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小肠淋巴管瘤致消化道出血一例
患者男,34岁,因黑便11月余就诊。患者10月余前曾因黑便20余天伴头昏、乏力而于外院诊治,病程中约每天解柏油样便一次,渐感头昏、乏力、活动后气短明显,门诊胃镜:慢性浅表性胃炎、胃角溃疡、食道下段炎症、HP+,诊断为胃角溃疡伴出血,予以“埃索美拉唑、雷贝拉唑”制酸治疗后大便转黄出院。3月余前因乏力不适而再次于该院诊治,查大便隐血(+++),血常规:血红蛋白67 g/L、平均红细胞体积68.7 fl、平均血红蛋白含量18.9 pg,胃镜:胃角溃疡瘢痕、胃窦糜烂、贲门糜烂;胃镜活检病理:(胃窦)黏膜慢性浅表性胃炎,局部呈腺瘤样增生;胶囊内镜:小肠出血(血管畸形可能);结肠镜:未见明显异常;腹部+盆腔CT:(1)右下腹及盆腔内团块状稍高密度影,考虑第4组小肠来源的淋巴瘤可能,累及肠系膜;(2)空肠上段小点状强化灶;诊断考虑:小肠出血,建议进一步手术治疗。在上海某三甲医院行小肠CT检查示:十二指肠水平部、空肠及部分回肠弥漫性病变伴肠系膜增厚,拟脉管瘤可能大,不典型淋巴瘤不除外。小肠MR:远端空肠黏膜下及相应肠系膜异常信号,拟诊远端空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤。小肠镜:空回肠交界以下20 cm处黏膜表面广泛小片状和颗粒状白色扁平隆起样改变,累及肠腔四周,病灶肠段及以上肠段可见少量咖啡样液体,考虑:回肠上段淋巴管瘤可能(图1)。小肠活检病理:回肠黏膜慢性炎伴淋巴管扩张。入院后追问病史,患者既往有高血压史。13岁时因下腹部疼痛8h余于苏州某院就诊,诊断为亚急性阑尾炎,阑尾切除术中发现腹腔内有8 cm ×8 cm ×5 cm囊肿3~4个,每个囊肿又由无数小囊组成,互不相通,术后病理报告示:腹腔囊肿、多数扩张淋巴管、纤维脂肪组织、少许平滑肌另见炎症细胞浸润,考虑诊断:肠系膜淋巴管瘤。患者入院后诊断考虑:小肠出血,盆腔淋巴管瘤,给予输血等对症处理后,患者转南京进一步诊治。患者于南京某三甲医院行腹部CT:盆腔占位,考虑脂肪肉瘤可能大,肿瘤侵犯并包绕盆腔回肠;盆腔少量积液。腹腔动脉造影:肠系膜上下动脉造影未见明显出血。小肠镜:插入距回盲部上约200 cm后退镜观察,距回盲瓣约30 cm以内末端回肠多发小息肉样隆起,诊断考虑为末端回肠淋巴滤泡样增生。手术中见:小肠中段可见一处肠袢内系膜明显肿大,质软,系膜表面见少量出血点。术后病理肉眼:肠管25 cm,距一侧切缘11 cm肠黏膜从状乳头状突起,切面灰黄质嫩,肠壁外系膜处见一切面呈蜂窝状物直径7.5 cm。镜检病理诊断考虑:(1)小肠黏膜下脉管瘤(以淋巴管瘤为主),小肠系膜淋巴结反应性增生;(2)小肠系膜血管内皮细胞瘤样增生(图2)。术后该病例确诊:小肠淋巴管瘤。
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营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响
目的:探讨营养支持途径对严重烧伤早期肠黏膜修复的影响.方法:将30%TBSAⅢ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养(EF)组及静脉营养(PN)组,分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液.动态观察空肠与回肠黏膜组织形态学的变化,用图像分析仪测量肠黏膜厚度、绒毛高度,并计算绒毛表面积.结果:烧伤后早期PN组与EF组的空肠与回肠黏膜组织结构均受到明显损害.EF组伤后6,12,24,48 h空肠和回肠黏膜厚度分别为341±33 μm、404±30μm、418±42μμm、418±57 μm及313±34μm、306±81 μm、302±55μm、268±21 μm,绒毛高度分别为253±33 μm、287±23 μm、285±42 μm、260±40 μm及175±30μm、210±57μm、190±31 μm、163±1 7 μm,绒毛表面积分别为0.045±0.011 mm2、0.056±0.011 mm2、0.071±0.007mm2、0.054±0.006mm2及0.030±0.006mm2、0.045±0.019mm2、0.036±0.011 mm2、0.028±0.004mm2,均与PN组无明显差别(P>0.05).但至伤后72 h,EF组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为397±34μm、253±41 μm、0.051±0.009 mm2及275±38 μm、180±31 μm、0.030±0.006 mm2,而PN组空肠和回肠黏膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积分别为227±25 μm、146±14 μm、0.024±0.0062 mm2及206±15μm、125±16 μm、0.01 7±0.0042 mm2,EF组非常明显地高于PN组(P<0.01).结论:肠道喂养较静脉营养能更好地维护严重烧伤后早期肠黏膜组织结构,促进受损肠黏膜的修复.
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小鼠空肠Cajal间质细胞的分离、培养和亚甲蓝活染选择性标记
目的:探讨组织解剖剥离小鼠空肠起博细胞的培养和亚甲蓝选择性标记鉴定方法,为区分Cajal间质细胞亚型及其功能研究提供条件.方法:取CD1新生小鼠的空肠组织,采用精细快速剥离,取含有肌间丛及肌间丛Cajal间质细胞的纵行肌组织块进行培养.新生发的细胞在成活状态下用亚甲蓝和c-kit特异性抗体标记,证实细胞类型.结果:剥离组织所含Cajal间质细胞主要为肌间丛Cajal间质细胞(ICC-AP),即起博细胞,并具有其固有特征,着色亚甲蓝细胞被c-kit抗体荧光染色证实为Cajal间质细胞,而神经细胞、平滑肌细胞及其他亚型Cajal间质细胞在成活状态下均不被亚甲蓝着色.结论:组织解剖剥离能选择性获取空肠肌间丛起博细胞,活染亚甲蓝标记能特异性区分出肌间丛起博细胞并可用于进一步的功能研究.
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重症急性胰腺炎肠内营养:经胃?经空肠?
当前提倡重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期实施肠内营养(enteral nutrition,EN),具体何种EN途径为佳尚存争议.“胰酶激活导致胰腺自身消化”的学说长期被认为是急性胰腺炎发生的主要机制,但近年来也受到新的挑战.大量临床研究结果显示,SAP患者实施经胃还是经空肠营养并无显著差别.无论是经胃还是经空肠营养都有其相应的适应证和禁忌证,甚至于需要两者联合应用.本文将就SAP实施营养支持治疗方式的演变、SAP发生机制研究的进展、实施不同路径EN的临床比较及不同路径EN的利弊等问题加以阐述.
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胃十二指肠复合型溃疡合并空肠异位胰腺1例
异位胰腺是一种先天性疾病, 可以发生在消化系的任何部位, 以胃肠道多见. 胃十二指肠复合型溃疡患者术中探查发现空肠异位胰腺,提示异位胰腺容易漏诊, 应引起临床上的重视.
关键词: 胃十二指肠复合型溃疡 异位胰腺 空肠 -
植物性胃结石空肠嵌顿一例并文献复习
胃结石引起空肠嵌顿临床比较罕见,本例患者以腹痛就诊,以至于患者在我院从急诊就诊到诊断再到手术,期间经历一个非常惊险曲折的过程,临床上极易被延误诊治.考虑到该病例为临床常见病引起的少见并发症,有很好的临床指导意义,以供临床消化内外科医师参考.
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胃肠隐球菌病1例
隐球菌病主要侵犯中枢神经系统和肺,在中神经系统引起隐球菌性脑膜炎,在肺部可致肺炎和肺部肉肿样病变,而胃肠隐球菌病,无论原发还是继发,临床都相当罕见,我们报道1例以不全性肠梗阻为主要表现,经手术后病理切片证实的空肠及肠系膜淋巴结隐球菌病,结合相关文献进行分析.
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胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科为复杂的手术之一.
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胃窦部淋巴瘤致幽门梗阻后空肠营养加静脉营养治疗一例
患者男性,90岁.因间断上腹部不适2个月余人院,患者自今年2月间断出现上腹部饱胀感、隐痛,进食后加重,伴有食欲不振、疲倦、乏力,门诊部医生给予吉法酯片、多潘立酮片口服,症状略有好转.4月11日入住我科行年度健康体检,查肺CT发现右肺中叶外侧实性占位病变,直径大小约1 cm,考虑不除外早期肺癌,经院内会诊后4月21日行PET-CT检查发现右肺中叶外侧段胸膜下不规则脱氧葡萄糖(FDG)代谢轻度异常增高结节,考虑早期腺癌可能性大,同时发现胃窦部胃壁弥漫性不规则增厚伴FDG代谢异常增高影,不除外胃窦部肿瘤.遂于4月26日行胃镜示:胃窦中远端至幽门可见四周浸润溃疡性病变,组织发硬,容易出血,周围呈堤状改变,附着污秽,见图1.胃镜病理回报:胃窦部非活奇弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源).免疫组化:CD20(+++),CD3(散在+),CD68(+),CKpan(-),EMA(-),Ki-67(80%),P53(+),pax-5(+),CD10(-).患者发病以来食欲较差,但无明显体重减轻.
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第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔
病历摘要患者男,23岁,因反复皮疹2年,间断腹部胀痛3个月,于2001年12月24日入院.患者于1999年12月无明显诱因出现全身散在性皮疹,曾自涂碘酒治疗无效.3个月前出现间断性腹部胀痛,以脐周为著,曾服中药治疗无效.1个月前因腹部剧烈疼痛在当地医院就诊,考虑"小肠穿孔"行手术治疗.术中见空肠、回肠、横结肠、乙状结肠布满斑片状白色坏死灶,大网膜血管可见血栓形成,距Treitz韧带30cm处空肠可见穿孔,肠管间有少许脓苔,小肠与腹壁有粘连,阑尾轻度充血.术后病理所见:肠管血管扩张,充血,肌层、浆膜层较多炎性细胞浸润;大网膜血管扩张充血,间质可见较多炎性细胞浸润并炎性肉芽肿形成.
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早期胃癌全胃切除术及RouxY重建后空肠消化间移走运动复合波与生活质量之间的关系
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在早期胃癌全胃切除术后Roux-Y重建术后伴有或不伴有早期倾倒综合征病人中胃肠道激素和空肠消化期间移走运动复合波的研究
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042持续高动力性内毒素血症对禁食和肠道喂养猪空肠动力效应
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"围巾式"食管-空肠吻合术
全胃切除术后,食管-空肠吻合口的各种并发症发病率较高,严重影响患者术后的生活质量~([1]).其中,为严重的并发症是食管-空肠吻合口瘘,其发病率为4%~20%~([2-6]),病死率高达100%~([7-11]).
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胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例
1 病史摘要吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.
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胰液空肠引流式胰、肾联合移植的手术技巧
目前,胰肾联合移植是治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病合并尿毒症有效的方法.在欧美国家有经验的移植中心,胰肾联合移植的近期效果接近肾移植和肝移植.但在我国,胰肾联合移植的例数和总体水平仍有很大差距.
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一种胰腺空肠吻合方法介绍
为了避免胰肠吻合后胰漏、吻合口出血等并发症发生,在传统吻合方法的基础上加以改进并应用于临床26例观察,效果良好,现介绍如下:
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胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.
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上消化道出血患者的护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.大量出血是指数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,临床以呕血和黑粪为主,多伴有急性周围循环衰竭[1].我科通过对上消化道出血患者的有效护理,取得满意的效果,现将护理报道如下.
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闭合性腹部外伤并小肠破裂68例临床分析
腹部闭合性损伤是临床常见的创伤,小肠所占腹部面积大,小肠损伤的发病率占空肠脏器伤的第一位,我院自1998年以来,共收治闭合性腹部损伤伴小肠破裂68例,现就诊治方面的体会报告如下.