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皮革胃29例诊断分析
皮革胃又称弥漫浸润性胃癌或BorrmannⅣ型胃癌,具有独特的生物学行为,胃镜下缺乏粘膜征象的改变,组织活检阴性率较高,所以早期诊断非常困难,加上此型胃癌恶性程度很高,病程发展迅速,致使皮革胃的预后很差.本文对我院1989年3月～1999年3月间收治的29例皮革胃诊断资料加以分析,以期对本型胃癌的早期诊断有所启迪.
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内镜超声对弥漫浸润性胃癌的诊断价值
弥漫浸润性胃癌又称皮革胃,临床分型Borrmann Ⅳ型,由于病变部位在胃黏膜下,故常规胃镜检查常漏诊,一旦明确诊断,往往已失去手术机会,故早期明确诊断对患者的预后有较大的影响.我们回顾总结1年多来内镜超声诊断并术后病理(8例)和细针穿刺(2例)证实,共10例病例,探讨内镜超声对此型胃癌的诊断价值.
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原发性胃淋巴瘤和浸润性胃癌的多层螺旋CT鉴别诊断
目的:分析多层螺旋CT(MSCT)在原发性胃淋巴瘤和浸润性胃癌鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析经病理证实的原发性胃淋巴瘤10例及浸润性胃癌35例的CT表现,比较两者病变部位、形态、强化征像、胃腔形态、胃浆膜面及胃周脂肪浸润等差异.结果:10例原发性胃淋巴瘤中,多发病灶9例(90％),弥漫性增厚9例(90％),病灶内强化较均匀8例(80％),10例均无明显胃腔梗阻现象,胃浆膜面及胃周脂肪清晰9例(90％).35例浸润性胃癌中,多发病灶9例(25.7％),结节状肿块15例,胃壁增厚伴溃疡9例(25.7％),胃壁局限性增厚伴僵硬11例,呈明显强化29例(82.9％),胃腔狭窄梗阻17例(48.6％);胃浆膜面不光整、胃周部分脂肪密度不均匀增高模糊26例(74.3％).结论:与浸润性胃癌比较,胃原发性淋巴瘤CT表现为多发病灶居多,弥漫性增厚的比例明显增高,强化较弱,胃腔梗阻的比例较低,胃浆膜面及胃周脂肪受侵犯不明显.
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多层螺旋CT 诊断浸润性胃癌临床分析
目的：探讨浸润性胃癌患者的C T影像特征，提升诊断的准确性。方法回顾性分析64例浸润型胃癌的C T资料，进行多平面重建（MPR）、CT仿真内镜（CTVE）、大密度投影（MIP）图像分析。观察浸润性胃癌患者的病变位置、厚度、范围、胃周围的淋巴结、粘膜情况、胃腔情况、病理类型和病变强化特征。结果64例患者中46例病变位置仅限于局部，平均病变厚处直径为（29．2±1．4）m m ，38例出现胃腔狭窄，23例出现溃疡，64例患者中53例出现淋巴结肿大。64例浸润型胃癌患者中腺癌61例，鳞癌3例。61例腺癌中包括高分化腺癌11例，中分化腺癌8例，低分化腺癌29例，未分化腺癌11例，粘液腺癌2例。不同分化类型的C T强化特征亦不相同，高分化腺癌与低分化腺癌及为分化腺癌的强化类型相比，差异具有统计学意义（χ2＝13．808，P ＝0．000；χ2＝10．124，P ＝0．001）。结论 CT在浸润型胃癌的早期诊断中准确性较高，有重要的诊断价值。
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胃黏膜上皮异型增生分子机制研究进展
胃黏膜上皮异型增生(GED)作为胃癌癌前病变,已经得到医学界的广泛重视.Correa等[1]研究结果表明,胃癌的发生是由一系列的组织学事件组成:慢性浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-GED-浸润性胃癌;发现GED形成和恶变的机制,预测GED恶变的发生并在早期对患者进行干预是当前研究的热点和难点.
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胃肠道内镜和影像学方法的回顾、现状及进展
胃肠道疾病是影响人民健康的常见病和多发病,胃肠道肿瘤的发病率和死亡率也相对较高.胃肠道的检查方法很多,现就内镜和影像学检查作一简单回顾,并总结其新进展.1 胃肠的内镜在二十世纪70年代中期,Basil Hirschow和他的同事发明了可弯曲的纤维内镜,并把它运用于临床,这种创新让医生可以直视胃肠腔内改变,是胃肠道疾病检查史上的一次革命.1983年美国Welch Allyn公司发明了电子内镜,这是内镜发展史上第三个里程碑,电子内镜前端装有微型摄像电荷耦合器件(CCD),其象素数超过30 000,配以高分辨率的显示器,图像非常清晰,色泽逼真(图1),且可供多人共同观察、会诊,又可同步照相和录像,深受内镜工作者的欢迎.胃肠道内镜可清晰观察胃肠道粘膜的细微结构,粘膜色泽及粘膜下血管,直接判定是否异常、为何种疾病.结合活组织病理检查,可使一些疾病的诊断更为客观、可靠,是胃肠道疾病诊断的金标准,在胃肠道疾病诊断中发挥着巨大的作用.其局限性在于:对粘膜下病变及腔外改变不能作一个整体评价,据文献[1]报道对浸润性胃癌的诊断的准确性和活检阳性率均低得多,分别为15.4%和80.8%;在走行复杂的肠道定位欠准确;而且约5%～10%的正常人,结肠镜不能通过整个结肠[2];内镜检查患者痛苦较大,约0.075%的患者会并发胃肠穿孔,极少数患者甚至出现心脏骤停.小肠镜检查远较胃镜、结肠镜检查困难,至今尚未普遍开展.常用的推进式小肠镜,仅能观察到空肠近端,不能观察全部小肠.而国外已有报道,3m长的探条式小肠镜,从鼻腔插入,随肠蠕动达到回盲部,可观察全部小肠,但操作费时、复杂,患者痛苦大.
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CT在浸润性胃癌诊断中与钡餐及胃镜的对比研究
目的探讨螺旋CT在浸润性胃癌中的应用价值.方法回顾性分析1996年3月～2005年6月我院收治经手术病理证实的浸润性胃癌60例患者的临床及CT资料.结果 60例患者,50例行螺旋CT检查,45例行钡餐检查,55例行胃镜检查,同时进行CT与X线检查40例,CT与胃镜检查者50例,3项检查均进行者共40例.CT检查的阳性率96.0%(48/50),X线检查的阳性率66.67%(30/45),胃镜检查的阳性率80.18%(45/55).CT与X线检查的阳性率相比较P＜0.025,CT与胃镜检查的阳性率相比P＜0.05.结论 CT在浸润性胃癌诊断和鉴别诊断方面具有很高的准确性,有较高的临床应用价值.
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浸润型胃癌的超声诊断
目的探讨浸润型胃癌的声像图特征及诊断方法.方法对12例浸润型胃癌的B型超声图像进行回顾分析.结果 12例浸润型胃癌中,呈弥漫型胃壁浸润改变者9例,其胃壁呈明显均匀增厚,超声检查呈均匀弱回声,且失去蠕动功能.胃壁呈局限性增厚者3例,胃壁的局限增厚均＞20 mm,呈稍粗糙的弱回声,受累胃壁亦失去蠕动功能.结论 B型超声可以作为浸润型胃癌的首选影像诊断方法.
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全胃切除改良空肠p袢代胃手术配合体会
1临床资料2000-04～2006-03间,延安大学附属医院共施行全胃切除改良空肠P袢代胃手术62例,其中男42例,女20例,年龄,23～74岁,平均年龄52.6岁,术前均胃镜活检病理确诊.肿瘤位于胃底喷门部28例,胃体部14例,弥漫浸润性胃癌20例.术后切除标本病理诊断:中、高分化腺癌22例,低分化腺癌35例,印戒细胞癌2例,类癌1例,其他类型2例.临床病理分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期10例,Ⅲ期32例,Ⅳ期20例.消化道重建时间30～55min,平均时间45min.
