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30例中低位直肠癌保留肛门手术及配合
长期以来,中低位直肠癌手术常采用miles氏腹会阴联合直肠癌切除术,因该术式在术后的永久性乙状结肠造瘘给病人带来极大生理和心理负担.在1997年~1999年对30例中低直肠癌病人施行了保留肛门直肠癌根治术.近期观察疗效令人满意,现将手术配合及体会介绍如下.1临床资料在30例病人中,男性13例,女性17例,年龄在20~70岁之间平均48.5岁.病理类型:腺癌Ⅰ~Ⅲ级20例,管绒毛腺癌5例,腺瘤恶变2例,粘液腺癌1例,低分化腺癌2例.浸润范围:癌肿侵犯肠腔1/3周以下者10例,2/3周以下者25例,1周者5例.肿瘤部位:肿瘤下缘距肛门5 cm者10例,6~7 cm者20例.采用头低臀高膀胱截石位.切口为下腹正中绕脐切口.
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陈旧性骨盆骨折畸形愈合耻骨联合严重分离并巨大盆壁疝手术修复一例
患者男性,43岁,因多发伤多发骨折术后3年伴下腹及阴囊可复性肿物半年,于2002年11月14日入院.患者入院前3年因爆炸冲击伤于外院治疗,诊为"骨盆骨折、耻骨联合严重分离、左臂丛神经损伤、左侧尺桡骨骨折、右侧肱骨干骨折、桡神经损伤、双手指多发骨折、右侧胫腓骨骨折、右侧足跖趾骨多发骨折、会阴软组织裂伤",急行肢体骨折切开复位内固定、会阴清创缝合、乙状结肠造瘘术、骨盆兜外固定.伤后3个月将乙状结肠造瘘还纳,伤口愈合出院.大小便正常,可行走,并先后3次于外地医院行双上肢神经探查、膈神经移植修复术.半年前觉左下腹一核桃大的肿物,遂渐增大并坠入阴囊,平卧后可还纳,站立后即膨出,肿物逐渐增大,现已如"孩头"大.有胀痛、下坠感,走路摇摆,排便无力,行走、咳嗽用力即有尿失禁,需经常使用尿垫,生活不便,要求手术治疗.
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直肠癌根治术后造瘘口的观察及护理
近年来直肠癌的发病率逐年上升,直肠癌手术行肠造口术是常见的手术之一,手术将改变排便途径,术后患者不能随意控制粪便的排出,在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力,生活质量受到影响,因此,在护理工作中,对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要,让患者及家属接受改道,并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复,重归社会的一个主要环节.我院2010年12月至2012年元月共收治35例直肠癌根治、乙状结肠造瘘的患者,现将护理体会报告如下.
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生理Q&A
Q怎样才能减轻痛苦我是一名退休干部,于1 994年发现患有直肠癌后,进行了很多治疗,主要情况如下:2000年7月做了直肠癌根治术,并进行了乙状结肠造瘘.2002年因为尿血、排尿困难,又做了膀胱造瘘.
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应对方式对直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.低位直肠癌根治术即腹会阴联合切除术是外科治疗直肠癌的标准手术,需要做永久性的乙状结肠造瘘,即人工肛门,我国每年有近10万患者接受此类手术.
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激素致特发性乙状结肠破裂12例临床分析
1991年2月~2001年6月我院共收治因长期应用糖皮质类固醇激素(以下简称激素)致特发性乙状结肠破裂12例,现报告分析如下.1 临床资料本组男3例,女9例,年龄42~61岁,平均年龄47.5岁.原发病:慢性气管炎6例,风湿性关节炎4例,类风湿性关节炎2例,长期服用地塞米松8例,强的松4例,服用时间均在1~5个月不等.本组均有不同程度的慢性习惯性便秘(排便频度≤2次/周,排便困难,病史>1 a),临床表现均在用力排便后突发下腹部疼痛,腹肌不紧张,全腹压痛,体温37.5℃~38℃,血压下降,WBC升高,其中膈下游离气体9例,腹腔穿刺阳性11例,术中见肠破裂部位均位居乙状结肠中下段对系膜缘,裂口长度2~11 cm,硬质粪块裸露于腹腔中10例,大网膜较游离,无粘连,腹腔渗液多.手术方法:清除腹腔粪块,冲洗腹腔,切除病变部位的乙状结肠,行乙状结肠造瘘,切口感染3例,死亡2例.
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管状吻合器在乙状结肠单腔造瘘术中的研究分析
近年来中国结直肠肿瘤发病率的逐年增加,且具有发病年轻化、病灶位置低的特点.因此,行结肠造瘘术的患者也相应增多,结肠造瘘口的外观和质量对于患者今后的生活质量有着直接影响.虽然造瘘术并不复杂,但术后也可能出现相应并发症.吻合器的应用不仅简化了外科手术的操作步骤而且推动了外科吻合技术的进步,国内外也有应用吻合器实施乙状结肠造瘘术的报道[1].本文对应用吻合器行乙状结肠造瘘术中、术后的疗效进行综合性评估.现将本院2005年1月-2015年7月使用吻合器和手工实施结肠造瘘术的对照研究,现报告如下.
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用进口吻合器手术治疗下段直肠癌285例
1997年9月至2006年11月,本院对679例中下段直肠癌患者施行了Miles'术312例,Dixon'术343例,Hartmann's术14例,乙状结肠造瘘10例.在343例Dixon'术中有285例作者应用进口的一次性吻合器行结肠与直肠中下段吻合术,疗效满意,现报告如下.
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开放性骨盆骨折的初期处理
开放性骨盆骨折是一种严重的创伤,由于合并伤多,早期大出血及后期感染,常导致高死亡率及致残率[1]。我院从19948~20008共收治此类骨折9例,现报道如下,并结合阅读的文献进行探讨。资料与方法1.一般资料:本组9例,男性7例,女性2例;年龄从16~59岁,平均27.8岁。开放部位:会阴部5例,直肠1例,膀胱2例,髂部1例。受伤原因:车祸伤8例,高处坠落伤1例。骨折分类:按Tile方法分类[1]:A型(稳定型)1例,B型(部分不稳定型)3例,C型(不稳定型)5例。合并伤:合并小肠破裂1例,直肠损伤2例,肛管损伤2例,膀胱损伤1例,尿道损伤3例,阴囊血肿1例,阴囊撕开及睾丸外露2例。其他损伤:脾破裂、多发性肋骨骨折合并创伤性湿肺各1例,股骨骨折1例,胫腓骨骨折1例,其他部位软组织损伤3例。全部病例均合并有休克。2.初期处理:急诊入院后立即抢救,输血输液以稳定血流动力学,平均输血1100ml。与普外科、泌尿外科及胸外科进行多科室合作处理。创口予以彻底清创,5例行创口局部骨折固定,胸腔闭式引流1例,1例行脾切除,1例行小肠修补,乙状结肠造瘘3例,1例膀胱颈修补,3例尿道会师术,1例行髂内动脉结扎。
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先天性阴道直肠瘘合并先天性肛门闭锁1例术前心理护理
1病历资料患者女,28岁,夫妻关系融洽,婚后6年一直未育,自98年起,5年来排便困难,有时自阴道排出,必须服用导泻剂(如果导片),持续2~3d后停止排便.于2003年3月25日收入我院,诊断为先天性阴道直肠瘘合并先天性肛门闭锁,3d后在全麻下行乙状结肠造瘘加阴道修补术,术后恢复顺利,8d后治愈出院.
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骶尾部后矢状切口修补小儿直肠阴道瘘成功1例
患儿13岁,因先天性无肛门于出生后在当地行骶会阴肛门成形术,术后曾行扩肛处理,但仍有排便困难;排稀便时有粪便自阴道排出并可感觉到气体进入阴道.月经来潮时肛门有经血排出.查体见肛门狭窄,括约肌无收缩,食指不能进入直肠 ,造影检查时造影剂大量自阴道排出,同时合并脊柱畸形.术前准备:提前2周以上行乙状结肠造瘘(单腔造瘘)和术前应用肠道抗生素及清洁灌肠.患儿全身麻醉,取俯卧位或侧卧位,髋关节屈曲,手术切口在臀沟顶点( 尾骨表面)至肛门上方,依次切开皮肤、皮下脂肪、皮下筋膜、肛尾韧带、肛提肌,可切除部分尾骨,显露直肠后壁,以多齿牵开器(后颅凹牵开器)牵开切口.纵行切开直肠后壁,可显露直肠前壁的瘘口.
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68例直肠癌患者术后健康教育及康复护理
直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤.经腹会阴直肠癌根治性切除及左下腹壁乙状结肠造瘘(人工肛门)是目前主要的治疗手段.现将罗田县人民医院开展整体护理6年,对68例直肠癌患者术后康复护理体会报告如下.
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直肠癌经腹会阴联合切除术的护理
经腹会阴联合切除术是一种不能保留肛门和括约肌,作乙状结肠造瘘的手术,术后易出现切口感染,造瘘口旁皮肤糜烂等并发症.我院自1998年至今共收治直肠癌患者15例,均采取经腹会阴联合切除术,其中男13例,女2例,年龄42~72岁,平均53岁.经过积极的护理,无1例发生并发症.现将护理措施介绍如下.
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腹腔镜高位肛门闭锁一期成形术的术中护理
先天性肛门直肠畸形是小儿外科的常见疾病,占先天性消化道畸形的首位[1].按国际标准分类:直肠末端在耻骨直肠肌以上的即为先天性高位肛门直肠畸形,常合并瘘管形成[2].传统术式需分3期进行,即:乙状结肠造瘘、肛门成形、关瘘.不但患儿需经历3次手术痛苦,而且给家长带来了沉重的精神及经济负担.
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顽固性便秘肛门直肠畸形骶前肿物骶骨发育不良
病例摘要患儿,女,3个月,因"无肛舟状窝瘘行结肠造瘘术后发现盆腔内肿物2月余"人院.患儿出生后家长即发现其肛门位置异常且较狭窄,未治疗,后渐出现顽同性便秘、长排便时间每周1次.2个月前因先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘在当地医院行乙状结肠造瘘,术中发现盆腔内有一脂肪性肿物,未行处理.
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成功修复肛管前壁及会阴体缺损1例报告
我院治疗肛管前壁及会阴体缺损患者1例,效果满意,报告如下.1 病例资料患儿,女,5岁,因"直肠阴道瘘术后伤口未愈伴不能控制稀便10个月"于2007年8月5日入院.
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乙状结肠皮下预埋造瘘术在晚期直肠癌患者中的应用
目的采用乙状结肠皮下预埋造瘘术以解决和提高晚期直肠癌术中无法切除但无明显肠梗阻或不全性肠梗阻患者的生活质量.方法常规行乙状结肠近端单口造瘘,将乙状结肠近端封闭后埋于皮下,再在距盲端15 cm处做乙状结肠近端与远端乙状结肠端-侧吻合.后期在患者出现明显肠梗阻后,将预埋皮下造瘘盲端打开即可.结果全组21例患者中未发生1例预埋处感染.后期打开预埋造瘘盲端时间为3~18个月.结论该方法可使患者生活质量明显提高,避免了二次开腹造瘘之痛苦和风险.
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前列腺恶性蝾螈瘤1例的护理
本文总结1例前列腺恶性蝾螈瘤行前列腺根治+膀胱全切+双侧输尿管皮外造口+乙状结肠造瘘术护理经验。主要护理措施为术前心理护理,完善术前准备,术后严密病情观察,生命体征监护,饮食护理,引流管及造口护理,预防并发症发生,加强基础护理,心理安慰和出院健康指导等。本例患者行手术治疗后,术后第二日胃肠蠕动恢复,术后第七日办理出院。由于该病恶性程度高,该患者于术后1月余死亡。
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经臀部刺创致输尿管下端断裂1例
1 案例某男,43岁,1995年11月30日晚9时许被人用刀刺伤左臀部即送医院就诊,检见左臀部有一长3cm刀伤,即行清创缝合加压包扎术.因伤后4h伴腹痛3h+,急行腹穿无阳性发现.次日住院,查体:生命体征正常,心、肺(-),全下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在.1995年12月2日在硬膜外麻醉下行"剖腹探查,腹腔引流术",术中发现直肠近肛门8cm处左侧有2cm及1cm长之裂伤,侧腹膜有2cm长之裂伤,左侧输尿管断裂,腹腔盆腔有中等量脓性液体,以直肠膀胱陷凹多,有粪臭味.给予直肠穿孔修补,阑尾切除,乙状结肠造瘘,左侧输尿管断端吻合及腹腔引流术,术后抗感染,支持治疗,并做肠袢切开减压,切口愈合良好,于1995年12月20日出院,出院诊断:(1)臀部左侧刺伤;(2)直肠外伤性穿孔;(3)左侧输尿管断裂;(4)全腹膜炎.1996年1月20日进行法医检查:神清,检查合作,行走步态正常,左臀部皮肤平髂前上嵴稍下偏离背正中线偏左3cm处有一长2.5cm的纵行刺创瘢痕,其两侧有七针缝线压迹,左下腹皮肤有一5cm×6cm×2cm包块(乙状结肠),从腹腔突出,呈鲜红色,脐下偏右皮肤有一纵行长11cm的手术瘢痕,右下腹皮肤有一1cm×0.8cm引流切口瘢痕,余检查(-).
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骨盆骨折合并直肠肛管损伤的临床分析
为探讨骨盆骨折合并直肠肛管损伤的治疗方法及注意事项,选取2014年1月至2018年1月甘肃省定西市岷县人民医院收治的21例骨盆骨折合并直肠肛管损伤患者作为研究对象.其中,11例合并失血性休克患者,行抗休克治疗,包括输血、输液等.待休克纠正后4例行双侧髂内动脉结扎术,7例行选择性动脉栓塞术.10例腹膜直肠损伤患者,针对病症行剖腹探查修补术,完成检测与损伤修补,待完成结肠造口后行二期手术,行腹腔冲洗引流.其中的8例腹膜外直肠损伤患者,行手术探查,于盆底处切开腹膜,修补破损直肠,根据修补情况造口后行骨盆冲洗术,并进行骶前间隙引流.其中的3例提肛肌损伤患者为浅表撕裂伤,缝合修补括约肌断端,引流.骨盆骨折症状由骨科医师处理治疗.结果显示,本研究21例患者中治愈19例,死亡2例.治愈率为90.47%(19/21).死亡原因为骨盆粉碎性骨折合并失血性休克1例,多器官功能衰竭合并粉碎性骨折1例.结果表明,根据患者的病情进行合理评估后选择合适的治疗方法十分重要,这不仅可减少并发症,还可减少患者由于不必要的肠造口而造成的痛苦,同时彻底清创引流、术后应用抗生素及紫外线照射,可减少患者术后感染的发生.