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小肠穿孔的诊断与治疗体会
小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病,一旦确诊,治疗并不复杂,但如不能早期诊断、早期处理,将会造成严重的后果,甚至死亡.
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小肠穿孔合并阑尾炎1例
成人小肠穿孔在临床上较少见,其临床表现为腹痛及腹膜炎体征,术前极易误诊为其他疾病.有学者统计,误诊率83.34%.
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枣核致老年人小肠穿孔的螺旋CT诊断
回顾分析2011年2月至2015年4月,经我院及市中心医院诊治的20例因误食枣核引起小肠穿孔的高龄老人,总结临床表现及螺旋CT征像.
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第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔
病历摘要患者男,23岁,因反复皮疹2年,间断腹部胀痛3个月,于2001年12月24日入院.患者于1999年12月无明显诱因出现全身散在性皮疹,曾自涂碘酒治疗无效.3个月前出现间断性腹部胀痛,以脐周为著,曾服中药治疗无效.1个月前因腹部剧烈疼痛在当地医院就诊,考虑"小肠穿孔"行手术治疗.术中见空肠、回肠、横结肠、乙状结肠布满斑片状白色坏死灶,大网膜血管可见血栓形成,距Treitz韧带30cm处空肠可见穿孔,肠管间有少许脓苔,小肠与腹壁有粘连,阑尾轻度充血.术后病理所见:肠管血管扩张,充血,肌层、浆膜层较多炎性细胞浸润;大网膜血管扩张充血,间质可见较多炎性细胞浸润并炎性肉芽肿形成.
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成人原发性小肠淋巴瘤八例
成人原发性小肠淋巴瘤缺乏特征性,术前确诊率很低,甚至手术中也不能辨认.我们回顾了2006-2011年我院收治的8例成人原发性小肠淋巴瘤手术病例,分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组男5例,女3例.年龄42~ 72岁,中位年龄58岁.8例均为手术患者,并且均经术后病理证实.2.临床表现:本组8例患者中,5例以急性腹膜炎入院,经手术发现为小肠穿孔所致,单发穿孔2例,多发穿孔3例,其中1例同时有3处穿孔(图1).穿孔直径在0.1 ~2.0cm不等.1例发生肠套叠伴肠出血.1例患者较瘦,自己触到右下腹部包块.1例表现为右下腹胀痛反复发作1年余,CT发现腹腔小肠肿块.
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新生儿胎粪性腹膜炎30例临床分析
目的 探讨新生儿胎粪性腹膜炎的临床特点和治疗经验.方法 回顾性分析1999年至2007年收治的30例胎粪性腹膜炎新生儿的临床表现、影像学特点、手术所见及治疗方法.结果 30例胎粪性腹膜炎患儿产前超声检查常见的表现为胎儿腹水及肠管扩张.7例保守治疗,17例行肠切除肠吻合术,3例只行腹腔引流术,3例行回肠造瘘术.胎粪性腹膜炎常见型13例,纤维黏连型8例,囊肿型2例.病死率6.7%,并发症发生率36.7%.结论 新生儿胎粪性腹膜炎病死率高,超声检查有助于早期诊断.一期肠切除肠吻合术或肠造瘘术可取得较好的治疗效果.
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胃癌术后腹茧症并小肠穿孔1例及文献复习
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是腹部外科一种比较罕见的疾病.于1978年由Foo等首先报道并命名.临床上缺乏对其认识,诊断较困难.其特点是全部或部分小肠被一层灰白色致密、质韧、硬厚的纤维膜所包裹.故又名小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等.
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肠梗阻伴小肠穿孔及急性弥散性腹膜炎1例
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部表现为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征.常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等.其发病原因较多、病机复杂,诊断比较困难,需要详细询问病史及仔细查体.本文分析了肠梗阻伴小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎1例的诊治过程,旨在为该类急腹症的诊断及处置提供借鉴.
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老年人误食枣核致小肠穿孔1例
1 病例报告患者男,81岁.因不明原因腹部隐痛伴乏力2天,加重伴发热9h就诊.查体:体温38.5℃;腹部平坦,轻度肌紧张,脐周及右中腹压痛明显,有反跳痛.无消化道溃疡病史及近期明确外伤史,于1949年曾行阑尾切除术.心电图检查示大致正常心电图,腹部立位X线平片未见明显膈下游离气体.实验室检查:血白细胞7.7×109/L,中性粒细胞0.75.拟诊为急性腹膜炎,转送体系医院进一步诊治.急查腹部超声未见明显异常.
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误食鱼刺致小肠穿孔1例
1 病例报告患者男,30岁.自诉6h前无任何诱因突然出现上腹部剧烈疼痛,无转移及放射性疼痛,无寒战及发热,恶心、未呕吐,持续性上腹部疼痛无好转,未经任何治疗来我院就诊.查体:腹部平坦对称,未见胃肠型及蠕动波,脐部下凹.全腹压痛、反跳痛及肌紧张(+),未触及肿物及包块,肝脾肋下未触及.移动性浊音(-),肠鸣音1或2次/min.实验室检查:WBC计数13.2×109/L,RBC计数4.87×1012/L,中性粒细胞0.725,血红蛋白158 g/L;尿常规检查未见异常;肝胆胰脾彩超检查未见异常;胸部及立位腹X线片检查显示,右膈下见新月形透光气层,腹部肠管扩张.初步诊断为消化道穿孔.肝胆胰脾CT检查显示,肝右叶前缘薄层气层,肝胆胰脾未见异常.
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宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔1例分析
1病例介绍患者,28岁,既往月经规律,5/30 d,量中,无痛经史,G3P2.因清宫术中剧烈腹痛20 min,门诊拟"子宫穿孔"于2006年1月25日收治入院.患者20 d前因停经一月被诊断为"带环受孕",在外院行取环术及清宫术,术中患者无不适感,具体清出组织及出血量不详,术后患者回家20 d中一直有持续性下腹部疼痛,但无腰背部放射痛,亦无恶心、呕吐、腹泻、便秘、里及后重感,也无阴道流血及烂肉样组织、水泡样组织流出.
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巨大恶性小肠系膜间质瘤并小肠穿孔感染一例
患者女,65岁.腹痛、黑粪、腹部包块、消瘦2个月,发热1周.10年前有上消化道出血史,病因不详,1年前B超发现右腹部2 cm×2 cm包块,未进一步诊治.体格检查:体温38.5℃,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).消瘦面容,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,无肝掌及蜘蛛痣.睑结膜轻度苍白.心肺正常.腹膨隆,肝脾不大.
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第37例双肺结节-小肠穿孔-宫内孕
病历摘要患者,女,24岁,主因咳嗽3个月,咽痛20 d,发热10 d,经急诊于2001年12月29日入北京大学第一医院耳鼻喉科病房.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、声音嘶哑,20余天前出现咽喉疼痛,外院予青霉素抗炎治疗无好转,近10 d出现发热,体温38~39℃,4 d前门诊行纤维喉镜检查示会厌苍白肿胀,黏膜不光滑,双勺状软骨、声带色苍白肿胀.于会厌部取活检病理示小血管增生,伴管壁增厚及少量炎细胞浸润,可见上皮样肉芽肿及小灶性坏死(图1),为进一步诊治入院.患者自发病以来,无腹痛及关节痛,大小便正常,体重减轻4 kg.既往无高血压、糖尿病、心脏病及消化系统病史,否认肝炎结核病史,孕1产0,宫内孕28周.
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第98例大网膜缺血坏死-小肠穿孔-皮疹-Degos病
病历摘要患者女,37岁,腹痛伴腹泻2 d入院.2 d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛,伴腹泻,每天7~8次,稀黑便.无发热寒战,无明显体重下降.拟诊"急性弥漫性腹膜炎"收住入院.2月前,患者曾因腹痛1 d在当地医院就诊,诊为"急性腹膜炎"行剖腹探查,术中发现"大网膜缺血坏死,肠管表面散在直径5~10 mm的黄白色病变",予切除部分大网膜,患者术后恢复顺利.术后病理报告,大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管,血管内见暗红色凝血块.患者自诉有银屑病史1年,自服中药.
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抠喉催吐解酒不可取
家住合肥钢铁厂附近的李老汉平时喜欢喝几杯,不久前家人小聚,李大爷一高兴,就多喝了几杯。为了解酒,李大爷采用了自己的“秘方”:把手指伸进咽部刺激催吐,谁知酒没吐出来,却突然感到腹部持续、剧烈的疼痛,家里人赶紧把李大爷送到医院救治。医生检查后发现,李大爷为小肠穿孔,幸好及时手术才保住了性命。
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自发性小肠穿孔的诊断与外科治疗
自发性小肠穿孔少见,我院1996年1月~2004年12月收治13例,现综合分析如下.1临床资料1.1一般资料本组13例中,男9例,女4例;年龄14~70岁,平均42岁.
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小肠穿孔螺旋CT的诊断价值
目的 评价螺旋CT(MSCT)对小肠穿孔的诊断价值.方法 回顾性分析2008年1月~2012年1月经手术证实的小肠穿孔患者26例的腹部X线平片及MSCT表现.结果 26例患者中,腹部X线平片检查发现腹部游离气体12例,阳性率(46.2%);MSCT检查上腹部游离气体22例,阳性率(84.6%),其中大量气体12例,中等量气体6例,少量气体4例.结论 MSCT检查对于小肠穿孔具有较高的术前诊断价值.
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非何杰金淋巴瘤化疗后小肠穿孔2例报告
非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma)是一组异质性很强的肿瘤淋巴性疾病,化疗是非何杰金淋巴瘤的主要治疗手段,化疗后引起小肠穿孔较少见,引起小肠多发穿孔更罕见,发病原因不十分清楚.我院曾治疗2例非何杰金淋巴瘤化疗后小肠多发穿孔的病例,急诊行肠切除肠端端吻合,外科标本行组织病理检查,穿孔处未发现有肿瘤存在.现报告如下.
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ERCP 术后小肠异物穿孔1例临床分析
目的:探讨ERCP术后小肠穿孔诊疗体会。方法:回顾性分析1例ERCP术后异物致小肠穿孔患者的临床资料。结果:患者行急诊剖腹探查术,手术顺利,术后恢复良好。结论:内镜逆行胰胆管造影术逐渐成为临床上治疗胆胰管良恶性疾病的重要手段之一,穿孔为术后严重并发症,但仔细询问病史、查体、及时干预,能够准确鉴别,改善患者预后。
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去痛片致小肠穿孔1例
1 病例资料患者:XXX,男性,58岁,主因突发腹部疼痛1天入院,于入院前1天,患者无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周为主,呈胀痛,无放射痛,无恶化及呕吐,无腹泻,无发热及黄疸,查体:生命体重平稳,心肺未见异常,腹部平软,未见胃肠及蠕动波,全腹压痛,反跳痛,以下腹脐周为重,无肌紧张,化验血常规WBC2.4×109/L,腹平片示:膈下游离气体,以消化道穿孔收住院,急诊行剖腹探查术,术中探查胃十二指肠未见穿孔,肝胆胰脾未见异常,沿十二指肠悬韧带向下探查小肠,可见距回盲部45cm,30cm处回肠2处穿孔,且穿孔处有炎性胼胝,肠这无狭窄及僵硬,肠系膜淋巴结无肿大,再沿回盲部,查升结肠,横结肠,降结肠正常.术中诊断小肠穿孔,行肠穿孔修补术,并下腹胫引流管,术后化验白蛋白16g/L,术后2天挨药切口裂开,腹水较多,转上级医院行小肠部分切除(约40cm)并减张缝合.术后经抗炎,静脉高营养治疗后,治愈出院,术后病理穿孔部位为炎症所致.