例.结果:本组10例全部治愈.
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腰椎骨折合并空肠嵌塞一例
脊柱骨折嵌塞小肠所致机械性肠梗阻非常罕见,通过检索近 30年文献仅有 7例报道,其中儿童5例,成人2例.我院于2000年1月收治1例腰椎椎体骨折合并空肠嵌塞患者,现报告如下.
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ROUX-Y型术式在残胃伴发食管下段癌手术治疗中的应用
残胃伴发食管癌屡见报道[1],手术治疗通常采用空肠或结肠代食管术[2],手术创伤重,操作烦琐,合并症多.我们从1986年3月-1998年2月采用ROUX-Y消化道重建术[3]治疗9例残胃伴发食管下段癌,疗效满意,现我们将手术治疗体会报告如下.
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胃空肠髓细胞肉瘤1例报道
为了加强对胃空肠髓细胞肉瘤认识,该文章通过对1例典型胃空肠髓细胞肉瘤患者的诊断及治疗过程的分析,使得该例患者得到早期诊断与及时治疗,愈后较好.同时通过对该类型文献的复习,加强对髓细胞肉瘤的认识,有助于早期诊断及治疗.
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胃-空肠-结肠瘘1例
患者男,46岁.因腹泻1年余,加重6个月于1999年6月入院.患者1年前始无明显诱因间断腹泻,进食纤维类饮食、受凉及情绪不佳等因素均可加重,每日大便3~6次,稀便,含有不消化食物,无脓血,无腹痛、发热、黑色尿等.半年前症状加重,大便次数增多,每日10余次,质稀,含不消化食物.初起服痢特灵、思密达等药物可使症状有所缓解,随着症状加重,口服药物无效,伴有饥饿感,暧气、恶心、呕吐,呕吐物有粪臭味,食后立即大便,3次纤维结肠镜检查均未发现异常,患病后体重减轻5kg.
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小肠粘膜下脂肪瘤2例
[例1]男,60岁.阵发性腹痛伴恶心呕吐10余天,经禁食、补液症状缓解,后反复出现阵发性腹痛并出现左下腹局限性隆起,排便及排气后症状好转.体检:消瘦脱水貌,全身浅表淋巴结未触及,左下腹可触及一5cm×4cm包块,边界不清,活动,压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院后行剖腹探查术,术中发现距回盲部3cm处空肠套叠约10cm,还纳后触及肠腔内无蒂肿块4cm× 4cm×3cm,即行肠段切除术.术后病理报告:空肠粘膜下脂肪瘤.
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空肠恶性间质瘤1例
1 病历介绍
患者男性,62岁。因间歇性左下腹疼痛6月入院,院前曾因消化道出血、慢性贫血于内科输血治疗。查体:左下腹髂前上嵴上方扪及一约10cm ×10cm 大小包块,质硬、不规则、界不清,活动差、轻度压痛。直肠指检:肛管、直肠未扪及新生物。腹部 CT:降结肠内侧占位性病变,考虑来源小肠,Ca 可能。结肠镜:回肠末端-结肠未见明显异常。血常规:Hb109 g/L,RBC5.3×1012/L,WBC3.98×109/L,PLT234×109/L。血清 AFP、CEA、CA199、CA125均在正常范围。行剖腹探查,术中发现距屈氏韧带约30cm 处小肠壁见一约10.0×10.0cm 大小肿块(图1),结节状、不规则,有一薄层包膜、张力大,向降结肠内侧肠壁粘连、侵犯,受累节段小肠及降结肠肠腔均无狭窄;肠系膜根部未扪及明显肿大淋巴结。行小肠肿瘤切除+受侵犯降结肠切除术。术中诊断:小肠肿瘤并降结肠侵犯。术后病理诊断:胃肠道间质瘤,高度危险性。免疫组化:CD117+、CD34+、Des -、SMA -(图2)。术后10天康复出院。 -
不同部位的大肠癌
人的消化道分成上下两段;上段称为上器消化道,下段称为下消化道.上消化道一般指的是食管、胃及十二指肠,下消化道包括空肠、回肠、结肠和直肠.其中十二指肠、空肠和回肠均属于小肠;结肠和直肠则属上大肠.
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肿瘤粪菌疗法
人类肠道含有丰富的细菌,其数量是人体细胞数量的10倍,从上往下细菌越来越多:十二指肠102~103/ml,空肠103~105/ml,回肠105~107/ml,大肠1010~1012/ml。肠道菌群(gut microbiota)的重量约占人体体重的2磅左右,其基因量约3百万个基因,是人体基因量的100倍。肠道菌群的细菌组成,在门级(phylum level)水平上,厚壁菌门(Firmicutes)及拟杆菌门(Bacteriodetes)约占90%,其余为蓝藻细菌(Cyanobacteria),变形菌门(Proteobacteria),放线菌(Actinobacteria),梭菌属(Fusobacteria)及疣微菌门(Verrumicrobioa?phyla)。经过5亿年的进化,这些微生物与宿主已经形成了一个命运共同体,成为宿主的另外一个重要器官,这些共生菌群(commensal microbi-ota)通过生物活性分子与宿主交流,影响宿主的多种免疫及非免疫功能[1],见图1。
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空肠—肝门吻合术治疗肝总管误断一例体会
本文通过对一例肝总管误断患者,行空肠-肝门吻合术,解决了因肝总管过细而不能直接吻合的难题.术后观察其疗效显示:患者术后体温正常,无腹痛,饮食正常,大便呈黄色,行B超检查提示肝内胆管无扩张.结论,空肠-肝门吻合术能够有效地解决肝总管误断的难题.
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胆道、空肠、胃三吻合在晚期胰头癌及壶腹周围癌治疗中的应用
胰头癌及壶腹周围癌在临床上较为常见,其临床症状相似,不易早期发现,手术根治切除率低,手术难度大,损伤大,对患者条件要求高,并发症较多,预后较差.致使许多患者失去手术根治机会.因此,解除晚期患者的胆道、胃肠道梗阻,缓解疼痛,改善患者的生存质量,就成为对晚期癌症患者治疗的主要目的.笔者采用胆道、空肠、胃三吻合手术治疗已无法根治切除的晚期患者,手术操作简便,手术创伤小,术后黄疸消退好,进食功能改善,腹部疼痛缓解较好.经治疗5例患者短期内均恢复正常饮食,生存质量明显提高,值得临床推广.
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经十二指肠P形空肠贮袋在全胃切除中的价值
目的 探讨经十二指肠P形空肠贮袋在全胃切除后消化道重建中的价值.方法 回顾性分析我院1990年2月至2006年2月间对65例病人行P形空肠贮袋代胃术的病例资料.经十二指肠P形空肠贮袋术式19例为研究组,未经十二指肠P形空肠贮袋术式46例为对照组.观察对比两组手术时间、术后并发症、体重和营养指标.结果 手术时间研究组(4.3±0.9)h,对照组(4.1±1.1)h,两组之间差异无显著性意义(P>0.05);术后6个月研究组未出现倾倒综合症,对照组2例出现倾倒综合症(P>0.05);研究组3例出现反流性食管炎,对照组10例出现反流性食管炎(P<0.05);研究组未出现腹泻,对照组2例出现腹泻(P>0.05).术后12个月两组未出现倾倒综合症;研究组2例出现反流性食管炎,对照组11例出现反流性食管炎(P<0.01).术后6个月研究组的体重、血红蛋白、血总蛋白、白蛋白均高于对照组(P<0.05及P<0.01),预后营养指数(PNI)高于对照组(P<0.01).术后12个月研究组的体重、血红蛋白、血总蛋白、白蛋白均高于对照组(P<0.05),预后营养指数(PNI)高于对照组(P<0.01).结论 全胃切除后,经十二指肠P形空肠贮袋在消化道重建中是一种比较理想的术式.
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别把结肠饿出病
近来研究证实,只供给人常规的全营养素食品,并不能满足其肠道尤其是空肠下段和结肠的营养供给,肠饥饿或结肠饥饿会造成肠粘膜损伤.因此,也不能忘了给结肠"吃饱饭".
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食管贲门癌术后早期行空肠营养护理措施及效果评价
目的 研究和分析对患有食管贲门癌的患者术后早期进行空肠营养护理的效果.方法 选取2015年1月到2017年7月份到我院接受贲门癌手术治疗的患者120例,其中选取术后行空肠营养护理的患者60例为实验组,选取术后采用常规护理方法的患者60例为对照组.结果 实验组的患者在进食量、体重变化情况,以及并发症感染和对护理的满意程度,总满意度评分均优于对照组,差异显著,P<0.05,数据有统计学意义.结论 对于食管贲门癌患者术后早期实行空肠营养护理对患者的恢复有重要意义,临床治疗效果显著,值得临床推广应用.
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老年空回肠憩室并发症分析(附70例分析)
目的:探讨老年空回肠憩室的患病情况、临床特点及其并发症.方法:对70例空回肠憩室住院患者的资料进行回顾性分析.结果:①70例中,老年人和非老年人分别为30例和40例,其中老年患者占43%,40岁以下患者占34%;②约30%为多发憩室,其中老年组发生率(43%)显著高于非老年组(12%);③逾半数为症状性憩室病,老年组单纯憩室炎检出率和穿孔发生率略低于非老年组(P>0.05);老年组出血发生率(23%)显著高于非老年组(3%,P<0.05).④老年组和非老年组的手术率分别为73%和78%,术后并发症和术后死亡率均为2%.结论:空回肠憩室以老年患者占多数,憩室出血以老年人为主,但老年组手术率和预后与非老年人无显著差异.
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结肠代食管术后并发症
食管切除后90%~95%的病例采用胃代食管,0.5%~5%的病例由于胃已被切除或失去功能, 或胃代食管失败, 或小儿食管良性病变需长期存活者选结肠或空肠代食管.胃或结肠代食管各具其特点:胃代食管的优点是术中易游离, 只有一个吻合口, 大多数病例胃的长度足以提至颈部作吻合;其主要缺点是术后食管胃反流、误吸或Barrett食管.